Шкала дубовица

Шкала дубовица

А. Быстрая оценка в родильном зале. Наиболее полезными кли­ническими признаками в дифференциации недоношенных, поздних недоношенных и доношенных младенцев (в порядке убывания) служат: борозды на подошве ног, размер сосков, ха­рактер волос на голове, степень развития ушного хряща, мочки уха, складки на мошонке и опущение яичек у мальчиков. Все эти признаки и результаты обследования приведены в табл. 4-1, которая позволяет произвести оперативную оценку состояния новорожденного сразу после родов.

Б. Новая шкала Баллард — обновленная система оценки морфо-функциональной зрелости новорожденного. Система оцен­ки зрелости новорожденного Баллард была расширена и обнов­лена и теперь включает критерии оценки состояния глубоко не­доношенных младенцев. Поэтому она и была переименована в Новую шкалу Баллард. Теперь оценка ведется от 10 баллов

36 недель и менее

39 недель и больше

Борозды на подошве ступни

1 или 2 попереч­ные складки, задние 3/4 подош­вы гладкие

Множественные складки, передние 2/3 пятки гладкие

Вся подошва, в том числе и пятка, по­крыты бороздами

Волосы на голове

Тонкие и пушистые

Тонкие и пушистые

Толстые, шелковис­тые, четкое отделе­ние волос друг от друга

Умеренно выра­женный хрящ

Жесткая мочка с толстым хрящом

Яички и мошонка

Частично опуще­ны, маленькая мошонка, с немно­гочисленными складками

Яички полностью опущены, мошонка нормальных разме­ров

* Соски не пальпируются до 33 недель. Доношенные младенцы со сниженным весом могут также иметь неразвитые молочные железы. С разрешения: Elsevier Science. Usher R et al. Judgment of fetal age: II. Clinical significance of gestational age and objective measurement. Pediatr Clin North Am 1966; 13:835.

(коррелирующие с 20 неделями беременности) до 50 (корреля­ции с 44 неделями беременности). Детям, рожденным до 26 не­дели, лучше проводить оценку до 12 ч жизни. Если гестацион- ный возраст ребенка более 26 недель, не существует оптималь­ного времени оценки зрелости ребенка и можно проводить исследование до 96 ч жизни.

  1. Точность. Точность оценки не зависит от того, болен ребе­нок или здоров, при допустимой погрешности определения гестационного возраста в пределах 2 недель. При этом отме­чается завышение гестационного возраста у детей, родивших­ся между 32-й и 37-й неделями беременности, на 2—4 дня.
  2. Критерии. Оцениваются шесть параметров нервно-мышеч­ного статуса и шесть физикальных признаков. Развернутая оценка нервно-мышечного статуса для определения геста­ционного возраста является более информативной, чем оцен­ка только мышечного тонуса.
  3. Процедура. С целью обеспечения объективности оценка осуществляется два раза двумя различными экспертами и полученные данные затем вводятся в таблицу. Такая форма оценки состояния новорожденного доступна в большинстве родильных домов. Осмотр включает две час­ти: оценку нервно-мышечной и физической зрелости. Вал­лы, выставленные на основании оценки 12 параметров, складываются в общую сумму, и уровень зрелости выража­ется в неделях гестации. Вторая часть используется для опре­деления соответствия массы тела, роста и окружности голо­вы гестационному возрасту (малые, избыточные или соответ­ствуют) на основании шкалы Любченко.

а. Нервно-мышечная зрелость

Поза — спонтанная поза новорожденного сравнивает­ся по таблице. Все шесть представленных признаков характеризуют мышечный тонус, который будет опи­сан ниже. Оценка 0, если руки и ноги вытянуты, и 1 балл, если у новорожденного есть небольшая флексия в нижних конечностях, с вытянутыми руками; опре­деление других признаков происходит с помощью диа­граммы.

Квадратное окно — мягко согнуть, насколько это воз ­можно, руку новорожденного в запястном суставе, из­мерить угол между ладонной поверхностью и внут­ренней поверхностью запястья и свериться по табли­це.

Отдача рук — согнуть руки в локтевом суставе и в та­ком положении фиксировать 5 с, отпустить и отме­тить степень спонтанного их возвращения по таблице. Если рука возвращается в полное сгибание — балльная оценка 4.

Подколенный угол — левый указательный палец удерживает бедро у груди, большой палец поддержи­вает колено. Правым указательным пальцем выпря­мить ногу, мягко надавив на лодыжку. Измерить угол в подколенном пространстве и оценить по таблице.

Симптом «шарфа» — попробовать завести ручку ре­бенка за шею так далеко, как это возможно, и срав­нить с таблицей.

Пятка к уху — сохраняя таз прижатым к столу, поста­раться привести ножки ребенка к голове так близко, как это возможно без применения силы. Оценка прово­дится согласно шкале.

Читайте также:  Межпозвоночный остеохондроз грудного отдела

б. Физическая зрелость. Данные характеристики проде­монстрированы на рис. 4-1. Смотрите так же тесты по неонатологии онлайн.

Кожные покровы. Внимательно посмотрите на кож­ные покровы и дайте оценку в соответствии с диаграм­мой. У глубоко недоношенных новорожденных кожа влажная, прозрачная.

Оценка гестационного возраста (Новая шкала Баллард).

  • Лануго — волосы (пух) на спине ребенка, особенно между и над лопатками.
  • Подошвенная поверхность. Измеряется длина ступ­ни от кончика большого пальца до задней поверхнос­ти пятки. При результате 50 мм и нет выраженных борозд на подошвенной поверхности — количество баллов 0.
  • Грудные железы. Следует пропальпировать ткани груди и произвести оценку.
  • Глаза и уши. Данный раздел был расширен за счет включения критериев, применяемых для оценки со­стояния и гестационного возраста глубоко недоно­шенных младенцев. Веки сомкнуты свободно, но от­крыть их можно аккуратными движениями пальцев. Балльная оценка (-1). Веки плотно сомкнуты, не от­крываются даже с помощью пальцев врача. Оценка возраста по ушам происходит с помощью осмотра ушных хрящей и мочки уха новорожденного.
  • Половые органы. Оценка проводится в соответствии с диаграммой.

Автор: Dr. Sakovich · Опубликовано 2015/04/05 · Обновлено 2016/12/24

В связи с тем, что выраженность поведенческих и неврологических признаков новорожденного зависит от степени созревания его ЦНС, определение гестационного возраста должно предшествовать оценке неврологического статуса. Быстрое определение гестационного возраста новорожденного в родзале важна для определения дальнейшей врачебной тактики. С этой целью можно использовать методику определения гестационного возраста по Petrussa.

Определение гестационного возраста по Petrussa.

«гестационный возраст» (нед.) = 30 + сумма баллов.

Баллы 1 2
Ушные раковины Бесформенные, мягкие Загнут только верхний край Полностью сформированы, плотные
Грудные железы Сосок в виде красной точки Ареола соска едва различима Диаметр ареолы соска более 5 мм
Яички В паховом канале Высоко в мошонке Низко в мошонке
Большие половые губы Едва различимы Не закрывают малые половые губы Закрывают малые половые губы
Исчерченность стоп Только 1-2 борозды Исчерченность верхней части стопы Исчерченность всей стопы
Кожа Тонкая, красная, прозрачная Исчерченность верхней части стопы Розовая

Шкала определения зрелости по Ballard Баллард

Определение гестационного возраста включает в себя шкалу Баллард. Методика определения степени зрелости новорожденного по Ballard является наиболее широко используемым тестом для определения гестационного возраста.

Данный тест позволяет оценить гестационный возраст с точностью до двух недель. Оценивается неврологическое (6 критериев) и физическое (6 критериев) развитие ребёнка в баллах, полученные баллы суммируются, и по предлагаемой таблице определяется гестационный возраст ребёнка. Критерии неврологической зрелости основаны на том, что пассивный мышечный тонус имеет большее значение для определения гестационного возраста, чем активный.

Для большей точности определение гестационного возраста по Ballard осуществляется дважды – независимо друг от друга двумя врачами. Тест следует проводить в положении ребёнка на спине в первые сутки жизни (не позднее 4-5 дней), так как в последующем некоторые признаки могут значительно изменяться.

Физическая зрелость

Баллы 1 2 3 4
Кожа Красная, отечная Гладкая, розовая, видны вены Поверхностное шелушение/сыпь, видны несколько вен Трещины, бледные участки, видны несколько вен Пергаментная, глубокие трещины, сосуды не видны
Лануго нет Обильное Редкое Безволосистые участки нет
Борозды на подошвенной поверхности стопы нет Нечеткие красные полосы Выражена только передняя поперечная борозда Борозды выражены только на передних 2/3 стопы Борозды покрывают всю стопу
Грудные железы едва есть Сосок не выражен, ареола плоская Ареола четко очерчена, диаметр соска 1-2 мм Ареола возвышается над окружающей кожей, диаметр соска 3-4 мм Ареола полностью сформирована, диаметр соска 5-10 мм
Ушные раковины Ушная раковина плоская, загнутая внутрь Край ушной раковины слегка загнут внутрь, она мягкая, расправляется хорошо Вся верхняя часть ушной раковины загнута внутрь, она мягкая, расправляется хорошо Ушная раковина полностью сформирована, плотная, быстро расправляется Хрящ ушной раковины толстый, она твердая
Наружные половые органы (мальчики) Мошонка пустая и гладкая Яички расположены над входом в мошонку, на ней выражено несколько складок Яички опущены в мошонку, складки на ней хорошо выражены Яички свободно подвешены в мошонку, на ней выражены глубокие складки
Наружные половые органы (девочки) Малые половые губы и клитор не прикрыты большими половыми губами Большие и малые половые губы одинаково выражены Большие половые губы частично покрывают малые Большие половые губы полностью покрывают малые половые губы и клитор

Нейромышечная зрелость

Поза новорожденного

наблюдение проводят в покое, когда ребенок лежит на спине.

Квадратное окно

врач сгибает кисть новорожденного по направлению к предплечью, зажав ее между большим и указательным пальцами. Следует добиваться максимально возможного сгибания, после чего измеряется угол между поверхностью и возвышением большого пальца руки.

Ответная реакция рук

ребенку, лежащему на спине, сначала сгибают руки в локтевом суставе и держат в таком положении 5 минут, а затем полностью разгибают, потянув за кисти, после чего отпускают.

Подколенный угол

у ребенка, лежащего на спине, таз которого прижат к поверхности стола, врач с помощью указательного пальца левой руки придерживает бедро в коленно-грудном положении, при этом большой палец врача поддерживает колени новорожденного. Затем нога ребенка разгибается путем легкого давления указательным пальцем правой руки врача на заднюю поверхность голеностопного сустава новорожденного, после чего измеряется подколенный угол.

Подтягивание пятки к уху

у новорожденного, лежащего на спине, притянуть ступню ноги как можно ближе к голове, но без усилия. Отмечается расстояние между стопой ребенка и головой, а также степень разгибания ноги в коленном суставе.

Симптом косого движения

взяв за кисть руки новорожденного, лежащего на спине, завести его руку как можно дальше за шею над противоположным плечом.

Оценка зрелости новорожденного по баллам

Баллы Недель Баллы Недель
5 26 30 36
10 28 35 38
15 30 40 40
20 32 45 42
25 34 50 44

Недоношенный ребенок

Недоношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке беременности менее 37 полных недель, т.е. до 260-го дня беременности.

Доношенный ребенок

Доношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке от 37 до 42 недель беременности, т.е. между 260-294-ым днями беременности

Переношенный ребенок

Переношенный ребенок – ребенок, родившийся в 42 недели и более, т.е. на 295 день беременности и позже.

Основные разделы

  • Роды раньше срока
  • Знакомство с новорожденным
  • Стандарты выхаживания
  • Возможные осложнения
  • Малыш дома
  • Ребенок от 0 до 1 года
  • Полезные ресурсы
  • Интересные факты

На нашем форуме

  • Проблемы с весом. Высококалорийное питание (1584)
    MamaViktorii (29/12/16 01:05)
  • Судороги (212)
    StreKozza (28/12/16 23:59)
  • ДЦП и риск ДЦП (954)
    StreKozza (28/12/16 23:55)
  • Кровоизлияния в мозг (кисты, псевдокисты, ВЖК, ПВЛ и т.д.) (748)
    StreKozza (28/12/16 23:50)
  • Фотоконкурс «Сказочная елка» (4)
    Aleksis (28/12/16 21:51)

Статистика

Определение недоношенности

Чем отличается недоношенный ребенок от рожденного в срок? Это не просто ребенок маленького размера с маленьким весом, и все что ему нужно – это набрать вес и немного подрасти. Представьте себе, что Ваш малыш еще месяц, два или даже три месяца должен был развиваться внутриутробно, там он должен был созревать, должны были развиваться его органы, превращаясь в зрелые системы, которые могут существовать самостоятельно во внешней среде. Поэтому, прежде всего недоношенный ребенок – это «незрелость», его неприспособленность к отдельному от материнского тела существованию. Ему очень трудно быстро приспособиться, а врачам и медсестрам и конечно родителям требуется много сил и знания, чтобы поддерживать его жизнь и дать ему возможность «дозреть».

Условно выделяют 4 степени недоношенности:

  • I степень. 36 – 37 недель, вес 2001-2500 г., рост 40 – 47 см
  • I степень. 32 – 35 недель, вес 1501-2000 г., рост 37 – 40 см
  • III степень. 31 – 38 недель, вес 1001-1500 г., рост 35 – 37 см
  • IV степень. Менее 28 недель, вес менее 1000 г., рост менее 35 см

Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами мужского/женского пола с низкой массой тела (НМТ) при рождении; до 1500 г — с очень низкой массой тела (ОНМТ); до 1000 г — с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Перинатальный период начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного, если он прожил более 168 часов после рождения (7 суток), ему присваивается статус «новорожденный ребенок».

Для решения вопроса о том, какими были роды — срочными или преждевременными, нельзя использовать только один из показателей (срок беременности или вес новорожденного), поскольку они не равнозначны. Окончательный диагноз ставят только после сопоставления акушерского срока беременности с весом и зрелостью новорожденного.

В постнатальном периоде гестационный возраст рассчитывают по шкале Дубовича, которая включает оценку состояния новорожденного на основании 11 соматических признаков (Таблица 1). Каждый из признаков оценивается в баллах от 0 до 4. Полученная сумма баллов соответствует определенному сроку беременности. Точное знание гестационного возраста позволяет разделить недоношенных на две группы: соответствующие по развитию сроку беременности и отстающие в развитии (по отношению к сроку беременности); дифференцированно подойти к решению вопроса о методах выхаживания, профилактики и лечения патологических состояний у недоношенных детей.

Таблица 1. Определение гестационного возраста на основании оценки наружных признаков в баллах по Дубовичу (L. Dubowitz с соавторами, 1970)

Признаки Баллы
1 2 3 4
1 2 3 4 5 6
Отек Выраженный отек кистей и стоп (при надавливании образуются ямочки) Нет выраженного отека кистей и стоп. При надавливании на кожу в области большой берцовой кости образуются ямочки) Отеков нет
Внешний вид кожи Очень тонкая, желатинозная Тонкая и гладкая Гладкая, средней толщины; имеются сыпь или шелушение На кистях и стопах шелушение, трещины Толстая, пергаментообразная; имеются поверхностные трещины
Цвет кожи Темно-красный Равномерно розовый по всему телу Бледно-розовый, неравномерно распределенный по телу Бледный за исключением ушей, губ, ладоней, имеющих розовый цвет
Прозрачность кожи Четко видны многочисленные вены, особенно под кожей живота Заметны вены и мелкие сосуды Под кожей живота отчетливо видны несколько крупных сосудов Под кожей живота нечетко видны крупные сосуды Цвет сосудов не видно
Пушок на спине Пушок отсутствует Обильный пушок, длинные и толстые волосы по всей спине Тонкие волосы, особенно в нижней части спины Незначительное количество пушка, имеются области без волос По меньшей мере на половине спины нет пушка
Кожные складки на подошве Складок нет Нечеткие красные полосы на передней части подошвы Четкие красные полосы на 1/2 передней части подошвы Вдавления более чем на 1/3 передней части подошвы Четкие, глубокие складки более чем на 1/3 передней части подошвы
Формирование соска Сосок едва виден, околососковый кружок отсутствует Сосок хорошо выражен, околососковый кружок гладкий и плоский, диаметр менее 7,5 мм Околососковый кружок точечный, края не возвышаются, диаметр менее 7,5 мм Околососковый кружок точечный, края приподняты, диаметр более 7,5 мм
Размеры молочных желез Ткань молочных желез не пальпаируется Ткань молочных желез выражена, диаметр менее 5 мм Ткань молочных желез выражена, диаметр 5—10 мм Ткань молочных желез выражена, диаметр более 10 мм
Форма ушной раковины Ушная раковина плоская и бесформенная, ее край не загнут или слегка загнут вовнутрь Часть края ушной раковины загнута вовнутрь Вся верхняя часть ушной раковины загнута вовнутрь Явно выраженное загибание внутрь всей верхней части ушной раковины
Твердость ушной раковины Ушная раковина мягкая, легко перегибается, при отпускании не возвращается в прежнее положение Ушная раковина мягкая, легко перегибается и медленно возвращается в прежнее положение По краям ушной раковины имеется хрящ, но местами она мягкая, после перегибания легко возвращается в прежнее положение Ушная раковина твердая, по краям ее имеется хрящ; после перегибания сразу же возвращается в прежнее положение
Наружные половые органы:
мужские В мошонке нет яичек Одно яичко находится в верхней части мошонки Одно яичко опустилось в мошонку
женские Большие половые губы широко раскрыты, малые выступают наружу Большие половые губы почти покрывают малые Большие половые губы полностью покрывают малые

Оценка. Сумма балов, соответствующая сроку внутриутробного развития

Ссылка на основную публикацию
Шейно черепной синдром мкб 10
Рубрика МКБ-10: M53.0 Содержание 1 Определение и общие сведения 2 Этиология и патогенез 3 Клинические проявления 4 Шейно-черепной синдром: Диагностика...
Чувствительность груди в середине цикла
Молочные железы у женщин крайне чувствительны к гормональным изменениям, поэтому в течение цикла их состояние существенно меняется. Иногда появляется чрезмерная...
Чувство быстрого насыщения желудка причины
Диспепсия – комплекс расстройств пищеварительной системы. Диспепсия бывает хронической и функциональной, причем в России функциональная диспепсия встречается у 30–40% населения...
Шейный миозит лечение в домашних условиях
Практически все слышали о таком заболевании, как миозит, но мало кто знает сколь коварным оно может быть. Он имеет во...
Adblock detector