Этапы заживления шва

Этапы заживления шва

После любой операции на теле человека остается шов, который полноценно зарастает спустя некоторое время. Иногда этот период затягивается или появляются серьезные осложнения, которые невозможно устранить без медицинской помощи. Если послеоперационный шов не заживает, лучше обратиться к врачу хирургу и проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить негативные факторы.

Виды послеоперационных швов и шовных материалов

Учитывая методику наложения швов, существуют следующие их виды:

Описание

Технику соединения краев раны выбирает врач хирург, учитывая тяжесть оперативного вмешательства и состояние пациента.

Для изготовления шовного материала используется качественное сырье, которое делает нитки гладкими и эластичными с высокой прочностью. Их преимуществом является хорошее скольжение и гипоаллергенность, также нитки не разбухают под воздействием влаги.

Существуют следующие виды шовных материалов:

  • натуральные (шелк, хлопок);
  • синтетические;
  • рассасывающиеся (кетгут, биополимеры);
  • не рассасывающиеся.

Нити для сшивания послеоперационной раны изготавливаются из одного вида сырья или сразу нескольких, могут иметь разное покрытие. Шовный материал выбирает врач, учитывая тип операции и состояние пациента.

Этапы заживления операционных ран, сроки заживления

Полноценное заживление послеоперационного шва требует тщательного ухода за раной, только так можно минимизировать вероятность появления серьезных осложнений. Важно в период восстановления строго придерживаться рекомендаций врача.

Существует несколько этапов заживления послеоперационного шва:

Название Описание
Активная фаза На этом этапе происходит формирование коллагена. Заживлению тканей способствует фибробласт, который перемещается к месту повреждения.
Эпителизация Поверхность раны покрывается эпителием. Через время образуется защитной слой, препятствующий проникновению инфекции.
Закрытие раны Уменьшается площадь повреждения за счет сокращения миофибробластов.

Через 3 месяца ткани эпителия полностью перестраиваются. Образуется рубец, который покрывается незаметной светлой линией. Окончательно рана заживает через 1 год после оперативного вмешательства.

Факторы влияния на скорость зарастания раны

Процесс заживления послеоперационного шва зависит от многочисленных факторов:

Название Описание
Возраст Молодой организм быстрее справляется по сравнению с пожилыми людьми.
Масса тела Жировая клетчатка за счет слабого кровоснабжения тяжело переносит различные травмы, поэтому сшивание ран у людей с лишними килограммами проходит сложнее.
Питание Организм больного в период восстановления требует больше витаминов и микроэлементов для регенерации поврежденных тканей.
Обезвоживание Недостаточный уровень жидкости в организме влияет на функционирование внутренних органов и систем, от которых зависит скорость заживления послеоперационного шва.
Кровоснабжение В области, где расположено большое количество кровеносных сосудов, заживление раны происходит быстрее.
Иммунный статус Иммунитет человеку необходим для защиты. Различные расстройства замедляют процесс регенерации поврежденных тканей.
Хронические заболевания Сопутствующие патологии не только замедляют заживление послеоперационного шва, но и провоцируют многочисленные осложнения.
Лекарственные препараты Во время приема определенных медикаментов медленно заживает послеоперационная рана.
Недостаточное поступление кислорода Клеткам эпидермиса необходимо большое количество кислорода, чтобы послеоперационный шов быстро зажил. Этот процесс нарушается при сосудистой недостаточности, ишемии тканей или на фоне гипотензии. То же самое касается лучевой терапии, когда происходит разрастание соединительной ткани и перекрытие мелких кровеносных сосудов.

Значительно ухудшает состояние шва и процесс регенерации вторичное инфицирование, когда в рану попадает инфекция. После оперативного вмешательства необходимо обрабатывать область разреза, чтобы полностью исключить негативное воздействие провоцирующих факторов.

Как выглядит рубец в хорошем, сухом состоянии?

При отсутствии осложнений в большинстве случаев после операции у пациента образуется физиологический рубец. Шов практически незаметный и по цвету приближен к оттенку кожи.

Если операцию проводили на участке тела, где слабое кровообращение, образуется келоидный рубец белого или розового оттенка. Он немного возвышается над кожей и блестит. Такой рубец также формируется после глубокого оперативного вмешательства.

Возможные осложнения в зоне шва и их причины

Послеоперационный шов требует тщательного ухода и наблюдения специалиста, чтобы правильно заживать.

В случае нарушения врачебных рекомендаций, больной сталкивается с различными осложнениями:

Название Описание
Серома Частое осложнение после оперативного вмешательства. Происходит срастание мелких капилляров и скапливается большое количество лимфы на этом участке, что влечет за собой отечность тканей. Появляется серозная жидкость с желтым оттенком и неприятным запахом.
Нагноение Гнойные выделения из раны возникают в результате попадания в нее патогенных микроорганизмов.
Уплотнение Причиной уплотнения чаще является серома, когда в области операционного шва собирается большое количество лимфоидной жидкости.
Покраснение Воспаление указывает на попадание инфекции в рану после операции.

Нельзя самостоятельно заниматься лечением в случае возникновения осложнений. Консультация врача хирурга и его рекомендации помогут избежать более серьезных последствий, среди которых даже заражение крови.

Симптомы плохого состояния шва

Заживление послеоперационного шва не всегда происходит идеально, в некоторых ситуациях возникают серьезные осложнения. Присоединяется инфекция, организм человека индивидуально реагирует на хирургическое вмешательство, отторгаются внутренние швы.

Неправильно проведенная операция и развитие патологических процессов сопровождаются плохими клиническими симптомами:

  • послеоперационный шов воспаляется, рядом расположенные ткани краснеют;
  • повышается местная температура;
  • область вокруг шва отекает;
  • из раны появляются гнойные или серозные выделения;
  • края шва расходятся;
  • пациент жалуется на сильные болезненные ощущения схваткообразного или тянущего характера;
  • под наружным швом образуются узелки небольшого размера.

Высокая температура тела указывает на протекание серьезного воспалительного процесса. Пациенту необходимо срочно обратиться в больницу и получить медицинскую помощь. Сильный болевой синдром может быть признаков спаечного процесса.

Узелки под наружным швом в большинстве случаев рассасываются самостоятельно. Но оповестить лечащего врача или хирурга про появление патологических симптомов нужно. При необходимости специалист подбреете эффективное лечение.

Как ускорить заживление в домашних условиях?

Комплексная терапия послеоперационного шва предусматривает применение антисептических средств, которые уменьшают воспалительный процесс. Используются также ранозаживляющие крема и гели, которые ускоряют регенерацию поврежденных тканей.

При отсутствии серьезных противопоказаний можно применять народные средства, но строго консультироваться с лечащим врачом, чтобы исключить появление осложнений.

Местные средства

Послеоперационный шов не заживает часто из-за проблем кровеносной системы.

В этом случае рекомендуется обрабатывать его следующими наружными средствами:

Перед нанесением крема послеоперационный шов следует обработать антисептическим средством (зеленка, йод, хлоргексидин, марганцовка, фукорцин). Процедуры проводят минимум 2 раза в сутки. Перед обработкой шва следует тщательно вымыть руки.

Народные средства

Рецепты знахарей и целителей помогают быстро заживать послеоперационному шву, если правильно подобрать средство, консультируясь с лечащим врачом.

Название Рецепт приготовления Применение
Масло чайного дерева Добавить в 1 ст. воды 3-5 капель эфирного масла. Все компоненты хорошо перемешать. Средство рекомендуется наносить на шов при помощи марлевого тампона. Масло чайного дерева можно использовать в чистом виде, смазывая послеоперационную рану.
Репчатый лук Луковицу небольшого размера очистить, вымыть и измельчить при помощи терки. Кашицу репчатого лука следует прикладывать к шву 1-2 раза в день. Сок убивает патогенных микроорганизмов, способствуя процессу регенерации поврежденных тканей.
Зверобой Смешать сухие листья растения (4 ст.л.) с горячей водой (500 мл). Настоять и процедить. Готовым раствором рекомендуется промывать рану

Правильно подобранное народное средство поможет быстро зажить шву, снимет боль и уменьшит воспалительный процесс. Важно выбирать метод лечения с врачом, поскольку можно спровоцировать аллергическую реакцию или ухудшение состояния.

Что делать при покраснении шва?

Послеоперационный шов не заживает часто в случае возникновения воспалительного процесса. Необходимо постоянно обрабатывать рану антисептиками (2-4 раза в сутки). Покраснение его указывает на возможное инфицирование раны, неправильно установленный дренаж или хирургическую ошибку.

После обработки антисептиком на шов следует накладывать марлевую повязку с противовоспалительной мазью, придерживаясь инструкции или назначений врача.

Что делать при уплотнении шва?

В большинстве случаев уплотнение шва происходит в результате скопления лимфомы (серома). Причиной также может стать свищ или гнойные процессы. Для устранения проблемы необходимо тщательно ухаживать за раной и посещать специалиста, чтобы своевременно выявить осложнения.

Что делать при сероме?

В большинстве случаев серома проходит самостоятельно за 1-3 недели. Если после указанного срока она еще присутствует, необходимо обратиться в больницу, врач назначит лечение.

Серома — причина по которой не заживает послеоперационный шов

Основная цель терапии – это удаление скопившейся жидкости. Для этого используется дренаж или вакуумная аспирация. В каждом случае применяются специальные устройства для выкачивания жидкости.

Что делать при нагноении шва?

Гнойные процессы в области шва требуют незамедлительной консультации врача хирурга. Специалист распустит шов и промоет рану антисептическими средствами, противовоспалительным раствором, наложит повязку с заживляющим кремом. В период восстановления пациенту необходимо тщательно ухаживать за раной, чтобы исключить осложнения.

Что делать при образовании свища?

Свищ представляет собой своеобразный канал, который соединяет полости. Через него наружу выходят гнойные выделения. Если они отсутствуют, развивается воспалительный процесс.

Причиной свища является инфекция, которая попала в рану. То же самое касается хронического воспалительного процесса, инородного тела. Свищ также образуется, если инфекция не была полностью вылечена или произошло отторжение ниток.

Читайте также:  Чем сбить высокое давление при беременности

Для лечения пациенту назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Необходимо промывать рану антисептическими средствами, также пить витамины.

Что делать при расхождении шва?

Расхождению шва способствуют многочисленные причины:

  • попадание инфекции в рану;
  • сопутствующие болезни в организме человека;
  • повышенное артериальное давление;
  • туго наложенные швы;
  • лишние килограммы;
  • вредные привычки;
  • повреждение шва.

В этой ситуации пациенту срочно необходима консультация врача хирурга, дополнительное лечение и строгое наблюдение специалиста. При расхождении шва больным также рекомендуется носить специальный послеоперационный бандаж.

Почему чешется послеоперационный шов, как устранить зуд?

Послеоперационный шов не заживает и чешется в случае попадания грязи в рану. Зудом является реакция организма на действие патогенных микроорганизмов. То же самое происходит при заживлении раны, когда она стягивается, и кожные покровы подсыхают.

Зуд также может появиться, как реакция на скрепляющие нитки. В этой ситуации рану не рекомендуется чесать, необходимо продолжать обрабатывать ее антисептиками, что назначил врач и строго придерживаться рекомендаций специалиста.

Уход за сухим рубцом

В некоторых ситуациях послеоперационный шов покрывается сухой корочкой, которую категорически нельзя снимать самостоятельно. Важно ее также защищать от воды, например, в ванной во время душа. Влага способствует размножению патогенной флоры и развитию воспалительного процесса.

Сухая корочка должна отпасть самостоятельно, для этого достаточно использовать специальные средства, назначенные лечащим врачом или народные рецепты, если нет медицинских противопоказаний.

В большинстве случаев рана после оперативного вмешательства заживает быстро. Однако иногда определенные особенности организма больного замедляют этот процесс. Не стоит паниковать. Если послеоперационный шов не заживает, необходимо проконсультироваться с врачом хирургом, чтобы исключить возможные осложнения.

Видео об уходе за послеоперационым швом

Правила и сроки обращения с послеоперационным швом:

Клиническое течение и морфология заживления ран

Заживление раны — это детерминированный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. Однако и в последующем ткани, образующие рубец, продолжают изменяться, хотя и в минимальной степени.

С практической точки зрения, в этом биологическом процессе можно условно выделить несколько периодов, на протяжении которых существенно изменяются два основных показателя, наиболее значимых и для хирурга, и для больного:
1) прочность и внешние характеристики кожного рубца;
2) возможности удлинения и перестройки глуСоких рубцов под действием перемещения тканей (движение мышц, сухожилий и т. д.).

На основе клинического опыта, авторами разработана клинико-морфологическая классификация стадий неосложненного заживления ушитой хирургической раны (табл. 12.1.1).

Стадия 1 — послеоперационное воспаление и эпителизация раны (7—10-е сутки). В ходе этого периода в ране происходят процессы послеоперационного (посттравматического) воспаления, после разрешения которого уменьшается отек и при определенных условиях (неосложненное течение и сопоставление краев кожи) наступает эпителизация кожной раны.

Отличительной особенностью этой стадии раневого процесса является тот факт, что края раны соединены друг с другом весьма непрочной грануляционной тканью, а не рубцом. Поэтому после удаления швов на 7—10-й день края раны могут легко разойтись под действием даже небольшой нагрузки. Для получения в будущем минимального по ширине кожного рубца края раны должны удерживаться швами на протяжении значительно более длительного периода времени.

Весьма важно и то, что в течение этой стадии скользящие структуры, вовлеченные в процесс заживления рапы (сухожилия, мышцы, связки), остаются подвижными, однако их неконтролируемые движения могут усилить процесс послеоперационного воспаления и тем самым ухудшить качество будущих глубоких рубцов.

Стадия 2 — активный фибриллогенез и образование непрочного рубца (10 — 30-е сутки после операции). В ходе этого периода в молодой грануляционной ткани, расположенной между краями раны, начинается активное образование коллагеновых и эластических волокон, количество которых быстро возрастает. Эта ткань быстро созревает, что сопровождается уменьшением количества сосудов и клеточных «элементов, с одной стороны, и увеличением количества волокон — с другой. После завершения этой стадии края раны соединены уже рубцом, который пока остается растяжимым и заметным для окружающих.

Глубокие рубцы в этот период еще способны максимально перестраиваться при перемещении скользящих структур, вовлеченных в репаративные процессы. Поэтому именно в это время хирурги начинают использовать специальные методики, направленные на восстановление подвижности сухожилий, мышц и суставов. С этой точки зрения, данный период является ключевым в восстановлении функции сухожилий, имеющих значительную амплитуду перемещений и расположенных в каналах с плотными стенками (сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев кисти в соответствующих зонах, капсула и связки суставов).

Наконец, данная фаза отличается тем, что ткани, участвующие в репаративных процессах, пока еще остаются чувствительными к любой дополнительной травме, в том числе наносимой неконтролируемыми по объему движениями.

Стадия 3 — образование прочного рубца (30—90-е сутки). Эта стадия длится в течение 2-го и 3-го месяцев после травмы (операции). В ходе этого периода количество волокнистых структур в рубце значительно увеличивается, а их пучки приобретают определенную ориентацию в соответствии с доминирующим направлением нагрузки на рубец. Соответственно количество клеточных элементов и сосудов в рубцовой ткани существенно уменьшается, что проявляется важной клинической тенденцией — превращением яркого и заметного рубца в менее яркий и менее заметный. Следует отметить, что при неблагоприятных исходных условиях именно на этой стадии начинается гипертрофическое разрастание рубцовой ткани.

На 3-й стадии значительно укрепляются и внутренние рубцы, которые постепенно теряют способность к перестройке и удлинению. Отметим, что образование глубоких рубцов в условиях полной 3-месячной иммобилизации конечностей часто не оставляет больным никаких шансов на восстановление функции сшитых сухожилий, особенно если они имеют значительную амплитуду перемещений и окружены плотными тканями (например, сухожилия сгибателей пальцев). Теряет свою растяжимость и капсула сустава, особенно после повреждения ее элементов и окружающего связочного аппарата. В этих условиях эффективная реабилитация предполагает проведение соответствующих хирургических операций.

С другой стороны, по завершении 3-й стадии может быть разрешена практически полная нагрузка на сшитые сухожилия и связки.

Важно, что на 3-й стадии заживления раны интенсивность процессов репаративной регенерации тканей значительно изменяется: от относительно высокой до очень низкой. Отметим также, что в течение этой стадии значительное влияние на характеристики образующегося рубца оказывает воздействие на него сил растяжения. Так, при продольном оастягивании рубца происходит дополнительное образование коллагеновых и эластических волокон в зоне этой постоянно действующей силы, и в тем большей степени, чем сильнее растяжение. Если же у пациентов процессы фибриллогенеза изначально усилены, то результатом раннего воздействия на рубец в фазе активного фибриллогенеза является образование гипертрофических и даже келоидных рубцов.

Стадия 4 — окончательная трансформация рубца (4—12-й месяц). Эта стадия характеризуется дальнейшим все более медленным созреванием рубцовой ткани с практически полным исчезновением из нее мелких кровеносных сосудов при дальнейшей систематизации волокнистых структур в соответствии с действующими на данную зону силами.

Результатом уменьшения количества сосудов является постепенное изменение цвета рубца: от яркого розового до бледнело и менее заметного. При неблагоприятных условиях завершается образование гипертрофических и келоидных рубцов, которые иногда значительно ограничивают функцию тканей и ухудшают внешний вид пациента. Важно отметить, что в большинстве случаев именно в середине 4-й стадии можно окончательно оценить кожные рубцы и определить возможность их коррекции. В этот период также заканчивается формирование внутренних рубцов, и они лишь в небольшой степени поддаются влиянию нагрузки.

Виды ран и типы их заживления. Основные виды ран

Рана — это нарушение анатомической целости тканей, сопровождающееся образованием раневого пространства (полости) или раневой поверхности. Можно выделить несколько основных видов ран: травматические, хирургические, трофические, термические и др. (схема 12.2.1).

Травматические раны составляют основную часть ран и могут иметь самый различный характер (от резаных до огнестрельных). Эти раны могут заживать самостоятельно либо после хирургической обработки, когда рану из травматической переводят в хирургическую.

Хирургические раны отличаются тем, что в абсолютном большинстве случаев наносятся острым скальпелем. Это определяет их резаный характер и более благоприятные условия для заживления. Особой разновидностью хирургических ран являются обработанные хирургом травматические раны. Их масштабы, расположение и состояние стенок раневой полости часто определяются не столько хирургом, сколько характером первичного повреждения.

Трофические раны возникают при нарушении венозного оттока и(или) артериального притока, а также при некоторых эндокринных и других нарушениях. Их основная особенность — это постепенное возникновение в результате медленной гибели тканей из-за нарушения их питания.

Термические поражения (ожоги и отморожения) имеют специфические особенности, так как раневая поверхность может быть образована одномоментно (ожог пламенем) либо постепенно (при отморожении), в процессе формирования линии демаркации и отторжения омертвевших тканей.

Читайте также:  Эрозивная гастропатия что это такое лечение

Другие раны. Иногда встречаются более редкие виды ран. К ним относятся раны, образовавшиеся после самостоятельного вскрытия гнойников, глубокие потертости, расчесы и пр.

Типы заживления ран

Наибольшее значение для клинической практики имеют травматические и хирургические раны. Их заживление происходит двумя принципиально разными путями: первичным натяжением (первичное заживление) и вторичным натяжением (вторичное заживление).

Заживление ран первичным натяжением происходит в тех случаях, когда края раны отстоят друг от друга не более чем на 5 мм. Тогда вследствие отека и сокращения фибрииного сгустка может произойти склеивание краев раны. Наиболее часто данная ситуация возникает при сближении краев раны хирургическими швами.

Вторым важнейшим условием первичного заживления ран является отсутствие нагноения. Это происходит, если края раны достаточно сближены и жизнеспособны, внутрираневая гематома невелика, а бактериальная загрязненность поверхности раны незначительна.

Первичное заживление раны имеет три важных для практики следствия.

Во-первых, оно происходит в максимально короткий срок, что, как правило, означает минимальные сроки стационарного лечения пациента, его более быстрые реабилитацию и возвращение к труду.

Во-вторых, отсутствие нагноения при выполнении реконструктивных операций создает в ране благоприятные условия для последующего функционирования восстановленных хирургами структур (в зоне сухожильного шва, шва сосудов и нервов, зоне остеосинтеза и т. д.).

В-третьих, при первичном заживлении, как правило, формируется кожный рубец с более благоприятными характеристиками: он значительно более тонок и реже требует коррекции.

Заживление ран вторичным натяжением отличается значительно более медленным течением раневого процесса, когда склеивание краев раны не может произойти из-за ее больших размеров. Важнейшими особенностями этого вида заживления являются нагноение раны и ее последующее очищение, что, в конечном счете, ведет к постепенной эпителизации раны в направлении от периферии к центру. Отметим, что периферическая эпителизация быстро истощается и может привести к спонтанному заживлению раны, лишь если размеры последней не слишком велики (до 2 см в диаметре). В остальных случаях рана длительно гранулирует и превращается в незаживающую.

Заживление ран вторичным натяжением неблагоприятно во всех отношениях.

Во-первых, этот процесс длится несколько недель и даже месяцев. Лечение больного требует не только постоянных перевязок, но и дополнительных операций (наложение вторичных швов, кожная пластика и пр.). Это увеличивает продолжительность пребывания больного в стационаре и экономические затраты.

Во-вторых, при нагноении раны резко ухудшаются исходы реконструктивных операций (в том числе выполненных при открытых травмах). Так, нагноение раны при наложении сухожильного шва в лучшем случае приводит к блокаде сухожилия более выраженными рубцами, а в худшем — к некрозу сухожилия.

Развитие грубых рубцов может блокировать регенерацию аксонов в области шва или пластики нерва, а нагноение в зоне остеосинтеза обычно заканчивается остеомиелитом. Это создает для пациента новые, часто очень сложные проблемы, хирургическое решение которых может потребовать нескольких месяцев, а иногда и лет, причем эффективность проводимых мероприятий часто невысока. Наконец, после нагноения раны, как правило, образуется широкий рубец с грубым нарушением рельефа поверхности кожи. Нередки случаи, когда нагноение раны ведет к инвалидности и даже создает реальную угрозу жизни пациента.

В повседневной жизни наша кожа мужественно выполняет свою защитную функцию, спасая нас в тысячи случаях, но порой ее восстановительного резерва бывает недостаточно, и на нашем теле или лице появляются участки замещенные соединительной тканью, то что мы знаем под названием шрам, рубец, растяжка.

Долгое время устойчиво считалось, что бороться с рубцами и шрамами неблагодарное занятие. «Что есть — то есть» или «тут ничего не поделать » и другие фразы, заставляющие погаснуть глаза и смириться, успокоить себя мыслью, что с годами все рубцы бледнеют, почти сливаются с цветом кожи и не стоит так на этом концентрироваться. Но неизбежное стремление к совершенству не позволяет остановиться и просто ждать.

Проблема коррекции рубцов является общей и для хирургов и для дерматокосметологов. Для достижения максимального терапевтического эффекта очень важно выделять стадии рубцевания и подбирать процедуры направленной коррекции рубца, исходя из «срока давности», сформированной рубцовой ткани.

В этой статье мы хотели провести обзор современных методов коррекции уже сформированных рубцов, вне зависимости от их происхождения (травма, ожог, постакне или послеоперационный рубец) на разных стадиях рубцевания.

Если повреждение затрагивает только эпидермис, то следов практически не остается, так как клетки базального слоя эпидермиса сохраняют способность к полной регенерации в течение всей жизни. Если же повреждение затрагивает более глубокие слои кожи (дерму), то тканевый дефект заполняется грануляционной тканью, которая в дальнейшем формируется в рубец. При нормальном течении процесса рубцевания ткань рубца постепенно уплощается и приобретает цвет окружающих тканей (нормотрофический рубец). Если же течение процесса нарушается, то велика вероятность образования патологических рубцов.

Стадии формирования рубцов

В своем формировании рубец проходит 4 последовательно сменяющие друг друга стадии:

I — стадия воспаления и эпителизации

Протекает от 7 до 10 суток с момента возникновения травмы. Характеризуется постепенным уменьшением отека и воспаления кожи. Формируется грануляционная ткань, сближающая края раны, рубец пока отсутствует. Если не происходит инфицирования или расхождения раневой поверхности, то рана заживает первичным натяжением с формированием едва заметного тонкого рубца. С целью профилактики осложнений на данном этапе накладываются атравматичные швы, щадящие ткани, проводятся ежедневные перевязки с местными антисептиками. Ограничивается физическая активность, чтобы избежать расхождения раневых краев.

II — стадия образования «молодого» рубца

Охватывает период с 10-х по 30-е сутки с момента травмы. Характеризуется формированием в грануляционной ткани коллаген-эластиновых волокон. Рубец незрелый, рыхлый, легко растяжимый, ярко-розового цвета (из-за усиленного кровоснабжения раны). На этой стадии следует избегать вторичной травмы раны и усиленных физических нагрузок.

III — стадия образования «зрелого» рубца

Длится с 30-х по 90-е сутки со дня травмы. Волокна эластина и коллагена разрастаются в пучки и выстраиваются в определенном направлении. Уменьшается кровоснабжение рубца, из-за чего он уплотняется и бледнеет. На этом этапе нет ограничений по физической активности, но повторная травма раны может вызвать формирование гипертрофического или келоидного рубца.

IV — стадия окончательной трансформации рубца

Начиная с 4 месяца после травмы и до года, происходит окончательное созревание рубца: отмирание сосудов, натяжение волокон коллагена. Рубец уплотняется и бледнеет.

Гистологическая классификация физиологического рубцевания включает три стадии и дает доктору дополнительную информацию о состоянии рубцевой ткани на различных сроках:

  • 1-я стадия — фибробластическая — продолжается до 30 суток, она характеризуется появлением юных фибробластов, обилием сосудов.
  • 2-я стадия — волокнистая — формируется к 33-м суткам с момента нанесения травмы; характеризуется присутствием зрелых фибробластов и накоплением в рубцовой ткани волокнистых конструкций, в первую очередь — коллагеновых волокон.
  • 3-я стадия — гиалиновая — формируется к 42-м суткам; характеризуется уменьшением количества клеток и сосудов.

Изучив стадии рубцевания, можно провести тщательную диагностику и разработать эффективный план лечения.

Виды рубцов

Очень важно правильно определить тип рубца для определения срока и выбора метода лечения. Различают следующие виды рубцов:

Нормотрофические рубцы

Нормотрофические рубцы находятся на одном уровне с окружающей кожей, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям. Они чаще всего не беспокоят пациента. Как правило, их не рекомендуется лечить радикально, то есть прибегать к хирургии. Но это не значит, что ими не нужно заниматься. Здесь на помощь доктору приходят поверхностные( иногда срединные) химические пилинги. При своевременно начатой терапии нормотрофические рубцы можно сделать практически незаметными.

Атрофические рубцы

Атрофические рубцы — часто такие рубцы называют «минус ткань», в силу того, что они располагаются ниже уровня окружающей кожи. Такие рубцы, остающиеся, как правило, после акне или ветряной оспы, формируются в результате недостаточного образования соединительной ткани. Одним из примеров атрофических рубцов являются так же стрии (растяжки).

Гипертрофические и келоидные рубцы

Гипертрофические и келоидные рубцы, напротив, являются избыточными. Их формирование связано с чрезмерно интенсивной работой клеточного матрикса. Такие рубцы образуются на месте нарушения целостности кожи: вследствие ран, ожогов, хирургических вмешательств, прокалывания ушей или сведения татуировок. Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, ограничены травмированной областью и спонтанно регрессируют в течение двух лет, хотя регресс может быть и неполным. Лучший косметический результат достигается при хирургическом лечении — иссечении рубцовой ткани и дальше этот рубец ведется дерматокосметологами как нормотрофический. Если рубец небольшого размера, то прекрасно проходит лечение химическими пилингами. В последние годы все большую популярность завоевывает фракционный фототермолиз в устранении как атрофических, так и нормотрофических рубцов.

Читайте также:  Как правильно считается срок беременности в неделях
Келоидные рубцы

Келоидные рубцы появляются в результате индивидуальных патологических изменений в структуре рубцовой ткани. Келоидные рубцы могут иметь различную форму и размеры, часто не совпадающие с линиями операционного разреза или травмы. Такие рубцы доставляют много неприятностей. Они начинаются с небольшого узелкового уплотнения, затем быстро растут и увеличиваются в размерах, сохраняя склонность к росту в течение многих лет. Формирование и рост келоида сопровождается зудом, болезненностью, жжением и напряжением тканей. Поверхность келоидного рубца резко отграничена от здорового кожного покрова. Сам рубец выпуклый, блестящий, имеет багровый или синюшный цвет. В случае с келоидными рубцами процесс лечения длительный, требующий осторожного выбора метода коррекции. Тактику ведения келоидных рубцов имеет смысл рассмотреть отдельно.

Успешную коррекцию может гарантировать только максимально верная диагностика вида рубца, с анализом данных анамнеза, выбор адекватного метода коррекции и грамотным и тщательным домашним уходом. Выраженного результата всегда легче достичь при коррекции свежих рубцов (существующих до 1 года).

Определившись с тем, к какому типу относится рубец, на какой он стадии хронологического и гистологического развития, мы можем подобрать оптимальную лечебную программу.

Поговорим подробнее о методах коррекции.

Коррекция рубцов: обзор методов

Хирургическое иссечение рубцов

Хирургическая коррекция рубцов позволяет заменить имеющиеся рубцы на более аккуратные и менее заметные. Зачастую хирургический способ коррекции рубцов – иссечение рубца с пластикой или без нее местными тканями, является единственным способом улучшения внешнего вида рубца, особенно если это касается уменьшения ширины рубца.

Хирургическое иссечение рубцов способствует:

  • уменьшению ширины рубца;
  • коррекции нарушений рельефа тканей в области рубца;
  • удалению инородных частиц из ткани рубца (если есть);
  • перемещению рубца в скрытую зону.

Хирургическая коррекция рубцов предполагает использование местной инфильтрационной анестезии (1% раствор лидокаина, 0,25%, 0,5% раствор новокаина), или эндотрахеального наркоза. Рубец иссекают скальпелем или лазером (лазерная коррекция рубцов). Выполняют мобилизацию (подъем) краев раны, с одновременной коагуляцией сосудов. Последним этапом хирургического иссечения рубцов является наложение швов.

В удалении рубцов очень важен послеоперационный период, в котором выделяют ряд ключевых моментов. После того как было проведено хирургическое удаление рубцов, на рану накладывают давящую повязку, которая способствует остановке кровотечения. Она накладывается на сутки. После операции нужно как можно дольше избегать воздействия солнечных лучей, а также травмирования и натяжения в области рубца.

Одним из осложнений является несоответствие результата операции ожиданиям пациента. Но если операция проведена правильно, пациент адекватен, информирован и имеет реалистические ожидания, практически всегда он будет доволен.

В первые дни после операции, может быть небольшой подъем температуры. Если температура поднимается до высоких показателей, возникает сильный отек, или появляется интенсивная боль в области раны надо немедленно обратиться в клинику, возможно, это воспаление. Хотя хирургическое иссечение рубцов воспаление вызывает крайне редко, тем не менее, всегда назначаются антибиотики в качестве превентивной меры.

Хирургический метод коррекции является вариантов выбора при обширных гипертрофических рубцах. Очень важно провести дифференциальную диагностику от келоидных рубцов перед иссечением.

Химические пилинги

Химические пилинги очень успешный инструмент для работы с рубцами уже на ранних этапах их формирования. Наилучшим образом для работы с рубцами и стриями зарекомендовали себя поверхностные и срединные пилинги.

Курс поверхностных химических пилингов при атрофических и гипертрофических рубцах условно может быть разделен на два этапа:

  1. Подготовительный этап
    На первом этапе используются поверхностные химические пилинги с частотой раз в шесть-семь дней проводится две-четыре процедуры поверхностного пилинга( используются гликолевая, салициловая , молочная и пировиноградные кислоты).
  2. Этап стимуляции естественных репаративных (восстановительных) процессов
    На этом этапе проводят пять — десять процедур, увеличивая время экспозиции кислоты — для стимуляции естественных физиологических процессов, реорганизации капилляров дермы и коллагеновых волокон. Кроме того, пилинг оказывает дефиброзирующее воздействие, улучшая трофические процессы в окружающих здоровых тканях.
Срединные пилинги

Один из наиболее частых вариантов срединного пилинга в коррекции рубцов предусматривает использование трихлоруксусной кислоты в сочетании с лимонной и аскорбиновой кислотами. Процедура срединного пилинга не ограничивается только удалением рогового слоя кожи, но и оказывает глубокое стимулирующее действие на все ее слои. Есть четкие критерии глубины проникновения кислоты. Глубина воздействия пилинга может быть от средне-поверхностной до средне-глубокой. Срединный пилинг это более серьезная процедура, чем поверхностный пилинг , однако в коррекции рубцов этот метод дает результат, во многом превосходящем все щадящие методики.

Химические пилинги применяются для работы как с атрофическими, так и гипертрофическими рубцами.

При выраженных гипертрофических рубцах пилинги проводятся через шесть-восемь месяцев после иссечения патологического рубца или проведенного курса физиотерапии (гальвано-, фонофорез) с гиалуронидазой и гепарином.

Фракционный фототермолиз в коррекции рубцов

Современная дерматокосметология и пластическая хирургия очень широко использует фракционный (селективный) фототермолиз для работы с изменной рубцовой тканью. Итак, подробнее о лазерной коррекции рубцов.

Фракционный принцип воздействия лазерного излучения на кожу заключается в следующем: достаточно тонкий сфокусированный луч лазера формирует в коже микрозону повреждения, окруженную неповрежденной тканью. Клетки, находящиеся в вокруг микрозоны повреждения, активируются и начинают восстанавливать поврежденный участок. При операции важны как глубина так и диаметр микрозоны, поскольку от глубины зависит в ряде случаев эффективность лечения, а от диаметра — безопасность. В зависимости от длины волны лазера и от используемой энергии микрозона повреждения может представлять из себя столбик коагулированной ткани, зону абляции (выпаривания) ткани и зону абляции, окруженную коагулированной тканью. Всё зависит от способности лазера нагревать воду, поскольку в этом случае основным хромофором является вода. Удаление рубцов лазером достаточно популярно сегодня за счет надежности и эффективности.

Лазерная коррекция рубцов: принцип действия

Точечно (фракционно) воздействуя на поверхность кожи, проникая на глубину до 1 мм, лазерный луч запускает механизм естественного восстановления тканей с формированием нового коллагена. Коллаген, в свою очередь, буквально вытесняет соединительную ткань, из которой состоят рубцы, в этом и заключается лазерная коррекция рубцов. Результатом является сглаженность рельефа, улучшение текстуры рубцовой ткани. Положительный терапевтический результат достигается после курса процедур. Их количество индивидуально подбирает доктор на первичной консультации после оценки стадии и типа рубца.

Фракционный фототермолиз используется для лечения следующих видов рубцов: атрофических, гипертрофических рубцов, стрий. Помимо этого, удаление рубцов лазером применяется при лечении постакне.

Лазерная коррекция рубцов требует соблюдения определенных рекомендаций непосредственно после операции. Очень важным моментом реабилитации после процедуры является использование солнцезащитных средств и необходимость избегать избыточной инсоляции в течение трех недель.

Наружная терапия

Какими бы интенсивными и революционными не были современные методы коррекции, например, удаление рубцов лазером, ни в коем случае нельзя забывать об использование наружных (топических) средств.

Чем моложе рубец, тем меньше времени может понадобиться для его лечения. В домашний уход важно включить средства с компонентами, помогающие выравнивать поверхность кожи и наращивать ее. Например, ретинол и фруктовые кислоты. Чтобы ретинол оказывал должное воздействие, нужно использовать его не менее года. И в летнее время, то есть в период агрессивного воздействия солнечных лучей, препараты с ретинолом и фруктовыми кислотами нужно использовать в комплексе со средствами с защитой от УФ-лучей.

Во время проведения активных процедур в домашний уход назначается силиконовый дерматологический крем, с целью сглаживания рубцовой гипертрофии, который создает окклюзионную пленку, защищая кожу от потери влаги, снимает воспаление и эритему, стимулирует репарацию.

Сравнительно новым методом избавления от рубцов является применение специальных силиконовых пластин. Они сдавливают рубец, делают его более плоским и, что немаловажно, предупреждают его разрастание.

Учитывая тот факт, что люди не биороботы и все мы подвержены риску получить нежелательный участок соединительной ткани на нашем теле, произойдет ли это случайно или вполне сознательно в ходе операции, тем не менее, нам нужен четкий алгоритм действия, чтобы минимизировать риск развития грубой рубцовой ткани:

  1. Определиться с типом рубца и сроком эпителизации
  2. Избегать травматизации этой зоны на ранних сроках заживления
  3. Использовать силиконовый дерматологический крем или пластины на самых ранних сроках
  4. Определиться со своим косметологом и пластическим хирургом с дальнейшей тактикой коррекции рубцовой ткани и последовательностью выбора методик.

И надо обязательно помнить, что если еще несколько лет назад сама идея окончательно побороть рубцовую ткань казалась недостижимой, то в настоящее время постоянно совершенствующиеся технологии позволяют нам смотреть на эту проблему гораздо оптимистичнее.

Ссылка на основную публикацию
Эспумизан l инструкция по применению эмульсия взрослым
Латинское название: Espumisan L Код ATX: A03AX13 Действующее вещество: Симетикон (Simethicone) Производитель: BERLIN-CHEMIE, AG Германия Актуализация описания и фото: 23.10.2018...
Эозинофильные инфильтраты в легких
Лёгочные эозинофилии — группа заболеваний, характеризующихся накоплением в ткани лёгкого и в дыхательных путях эозинофильных гранулоцитов (эозинофилов). Легочные эозинофилии впервые...
Эпиген интим спрей отзывы
Рейтинг 3,6 / 5 Эффективность Цена/качество Побочные эффекты Эпиген интим (Epigen intim): 8 отзывов врачей, 7 отзывов пациентов, инструкция по...
Эспумизан бэби инструкция для детей
Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав и форма выпуска Фармакологическое действие Фармакокинетика Показания препарата Эспумизан Противопоказания Побочные действия Взаимодействие Способ применения...
Adblock detector