Лактулоза при грудном вскармливании

Лактулоза при грудном вскармливании

Лактулоза — слабительное средство. Оно применяется для нормализации стула при запоре, для опорожнения кишечника, в тех случаях, когда нельзя тужиться, например, при геморрое, после операции на прямой кишке. Лактулоза может применяться под наблюдением врача у детей с самого рождения. Препарат разрешено пить беременным и кормящим пациенткам.

Лекарственная форма

Препарат выпускается в виде сиропа для орального приема.

Описание и состав

Производится медикамент в виде прозрачной вязкой жидкости, которая может быть бесцветная или желтая с коричневатым оттенком.
В качестве действующего компонента препарат содержит лактулозу. Кроме него, в состав медикамента входят в качестве вспомогательных ингредиентов лимонная кислота и вода для инъекций.

Фармакологическая группа

Лактулоза представляет собой слабительное средство, которое оказывает осмотическое действие. На фоне терапии стимулируется перистальтика кишечника, улучшается абсорбция фосфатов и кальция. Препарат ускоряет выведение ионов аммония.

Лактулоза под действием микрофлоры кишечника расщепляется на низкомолекулярные органические кислоты, в результате понижается рН и повышается осмотическое давление, что приводит к увеличению объема каловых масс. Все это приводит к стимуляции перистальтики кишечника и изменению консистенции стула. С помощью препарата удается восстановить физиологический ритм опорожнения толстой кишки.

При печеночной энцефалопатии, прекоме и коме эффект от препарата связан с подавлением протеолитических бактерий и увеличением количества ацидофильных бактерий к примеру, лактобактерий. Из-за приема препарата подкисляется содержимое кишечника, и аммиак переходит в ионную форму, уменьшается количество азотсодержащих токсических веществ, связано это со стимуляцией бактерий, которые утилизируют аммиак для бактериального белкового синтеза.

Лактулоза — пребиотическое вещество. Оно способствует росту полезных микроорганизмов, таких как бифидо- и лактобактерии, а они , в свою очередь, подавляют размножение потенциально патогенных бактерий: кишечной палочки и клостридии.

Препарат подавляет рост и размножение шигелл и сальмонелл, не нарушает всасывание витаминов, не вызывает привыкание.

Терапевтический эффект от медикамента наблюдается через 24—48 часов после его приема (отсроченность слабительного действия от препарата связано с прохождением его через пищеварительный тракт).

Всасываемость лекарства низкая, до 3% от принятой дозы выводится почками. Активный компонент доходить до толстой кишки, где расщепляется микрофлорой. Препарат, принятый в дозировке 40—75 мл полностью метаболизируется, в более высоких дозах медикамент частично выводится с желчью в неизменном виде.

Показания к применению

для взрослых

  • при запоре, с целью регуляции физиологического ритма опорожнения толстого кишечника;
  • для размягчения стула в медицинских целях при геморрое, в послеоперационный период хирургических вмешательства на толстом кишечнике или в районе анального отверстия;
  • при печеночной энцефалопатии с целью лечения и профилактики печеночной комы и прекомы.

для детей

По показаниям препарат может применяться у детей с первых дней жизни. Лечение у пациентов моложе 18 лет должно проводиться только под наблюдением доктора и в исключительных случаях.

для беременных и в период лактации

Во время вынашивания плода и кормления грудью сироп Лактулоза может применяться по показаниям.

Противопоказания

Лекарственное средство противопоказано, если у пациента выявлено, что-нибудь из следующих патологий:

  • индивидуальная непереносимость состава медикамента:
  • галактоземия;
  • непроходимость кишечника;
  • ректальные кровотечения;
  • непереносимость галактозы, фруктового сахара, недостаток лактазы, нарушение всасывания дисахаридов;
  • колостома и илеостома.

Лактулоза противопоказана при подозрении на аппендицит, с осторожностью ее следует прописывать пациентам, страдающим сахарным диабетом.

Применения и дозы

для взрослых

Лактулоза применяется внутрь, во время еды или после нее.

Суточная дозировка может быть принята за 1 раз или поделена на 2 приема.

Схему терапии подбирают в каждом конкретном случаи индивидуально. При назначении одной дозы в день, лекарство нужно принять в одно и то же время, к примеру, за завтраком.

Для избавления от запоров препарат в первые 3 дня нужно принимать по 15—45 мл в день, далее суточную дозировку понижают до 10—30 мл.

После приема медикамента опорожнение кишечника наблюдается в течение первых 2-х дней. Курс терапии может продолжаться от 4 недель до 3—4 месяцев.

Пациентам, страдающим печеночной комой, прекомой, энцефалопатией препарат прописывают по 30—45 мл в день. Далее дозировку подбирают так, что опорожнение кишечника было 2—3 раза в день. Длительность терапии может быть 3 месяца и более.

После хирургического лечения препарат выписывают по 10—30 мл 3 раза в день. Пить медикамент надо спустя 18—24 часа после операции на протяжении 3—5 суток.

для детей

Детям дозировку препарата подбирают индивидуально в зависимости от показаний и возраста ребенка.

Для избавления от запора детям первого года жизни медикамент прописывают в суточной дозировке 5 мл, пациентам в возрасте 1—6 лет в день можно давать от 5 до 10 мл в день, в возрасте 7—14 лет — 15 мл в сутки.

Детям старше 14 лет медикамент выписывают в дозировках для взрослых.

После операции детям до года лекарство назначают в разовой дозировке по 5 мл, старше года по 5—10 мл. Кратность приема 2—3 раза в день. Принимать лекарство надо через 18—24 часа на протяжении 3—5 дней.

для беременных и в период лактации

Во время вынашивания плода и грудного вскармливания сироп Лактулоза применяется в обычном режиме.

Побочные действия

Возникающие на фоне терапии нежелательные реакции обычно выражены несильно и носят обратимый характер, и появляются при превышении дозировок.

В начале терапии может наблюдаться вздутие живота, которое обычно исчезает спустя 1—2 дня. Из-за приема медикамента с целью лечения печеночной энцефалопатии в высоких дозировках на протяжении длительного времени, в результате жидкого стула может развиться нарушение электролитного баланса, которое проявляется следующими симптомами:

  • судороги;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • головные боли;
  • вертиго;
  • нарушение сердечного ритма;
  • мышечные боли;
  • чрезмерная утомляемость;
  • слабость.
Читайте также:  Беременность по неделям вес мамы

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При применении сиропа Лактулоза в терапевтических дозировках в комплексе с другими медикаментами лекарственное взаимодействие не наблюдалось, но, несмотря на это пить одномоментно их не нужно (минимальный интервал между приемом должен быть 2 часа).

Антибактериальные и антацидные средства снижают эффект от слабительного препарата. Лактулоза меняет рН-зависимое высвобождение кишечнорастворимых медикаментов.

Особые указания

Если в течение 2-х дней терапии не наблюдается слабительный эффект или при возобновлении запора после курса приема медикамента нужно проконсультироваться с врачом.

Лактулоза надо прописывать с осторожностью больным с непереносимостью галактозы.

Во время терапии нужно учитывать, что медикамент может содержать небольшое количество связанных сахаров, к примеру, лактозы, галактозы, эпилактозы.

Для лечения печеночной комы и прекомы, как правило, препарат применяется в более высоких дозировках, что надо учитывать пациентам, страдающим сахарным диабетом.

Во время терапии может возникнуть расстройство рефлекса опорожнения.

При продолжительном лечении (более полугода) нужно регулярно контролировать содержание калия, хлора и диоксида углерода в плазме крови.

При гастрокардиальном синдроме дозу медикамента надо увеличивать постепенно, чтобы избежать повышенного газообразования и вздутия живота.

Лекарственное средство не влияет на скорость психомоторных реакций и способность водить автомашину.

Передозировка

При приеме медикамента в высоких дозировках могут появиться боли в животе и жидкий стул. В этом случае надо снизить дозу препарата или прервать терапию совсем.

Из-за большой потери жидкости из-за жидкого стула и рвоты может понадобиться коррекция нарушения водно-солевого равновесия.

Условия хранения

Лекарственное средство нужно хранить в темном, недоступном месте при температуре 5—25 градусов. Срок годности сиропа Лактулоза составляет 3 года, по окончании которого его пить нельзя, он подлежит утилизации.

Купить препарат можно без рецепта врача, но принимать его без предварительной консультации с доктором не рекомендуется.

Аналоги

Кроме сиропа Лактулоза в продаже имеется немало его аналогов:

  1. Нормазе является полным аналогом сиропа Лактулоза. Слабительное средство продается в сиропе, который можно прописывать пациентам всех возрастов, в том числе во время беременности и лактации.
  2. Дюфалак содержит в качестве активного вещества лактулозу. Выпускается медикамент в сиропе, который может применяться у детей первого года жизни, женщин в положении и кормящих грудью.
  3. Динолак в качестве действующих веществ медикамент содержит лактулозу и симетикон. Продается лекарство в эмульсии для орального приема, ее можно прописывать детям любого возраста, беременным и кормящим.
  4. Трансулоза — французский слабительный препарат, который производится в виде геля. Терапевтический эффект от медикамента объясняется парафином и лактулозой. Слабительное средство можно прописывать только взрослым. Трансулоза противопоказана женщинам в положении и поддерживающим грудное вскармливание.
  5. Сенадексен — фитопрепарат, который является заменителем сиропа Лактулоза по терапевтической группе. Производится медикамент в таблетках, разрешенных детям с года и беременным пациенткам. Активные компоненты препарата выделяются с материнским молоком и могут стать причиной расстройство желудка у грудничка, поэтому во время терапии следует перевести младенца на смесь.

Принимать вместо сиропа Лактулоза аналог допустимо только после консультации со специалистом.

Стоимость Лактулозы составляет в среднем 435 рублей. Цены колеблются от 111 до 967 рублей.

Запор у женщины во время грудного вскармливания грудью – явление достаточно распространенное. Риск возникновения нарушения возрастает, если запор был и до родов. От запоров может страдать и грудной ребенок. У грудничков это состояние выражается уплотненным стулом, новорожденному больно какать, иногда в испражнениях присутствует даже кровь. Запор появляется у женщин, проводящих вскармливание, и их новорожденных, но только мамы в силах изменить это неудобное состояние.

Причины запоров у молодой мамы и малыша

В целом, причина запоров у женщины на грудном вскармливании, может быть такой:

  • нестабильность гормонального фона;
  • ослабление и чрезмерное растяжение мышц малого таза, брюшного пресса и промежности;
  • наличие швов после кесарева сечения или разрывов, геморрой;
  • врожденные особенности строения кишечника.

Грудной малыш редко страдает от недуга: материнское молоко специально создано, чтобы хорошо перевариваться неокрепшим ЖКТ грудничка. Тем не менее, причина запора у грудничка, имеющего грудной возраст, может быть одной из следующих:

  • недостаточное потребление грудничком жидкости («грудной» напиток очень густой, но грудничка не допаивают водой);
  • сниженный тонус кишечника;
  • прием лекарств мамой или грудничком (в особенности антибиотиков, антидепрессантов, железосодержащих препаратов);
  • инфекция, температура у грудничка;
  • психологические проблемы у грудничка.

Запор у ребенка, имеющего грудной возраст, может также свидетельствовать о том, что новорожденного недокармливают или говорить о серьезном заболевании. Поэтому, если явление становится постоянным, нужна консультация педиатра, который расскажет, почему новорожденный так или иначе себя чувствует.

Какие есть продукты, вызывающие запор?

Существует ряд продуктов, из-за которых грудной малыш, то есть новорожденный, и его мама могут страдать от проблем со стулом. В первую очередь – это пища, бедная на растительные волокна, отсутствие в рационе фруктов и овощей. Крупы, в особенности шлифованный рис, так же «закрепляют» кишечник. Кишечник может ответить запором вяжущим или незрелым фруктам и ягодам, а также крепкому мясному бульону. Врачи отмечают, что, если кормящая мать мало двигается, а в ее рационе преобладают булочки, пирожки и макароны, нарушения пищеварения не избежать.

Читайте также:  Больно дышать в грудной клетке слева при вдохе

Грудное вскармливание сопровождается запором, если неполезный продукт присутствует в рационе матери. Новорожденный – ваш долгожданный грудной ребенок тоже будет от этого страдать.

Каким бывает запор после родов и после кесарева?

Распознать недомогание у мамы, проводящей грудное вскармливание после Кесарева сечения, несложно. Основные маркеры, которые сигнализируют о его развитии, это редкая дефекация (2-3 раза в неделю или меньше), очень сухой и твердый кал, сильное натуживание в процессе дефекации, чувство не полностью опорожненного кишечника, вздутие, колики, чувство тяжести в животе.

Запор при грудном вскармливании новорожденного у мамы после Кесарева сечения возникает вследствие ряда причин, описанных выше, по двум механизмам.

Первый, атонический, характерен для женщин, которые рожали методом Кесарева сечения или имеют неправильную диету. Кесарев разрез влияет на самочувствие женщины. Первая проблема со стулом называется атонической и возникает из-за ослабления перистальтики и тонуса мышечных тканей кишечника. Сопровождается сильными тянущими болями, газами, вздутием, отсутствием аппетита и тошнотой. Это все связано с операцией, подразумевающей Кесарев разрез. Кал разный по консистенции: первая порция буквально затвердевшая.

Также вследствие операции, подразумевающий Кесарев разрез, может возникнуть такая проблема со стулом – кал очень мягкий, близкий к поносу. Процесс дефекации после Кесарева разреза болезненный, может сопровождаться надрывами прямой кишки и ануса.

Спастический механизм объясняется зажатым состоянием кишечника или психологическими причинами после, например, Кесарева. В этом случае ухудшение аппетита, метеоризм, тошнота остаются, но меняется характер боли – она накрывает приступами, обычно локализуясь в левой части живота. Стул становится очень плотным (так называемый «овечий кал), опорожнение – маленькими порциями. Иногда такое состояние наблюдается и у тех, кто рожал естественным путем, без Кесарева.

Запор при кормлении грудью у ребенка

Грудной малыш в период вскармливания может «ходить по-большому» совершенно по-разному, вариаций нормы много. Это усложняет родителям постановку диагноза для новорожденного. Главный маркер для родителей – это самочувствие грудничка, в том числе и когда он ходит на горшок. При попытке покакать грудной малыш начинает плакать и капризничать, тужится, но безрезультатно. При этом новорожденный, то есть грудничок первого года жизни, перестает набирать вес, у него пропадает аппетит, он постоянно норовит подтянуть ножки к груди, а кал становится плотным.

Если грудной малыш в период вскармливания не ходит «по-большому» несколько дней, это еще не повод бить тревогу. Если при этом грудничок доволен жизнью, весел бодр и набирает свои граммы веса – все в порядке. В противном случае лучше применить несколько народных рецептов или обратиться к врачу. Запор, когда проводится грудное вскармливание, опасен тем, что каловые массы не выводятся из организма, соответственно – токсины попадают в кровь и отравляют ее, что может вызывать высыпания и другие аллергические реакции.

Какие есть средства, чтобы избежать запор?

Лечение послеродового запора нужно всегда начинать с материнской диеты:

  • добавить в меню продукт, богатый клетчаткой – фрукты, овощи, злаки. Клетчатка впитывает воду, соответственно, смягчая каловые массы;
  • следить за количеством жидкости – употреблять достаточное количество воды (2-2,5 литра в день). В приоритете – зеленый чай, чистая вода, травяной чай, натуральные соки. А вот с черным чаем и кофе без добавок, а также алкоголем следует повременить.

Также грудное вскармливание – не повод отказываться от физических нагрузок. Сделать одно другое упражнение – это даже полезно! Спорт, согласно отзывам, помогает справиться с проблемой запоров, а также способствует потере веса после родов.

Что еще нужно делать? Женщинам, проводящим грудное вскармливание, нужно убрать или ограничить в рационе:

  • сдобные булки и мягкий хлеб;
  • белковую пищу;
  • жирное;
  • продукты, содержащие много танина (вяжуще фрукты и ягоды, гранатовый сок, крепкий черный чай и кофе);
  • рис, кисель;
  • редьку, лук, чеснок, редис (они раздражают кишечник);
  • капусту и бобовые, которые могут вызывать метеоризм.

Доктор Комаровский советует принять на ночь стакан простокваши с 20 шт. запаренного чернослива. Больше 20% женщин оставили отзыв, что это средство от Комаровского помогает избавиться от проблемы без лекарств. Это очень актуально, так как, если вскармливание грудное, медикаменты через материнское молоко попадают и грудничку. Евгений Комаровский также рекомендует попробовать облегчить свое состояние – свеча с глицерином или облепиховым маслом снимет дискомфорт и залечит возможные микротравмы в зоне ануса. Больше о том, как облегчить свое состояние, можно читать на форумах Комаровского.

Запор у ребенка: что делать?

Что можно дать грудничку, когда у него запор? Часто родители покупают свечи. Считается, что медикаменты и те же свечи – не лучшее средство для малыша, имеющего грудной возраст. Хотя запор у новорожденного при грудном вскармливании Комаровский советует лечить лактулозой (препарат «Дюфалак», «Лизалак» и аналоги).

Но большой спрос получила свеча. Отзыв, который оставляет одна за другой мама, свидетельствует об эффективности и безопасности средства от Комаровского. Первогодкам, у которых грудное вскармливание, показана детская свеча с глицерином. Такая свеча доступна по цене и оказывает, согласно отзывам, благотворное влияние на процесс дефекации. Как минимум, грудной малыш избавляется от дискомфорта при помощи свечей. Хотя Евгений Комаровский обращает внимание родителей на то, что часто производители рекламируют неэффективные лекарственные средства и к их выбору нужно подходить обдуманно.

Читайте также:  Пресс подростка 15 лет

Кроме того, врач Комаровский акцентирует внимание, что лечение свечами должно быть комплексным. Так как вскармливание грудное, из диеты женщины нужно убрать продукты, упомянутые в предыдущем пункте. Также нельзя есть рыбу, орехи и молоко – они являются аллергенами, а у маленьких детей на грудном вскармливании аллергия часто сопровождается проблемами со стулом. Узнать больше о советах от Комаровского можно на его сайте.

Хотя грудной еще малыш, в отличие от того, которого кормят смесью, редко страдает от запоров. Но все же если есть проблема – паниковать не стоит. Это, конечно, плохо, но не смертельно и, при правильном подборе свечей, быстро излечимо. Если же состояние все равно не проходит или в кале появляются следы крови, стоит обратиться к врачу.

Содержание

  • Структурная формула
  • Латинское название вещества Лактулоза
  • Фармакологическая группа вещества Лактулоза
  • Характеристика вещества Лактулоза
  • Фармакология
  • Применение вещества Лактулоза
  • Противопоказания
  • Ограничения к применению
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Лактулоза
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Меры предосторожности вещества Лактулоза
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Латинское название вещества Лактулоза

Химическое название

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Лактулоза

  • Слабительные средства
  • Средства, нормализующие микрофлору кишечника
  • Другие метаболики

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • A02 Другие сальмонеллезные инфекции
  • A02.0 Сальмонеллезный энтерит
  • A03 Шигеллез
  • A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное
  • E72.2 Нарушения обмена цикла мочевины
  • I84 Геморрой
  • K30 Диспепсия
  • K59.0 Запор
  • K63.8.0* Дисбактериоз
  • K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (в том числе печеночная кома)
  • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика

Код CAS

Характеристика вещества Лактулоза

Белый порошок, хорошо растворимый в воде, молекулярная масса — 322,3.

Фармакология

Фармакодинамика

Лактулоза — дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы, не гидролизуется дисахаридазами слизистой оболочки тонкого кишечника. Оказывает гиперосмотическое слабительное действие, стимулирует перистальтику кишечника, улучшает всасывание фосфатов и солей кальция, способствует выведению ионов аммония.

Лактулоза расщепляется кишечной флорой толстой кишки на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к понижению рН и повышению осмотического давления и, как следствие, увеличению объема кишечного содержимого. Указанные эффекты стимулируют перистальтику кишечника и оказывают влияние на консистенцию стула. Восстанавливается физиологический ритм опорожнения толстого кишечника.

При печеночной энцефалопатии эффект объясняется подавлением протеолитических бактерий посредством увеличения количества ацидофильных бактерий (например лактобактерий), переходом аммиака в ионную форму за счет подкисления содержимого толстой кишки, опорожнением кишечника вследствие снижения рН в толстой кишке и осмотического эффекта, а также уменьшением содержания азотсодержащих токсических веществ путем стимуляции бактерий, утилизирующих аммиак для бактериального белкового синтеза.

Лактулоза как пребиотическое ЛС усиливает рост полезных бактерий, таких как бифидобактерии и лактобактерии, способствует подавлению роста потенциально патогенных бактерий, таких как Clostridium spp. и Escherichia coli, что обеспечивает более благоприятный баланс кишечной флоры.

Фармакокинетика

Абсорбция низкая. Лактулоза всасывается из тонкой кишки только на 0,4–2%, затем доходит до толстого отдела кишечника, где расщепляется кишечной микрофлорой.

Полностью метаболизируется при применении в дозах до 45–70 мл (в виде сиропа, 667 мг/мл). При применении в более высоких дозах частично выводится в неизмененном виде.

Применение вещества Лактулоза

Запор ( в т.ч. хронический); необходимость размягчения стула в медицинских целях (при геморрое, необходимости хирургической операции на толстой кишке и/или анальном отверстии, болевом синдроме после удаления геморроидальных узлов, в послеоперационном периоде); печеночная энцефалопатия, включая кому и прекому (лечение и профилактика); гипераммониемия; дисбактериоз кишечника; энтерит, вызванный сальмонеллами, шигеллами, сальмонеллоносительство; синдром гнилостной диспепсии (у детей раннего возраста в результате острых пищевых отравлений).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к лактулозе; кишечная непроходимость; непереносимость фруктозы, галактозы; дефицит лактазы; глюкозо-галактозная мальабсорбция; галактоземия; ректальные кровотечения (причиной которых не является геморрой); коло- или илеостома; подозрение на аппендицит, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости.

Ограничения к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Применяется при беременности и в период грудного вскармливания, только если польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

Категория действия на плод по FDA — B.

Побочные действия вещества Лактулоза

Частота побочных эффектов классифицирована в соответствии с рекомендациями ВОЗ : очень часто — ≥10%; часто — ≥1– ЖКТ : очень часто — тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, вздутие живота, диарея.

Взаимодействие

При одновременном применении с диуретиками, ГКС , амфотерицином В возможно увеличение потери калия.

Антациды и антибиотики, активные в отношении лактобацилл и бифидобактерий ( в т.ч. неомицин, клиндамицин, рифаксимин), снижают эффект лактулозы.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, диарея, гипокалиемия, гипернатриемия.

Лечение: симптоматическое.

Пути введения

Меры предосторожности вещества Лактулоза

Лактулозу не следует применять при воспалительных заболеваниях ЖКТ в стадии обострения, а также при нарушениях водно-электролитного обмена.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Применение лактулозы не оказывает влияние на выполнение действий, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Ссылка на основную публикацию
Лактобактерии для восстановления микрофлоры в гинекологии
Когда применять Пробиотики? БОРЬБА с ЛИШНИМВЕСОМ По данным японских учёных, лактобактерии Gasseri способствуют снижению веса 1 1 Kadooka Y. Lactobacillus...
Лабораторная диагностика антифосфолипидного синдрома
15.12.2016 Антифосфолипидный синдром (АФС) – аутоиммунное заболевание (АИЗ), характеризующееся появлением в крови ауто антител, нарушающих свертывание крови in vivo ,...
Лабораторная диагностика гриппа
Возбудители гриппа – РНК-содержащие вирусы, относятся к семейству Orthomyxoviridae, в котором выделяют три рода – Influenzavirus A, Influenzavirus В и...
Лактогенный гормон
Функции гормона В каком случае необходим анализ на пролактин Подготовка к анализу Нормы пролактина у женщин Повышение уровня пролактина Когда...
Adblock detector