Синусоидальная брадикардия у ребенка

Синусоидальная брадикардия у ребенка

Брадиаритмия – один из видов нарушения сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений (по другому – количество ударов сердца в одну минуту) периодически (время от времени) снижается ниже допустимых значений.

Брадикардия – разновидность брадиаритмии, для которой характерна постоянно пониженная частота сердечных сокращений.

Причинами брадиаритмии могут быть:

  • наследственная предрасположенность (если у кого-то в семье есть такие же изменения),
  • вегето-сосудистая дистония (нарушение регуляции работы сердца со стороны нервной системы при здоровом сердце),
  • проблемы с щитовидной железой (сниженная функция щитовидной железы),
  • поражение миокарда вследствие наличия очагов инфекции в организме или после перенесенного заболевания (детские инфекционные заболевания, ангина, вирусные инфекции).

Выявленная на ЭКГ брадиаритмия требует проведения комплексного обследования с тем, чтобы уточнить причину изменений, определиться с назначением лечения (в зависимости от причины), уровнем допустимых физических нагрузок, сроками дальнейшего наблюдения. Должны быть обследованы и находиться под наблюдением детского кардиолога абсолютно все дети с брадиаритмией, даже при отсутствии жалоб.

Предсказать заранее, у кого что будет в дальнейшем нельзя, можно прожить всю жизнь без каких-либо ограничений, не имея жалоб и серьезных последствий, в худшем варианте достаточно безобидная с виду брадиаритмия на ЭКГ может приводить к серьезным нарушениям работы сердца, возникновению обмороков и предобморочных состояний и закончиться постановкой кардиостимулятора. Самый худший вариант – внезапная сердечная смерть вследствие остановки сердца, что, к сожалению, тоже возможно.

Своевременное обращение к детскому врачу-кардиологу – залог здоровья и долголетия.

В Детской поликлинике Литфонда Вы можете пройти комплексное обследование состояния сердечно-сосудистой системы Вашего ребенка, а также получить консультацию детского кардиолога.

Прежде чем приступить к перечислению причин брадикардии, сначала нужно разобраться, что же это такое. Брадикардия у детей – это снижение частоты сердечных сокращений от 5 до 40% ниже нормы. Сложная формулировка объясняется двумя явлениями. Во-первых, сердце у ребенка бьется гораздо чаще, чем у взрослого. Во-вторых, для каждого возраста есть своя норма частоты сердечных сокращений.

Причины

Итак, брадикардия у детей – это снижение частоты сердечных сокращений от 5 до 40% ниже нормы. Сложная формулировка объясняется двумя явлениями. Во-первых, сердце у ребенка бьется гораздо чаще, чем у взрослого. Во-вторых, для каждого возраста есть своя норма частоты сердечных сокращений.

Даже когда малыш находится в утробе матери, на разных сроках беременности ЧСС плода меняется.

Перед сокращением сердца нервный импульс сначала возникает в синусовом узле, который находится в правом предсердии. Затем волна возбуждения распространяется по проводящей системе к желудочкам. Когда она достигает их, происходит сжатие миокарда и выброс крови в сосуды.

Брадикардия может развиться в результате замедления образования нервных импульсов, либо увеличения времени их прохождения по проводящей системе сердца.

Это может произойти вследствие следующих причин:

  • заболевания сердца – миокардиты, врожденные пороки (дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки, аритмогенная дисплазия правого желудочка и т.д.);
  • болезни эндокринной системы – наиболее ярким представителем является гипотиреоз (снижение синтеза гормонов щитовидной железы);
  • высокая концентрация калия в крови – такое может быть, например, при тяжелых заболеваниях, сопровождающихся почечной недостаточностью;
  • инфекции – брюшной тиф, бруцеллез, эпидемический паротит;
  • передозировка некоторых лекарственных средств;
  • врожденные аномалии проводящей системы сердца.

Брадикардия у плода при беременности может возникать как вследствие дефектов развития (например, пороки сердца), так и в результате заболеваний матери – тяжелой анемии, тромбозов, системных васкулитов и т.д.

Читайте также:  Подготовка к беременности анализы для женщины

Существует явление под названием «доброкачественная брадикардия-асистолия у плода». Она развивается обычно во II триместре беременности. Это короткие эпизоды (всего несколько секунд) брадикардии и полной остановки сердца. Они временны и абсолютно безопасны для здоровья и жизни ребенка.

Брадикардия у новорожденных обычно свидетельствует о тяжелом состоянии малыша (например, недоношенности) и требует проведения срочных реанимационных мероприятий.

Признаки и симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от степени брадикардии. При небольшом замедлении ЧСС ребенок может прекрасно себя чувствовать, не испытывая никакого дискомфорта.

При более выраженном снижении ЧСС ребенок становится менее энергичным, он быстро устает, его постоянно клонит в сон, кожа приобретает бледный оттенок. У него кружится голова, темнеет в глазах. Он может даже упасть в обморок.

Иногда мне приходилось наблюдать детей, которые из-за сильной брадикардии теряли сознание, у них на некоторое время переставало биться сердце и останавливалось дыхание, затем начинались судороги. Через несколько секунд или пару минут ребенок приходит в себя. Это напоминает эпилептический припадок. Такое явление называется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Он развивается при очень замедленном сердцебиении. Его возникновение обусловлено выраженной гипоксией (кислородным голоданием) головного мозга.

Приступ синдрома Морганьи-Адамса-Стокса является очень опасным состоянием, так как может привести к быстрой смерти ребенка.

В каких случаях нужно сразу обращаться к врачу

Если ваш ребенок серьезно не занимается спортом, и у него снижено ЧСС по сравнению с возрастной нормой, то его следует показать кардиологу, но необязательно сразу. Другое дело, если он все время вялый, сонный, и падает в обморок. В этом случае визит к врачу не стоит откладывать. И, наконец, если у ребенка развился приступ синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, нужно вызывать «Скорую помощь».

Какие брадикардии чаще встречаются у детей

В зависимости от механизма развития (замедление образования или проведения нервного импульса), а также от электрокардиографических признаков, различают следующие виды брадиаритмии у детей:

  • синусовая;
  • атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые) блокады II и III степени;
  • внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса);
  • синдром слабости синусного узла.

Существуют еще внутрипредсердные блокады, однако они редко сопровождаются замедлением сердцебиения. Подробнее о том, что это такое и как правильно действовать, можно узнать здесь.

Приступы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса возникают при атриовентрикулярных блокадах и синдроме слабости синусного узла

Наиболее частой из всех форм является синусовая брадикардия.

Синусовая брадиаритмия

В отличие от других видов, при синусовой брадикардии сердцебиение замедлено, но ритмично. Она представляет наименьшую опасность для здоровья и жизни ребенка, т.е. является самой доброкачественной из аритмий,

Также хочу отметить, что синусовая брадикардия – это не всегда патология. Например, синусовая брадиаритмия у ребенка может наблюдаться во время сна. У детей, которые усиленно занимаются спортом и регулярно выполняют интенсивные физические упражнения, тоже часто встречается подобное явление, что является абсолютной нормой. Вопрос о замедлении пульса у спортсменов хорошо разобран здесь.

Какие обследования нужно пройти ребенку и когда

В качестве первого метода обследования я назначаю электрокардиографию. Это позволяет определить вид брадикардии.

ЭКГ-признаки синусовой брадикардии:

  • снижение частоты сердечных сокращений в виде увеличения расстояния между зубцами R;
  • правильный синусовый ритм – одинаковое расстояние между зубцами R и наличие положительных зубцов P, имеющих нормальную форму в отведениях II, III и aVF.
Читайте также:  Индапамид штада и индапамид ретард чем отличаются

ЭКГ-признаки атриовентрикулярных блокад:

  • II степени – увеличение интервала PQ, периодические выпадения комплекса QRS;
  • III степени – полная несогласованность предсердного и желудочкового ритмов, т.е. разное количество зубцов P и комплексов QRS.

ЭКГ-признаки синдрома слабости синусового узла:

  • снижение частоты сердечных сокращений в виде увеличения расстояния между зубцами R;
  • могут возникать приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии.

Иногда брадиаритмии могут протекать приступами. Поэтому я дополнительно назначаю холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ. Также при подозрении на врожденный порок сердца я провожу эхокардиографию.

Если по данным кардиограммы я подозреваю, что у ребенка синдром слабости синусового узла, то для его подтверждения я назначаю электрофизиологическое исследование сердца.

Лечение

Не всякая брадикардия требует специального лечения. Если снижение ЧСС незначительно и не сопровождается никакими клиническими симптомами, терапия не нужна.

Также имеет значение вид брадиаритмии. Если у вашего ребенка значительная синусовая брадикардия (ниже 25-40% от его возрастной нормы), и он не занимается спортом, то в первую очередь необходимо обследовать его для поиска возможной причины замедления сердцебиения. Это подразумевает проверку концентрации в крови гормонов щитовидной железы, калия, измерение внутричерепного давления и т.д.

Зачастую устранения причинных факторов бывает вполне достаточно для нормализации сердцебиения.

Эффективного лекарства для постоянного лечения брадиаритмии, к сожалению, не существует. Чтобы лишь ненадолго улучшить состояние ребенка, я применяю следующие препараты – холиноблокаторы (Атропин) и бета-адреномиметики (Изадрин). Они позволяют на короткое время увеличить частоту сокращений сердца.

Самым эффективным лечением тяжелых брадикардий на сегодняшний день является электрокардиостимуляция – временная или постоянная.

Временная ЭКС подразумевает подачу слабого электрического тока сквозь кожу груди либо через пищевод. В большинстве случаев это позволяет добиться нормализации ЧСС. Чреспищеводная стимуляция особенно эффективна для купирования брадикардий у грудничков и детей до 2 лет.

Если же она оказывается безуспешной, то выполняется установка постоянного кардиостимулятора. Это небольшое устройство, которое обеспечивает нормальную частоту сердечных сокращений. Оно вшивается под кожу в подключичной области. Провода от него идут через крупные сосуды прямо к сердцу.

Прогноз: стоит ли переживать

На самом деле в подавляющем большинстве случаев брадиаритмия у подростков и детей протекает легко и не представляет особой угрозы для жизни и здоровья. Процент тяжелых брадикардий (синдрома слабости синусового узла, предсердно-желудочковых блокад), имеющих высокую частоту летальности, среди детей крайне мал.

Советы специалиста

Если ваш ребенок страдает каким-либо кардиологическим заболеванием и для лечения ему назначены такие препараты, как бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол), блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем), нужно помнить, что на фоне их приема может замедляться пульс. Снижение ЧСС примерно на 5-10 ударов от нижней границы возрастной нормы не является опасным. Но, если частота сердцебиения ребенка уменьшилась сильнее, об этом обязательно нужно сообщить кардиологу, чтобы он скорректировал дозировку.

Случай из практики

Приведу пример из собственного опыта. Ко мне на прием пришли мама с ребенком 14 лет. В последнее время мать обратила внимание, что ее дочка стала медлительной, сонной и заторможенной, начала прибавлять в весе, несмотря на плохой аппетит. Когда я начал осматривать девочку, то обнаружил снижение частоты сердечных сокращений до 52 ударов в минуту, отечность лица, ног и рук, увеличение щитовидной железы. Я назначил электрокардиографию, анализ на гормоны ЩЖ, антитела и ультразвуковое исследование щитовидки.

Читайте также:  Аналоги андриола

Результаты показали синусовую брадикардию, повышение уровня ТТГ и антител к тиреоглобулину, снижение свободного тироксина (Т4). Выставлен диагноз: «Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), стадия гипотиреоза». Назначена заместительная гормональная терапия L-тироксином. Через некоторое время после начала лечения девочка стала более энергичной, исчезла отечность, нормализовался вес и частота пульса. Даны рекомендации регулярно сдавать кровь на гормоны щитовидной железы для контроля эффективности терапии.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Под понятием «брадикардия» понимают существенное понижение частоты сокращений сердца. У детей в период новорожденности нормой признано значение сто и более ударов органа в минуту. У малышей возрастом 1 – 6 лет нормой будет 70 – 80 ЧСС.

Основная причина брадикардии у детей кроется в патологических процессах, протекающих в миокарде, а именно в повышении тонуса блуждающего нерва. Классифицируется нарушение как:

  • абсолютная брадикардия, при которой независимо от факторов воздействия и общего состояния ребенка наблюдается постоянное замедление ритма;
  • умеренная брадикардия, характеризующаяся появлением тахикардии на выдохе;
  • относительная патология, диагностируемая при замедленной ритмике сердца и развитая под влиянием определенных факторов.

Кроме того, заболевание подразделяется на:

  1. синусовую брадикардию, возникающую при подаче импульса из синусового узла;
  2. гетеротопную – редкую форму патологии.

Отчего в детском возрасте развивается брадикардия?

Заболевание у малышей способно развиваться вследствие негативных жизненных обстоятельств или же на фоне измененного состояния организма. К факторам, дающим толчок к началу заболевания, кардиологи относят:

  • повышение внутричерепного давления;
  • гипотиреоз;
  • гипоксия;
  • сильное переохлаждение организма;
  • сбои в обмене веществ и неврозы (актуально для подросткового возраста);
  • отравление свинцом и никотином;
  • частые болезни инфекционной природы;
  • проблемы с кровообращением мозга;
  • длительный прием сильнодействующих медикаментов либо их бесконтрольное употребление;
  • быстрое увеличение внутренних органов, в т. ч. и сердца.

Бывает, что брадикардия у детей появляется на фоне сильного испуга, когда по какой-либо причине пришлось надолго задержать дыхание.

Как распознать брадикардию у малыша?

У ребенка, страдающего брадикардией, довольно богатая клиническая картина. Маленький пациент жалуется на быструю утомляемость, у него часто кружится голова и возникает боль в области грудной клетки. Родители отмечают плохой аппетит и чрезмерную потливость. Артериальное давление скачет, появляется одышка, ребенок теряет сознание.

Появление симптомов объясняется нарушением работы сердца, которое перестает полноценно снабжать организм кровью. Сбои в кровоснабжении неизбежно влекут гибель клеток и истощение сердечной мышцы, обусловленное частой потерей сознания. Если мышца органа разорвется, заболевание окончится летальным исходом.

Данная статья раскрыла лишь основные механизмы развития брадикардии в детском возрасте. Подробнее о симптомах, диагностических методиках и способах лечения этого сердечного заболевания можно прочитать здесь: http://heartbum.ru/bradikardiya/

Как поддержать детский организм при брадикардии?

В основу терапии брадикардии положено устранение неблагоприятного фактора, приведшего к развитию заболевания. Медикаментозный курс антиаритмических препаратов подбирается врачом на основании общей клинической картины. Малышу в период лечения полезными будут любые морепродукты и настои из сосновых веток. Для укрепления детского сердца можно приготовить состав из грецких орехов, сахара, кунжутного масла и лимонного раствора. Но любые действия родители всегда должны согласовывать со специалистом.

Ссылка на основную публикацию
Синагис цена в москве
Синагис 100 мг купить в аптеке на самовывоз или заказать доставку в аптеку по России и СНГ Информация о препарате,...
Симптомы инфекции в организме человека
Что такое ОРЗ? ОРЗ (острое респираторное заболевание) – группа заболеваний инфекционного характера, характерной особенностью которых является заражение человека воздушно-капельным путем....
Симптомы как у цистита но не цистит что это
Боли внизу живота, усиливающиеся при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче и ее необычный цвет – все эти...
Синафлан в гинекологии отзывы
5 - 0 4 - 0 3 - 0 2 - 0 1 - 0 Средство помогающие устранить зуд, при...
Adblock detector