Эндокринное ожирение лечение

Эндокринное ожирение лечение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

МКБ-10

  • Причины ожирения
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ожирения
    • Алиментарное ожирение
    • Гипоталамическое ожирение
    • Эндокринное ожирение
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение ожирения
    • Диетотерапия
    • Медикаментозная терапия
    • Хирургическое лечение ожирения
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

По оценкам международных экспертов ВОЗ, ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Патогенез

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Классификация

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Диетотерапия

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

Читайте также:  Цемент попал в глаза что делать

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Хирургическое лечение ожирения

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. Инновационным малоинвазивным методом лечения морбидного ожирения является эмболизация левой желудочной артерии. Через полгода после операции достигается снижение веса в среднем на 20%. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Оглавление

  • Причины ожирения
  • Классификация ожирения
  • Симптомы ожирения
  • Осложнения ожирения
  • Диагностика ожирения
  • Лечение ожирения
  • Прогноз и профилактика ожирения
  • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Ожирение – чрезмерное накопление жира в подкожном слое и внутренних органах. Диагноз ставится тогда, когда масса тела пациента превышает норму более чем на 20%. Ожирение относится к болезням образа жизни, в современном мире носит характер эпидемии, так как в той или иной мере от него страдает треть населения планеты.

Причины ожирения

90% случаев ожирения – результат образа жизни, нарушений в режиме питания и двигательной активности:

  • Длительные интервалы между приемами пищи и чрезмерные порции
  • Переедание вечером
  • Еда перед сном
  • Большое количество углеводов и жиров (особенно кондитерских и животного происхождения) при недостатке клетчатки и пищевых волокон
  • Избыточное получение калорий по сравнению с их расходованием
  • Отсутствие физической стимуляции мышечной ткани к участию в переработке жира

Сюда же можно отнести семейную предрасположенность и психогенное переедание.

10% обусловлены нарушениями в работе органов и систем:

  • Эндокринные заболевания (расстройства работы гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, нарушение эндокринной функции поджелудочной железы, надпочечников)
  • Влияние гормональных препаратов (КОК, стероидов, инсулина)
  • Генетически обусловленный недостаток ферментов липолиза (расщепления жиров)
  • Опухоли головного мозга

Классификация ожирения

Степени ожирения по индексу массы тела (формула Кетле: вес, поделенный на квадрат роста в метрах):

  • ИМТ более 25 – предожирение
  • Более 30 – I степень
  • Более 35 – II степень
  • Более 40 – III степень
  • Увеличение массы тела более чем в 2 раза по сравнению с нормой – IV степень

Типы ожирения по локализации отложений:

  • Гиноидный (женский, нижний) – полнеют, в первую очередь, ягодицы и бедра
  • Андроидный (мужской, верхний) – жир откладывается на животе (в сальнике), боках
  • Смешанный – тело полнеет равномерно, в том числе конечности, шея, спина

Симптомы ожирения

  • Увеличение частей тела, изменение их соотношения
  • Эстетические дефекты: второй подбородок, псевдогинекомастия, «передник» на животе
  • Стрии (растяжки)
  • Грыжи

По мере прогрессирования присоединяются:

  • Одышка, тахикардия (из-за высокого стояния купола диафрагмы)
  • Изжога, эзофагеальный рефлюкс
  • Храп, ночное апноэ (из-за разрастания небной занавески)
  • Снижение мышечной массы (из-за преобладания жировой ткани)
  • Боли в суставах (из-за увеличения нагрузки)
  • Эпизодическое повышение давления
  • Нарушение менструального цикла, потенции

Со временем функциональные расстройства превращаются в органические и системные заболевания.

Осложнения ожирения

  • Дыхательная и сердечная недостаточность
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Гипертония
  • Жировая дистрофия печени, которая в конечном счете может приводить к желчнокаменной болезни, циррозу
  • Поджелудочной железы (как следствие – панкреатит, диабет)
  • Эрозии пищевода, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Артриты и артрозы
Читайте также:  Шампиньоны энергетическая ценность в 100 гр

Установлена связь ожирения и некоторых онкологических заболеваний – рака толстого кишечника, поджелудочной железы, простаты, яичников и молочных желез.

Диагностика ожирения

Люди с избыточным весом обращаются к эндокринологу или диетологу.

  • Врач произведет расчет ИМТ (по Кетле) и идеальной массы (по формуле Брока, Devine или Robinson)
  • Оценит жировые отложения из соотношения объема талии к объему бедер: в норме – до 0,8 у женщин, до единицы – у мужчин
  • Соберет анамнез жизни пациента: наличие избыточной массы тела у ближайших родственников, особенности профессии, образ жизни и питания
  • Анамнез болезни: как давно наблюдается ожирение, максимум и минимум веса после 20 лет, что было предпринято самостоятельно
  • При необходимости назначит лабораторные исследования на наличие гормональных или ферментных нарушений
  • Оценит тяжесть осложнений

Лечение ожирения

Схема терапии зависит от причины болезни:

  • Алиментарное ожирение лечит диетолог: составит диету, вместе со специалистом ЛФК подберет оптимальный уровень физической нагрузки с учетом проблемных зон, назначит препараты, влияющие на метаболизм, аппетит, всасываемость жира и т. д.
  • К лечению психогенного ожирения привлекаются психологи и психотерапевты, которые проведут специальные тренинги, назначат антидепрессанты
  • Симптоматическое ожирение может только корректироваться диетой или упражнениями, единственным методом лечения станет борьба с основным заболеванием
  • При ожирении III–IV степени применяется бариатрическая хирургия (резекция или бандаж желудка)

Прогноз и профилактика ожирения

Прогноз зависит от наличия осложнений в виде системных и органических заболеваний. В целом потеря каждых 10% массы снижает риск развития диабета и связанных с ожирением онкопатологий на 30 и 40% соответственно. Уменьшение веса позволяет снизить нагрузку на сердечнососудистую систему, разгрузить суставы, предотвратить развитие сердечных осложнений, гипертонии, дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов.

Для профилактики ожирения достаточно соотносить калорийность пищи с энергозатратами, соблюдать режим дня, получать интенсивную физическую нагрузку не менее 2 часов в неделю.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Эффективное лечение ожирения в Москве и МО
  • Индивидуальная диетотерапия, лечебное голодание, подбор физических упражнений
  • Работа с психологом, лечебный гипноз
  • Бариатрическая хирургия
  • Сопровождение пациента на каждом этапе лечения
  • Все схемы лечения основаны на принципе доказательности и соответствуют международным медицинским стандартам

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону

Ожирение — состояние, когда в организме человека возникает избыток жировой ткани и ее отложений. Определение тяжести заболевания проводится, исходя из расчёта индекса массы тела, сокращенно ИМТ. Этот показатель получают путём деления массы тела на рост человека в метрах квадратных. Когда ИМТ находится в пределах от 18,5 кг/м2 до 24,5 кг/м2, речь идет о норме, превышение верхней границы говорит об ожирении.

Классификация

Различная природа возникновения, тяжесть течения заболевания, места локализации на теле человека обусловили необходимость классификации ожирения.

Поскольку жировая ткань откладывается в организме неравномерно, то выделяют такие типы ожирения

  • периферическое – характеризуется отложением подкожного жира;
  • центральное (иногда встречается название «абдоминальное ожирение») – жировое отложение преимущественно в брюшной полости.

Выделяют следующие степени ожирения

  • ожирение 1 степени (ИМТ 30,0–34,9 кг/м2);
  • ожирение 2 степени (ИМТ 35,0–39,9 кг/м2);
  • ожирение 3 степени (ИМТ больше 40,0 кг/м2).

Алиментарно-конституциональное ожирение

Наиболее распространенным типом ожирения является алиментарно-конституциональное. Этот тип заболевания помимо наследственной природы возникновения также тесно связан с образом жизни. Высококалорийная пища в сочетании с малоподвижным образом жизни приводит к тому, что углеводы, поступающие в организм с пищей, не преобразуются в энергию и их избыток превращается в накопление жировых отложений.

Гипоталамическое ожирение

Как следствие нарушения правильного функционирования центральной нервной системы, возникает гипоталамическое ожирение. Различные повреждения гипоталамуса провоцируют сбои в работе эндокринной системы, в том числе снижается выработка гормона, отвечающего за расщепление жира.

Эндокринное ожирение

Эндокринный тип ожирения встречается реже других и является симптомом различных эндокринных заболеваний.

Причины

На развитие ожирения влияет множество факторов, имеющих эндогенную и экзогенную природу.

Среди таких факторов можно назвать

  • возрастные причины ожирения – обусловлены снижением активности метаболических процессов в организме человека при уменьшении физических нагрузок;
  • половые факторы: достоверно известно, что женщины страдают ожирением практически в два раза чаще мужчин. Это связано с сильными гормональными колебаниями в женском организме, а также с рядом физиологических состояний, таких как беременность, климакс, лактация;
  • заболевания эндокринного характера, вследствие которых изменились поведенческие реакции в сфере питания и снизилась продукция жирорасщепляющих гормонов;
  • применение в лечебных целях гормонотерапии;
  • специфика условий труда – работа, которая не требует двигательной активности, значительно снижает расход энергии и провоцирует накопление жировых отложений. К примеру, часто ожирение наблюдается у офисных сотрудников и водителей;
  • наследственная предрасположенность является фактором риска, если ожирение или близкое к нему состояние наблюдается у близких родственников. Иногда это следствие мутации генов, отвечающих за количество запасаемой в виде жира энергии;
  • неправильное питание – самый распространённый фактор ожирения. Люди, страдающие ожирением, как правило, питаются нерегулярно, в больших количествах, часто переедая. Частое употребление в пищу фастфуда и другой высококалорийной еды увеличивает риск возникновения избыточного веса;
  • малоподвижный образ жизни. Отсутствие двигательной активности, занятий спортом, ежедневных умеренных физических нагрузок, прогулок на свежем воздухе не дает возможности калориям, поступающим в организм с едой, преобразовываться в энергию.
Читайте также:  Болит солнечное сплетение кость

Таким образом, ожирение чаще всего проявляется при наличии длительного влияния комплекса факторов, из-за чего пациент обычно довольно долго не обращает внимания на патологические процессы в организме.

Симптомы

Наличие лишнего веса влияет на работу всех органов и систем организма. Из-за повышенной нагрузки на опорно-двигательный аппарат возникают нарастающие боли в суставах, приводящие в итоге к возникновению артроидных изменений.

Работа сердца при ожирении значительно затруднена, что проявляется нарушением кровоснабжения жизненно важных органов, при ходьбе появляется отдышка. Помимо прочего ожирение сопровождают частые ОРЗ и ОРВИ из-за сниженной сопротивляемости организма инфекциям.

Кроме общих признаков ожирение проявляется и специфическими симптомами, характерными для разных типов заболевания.

При конституциональном ожирении набор массы происходит постепенно, преимущественно в зоне живота и бедер, жировая ткань распределена достаточно равномерно. При данном типе заболевания не наблюдается признаков эндокринных отклонений.

Для ожирения, вызванного повреждением центральной нервной системы, характерен, в первую очередь, быстрый набор веса. Жировая ткань откладывается в основном вокруг живота, образуя своеобразный фартук, реже жир накапливается на бедрах и ягодицах. При этом кожа в местах жировых отложений становится сухой, появляются множественные растяжки.

Среди общих симптомов гипоталамического ожирения можно назвать повышение артериального давления, головную боль, повышенное потоотделение, иногда расстройства сна.

Эндокринное ожирение проявляется неравномерным отложением жировой ткани с образованием болезненных жировых узлов.

Также сопутствующими нарушениями ожирения эндокринной природы являются

  • избыточный рост волос на лице и теле у женщин (гирсутизм);
  • увеличение груди у мужчин (гинекомастия);
  • маскулинизация;
  • феминизация.

Ожирение приводит к таким нарушениям работы желудочно-кишечного тракта как холецистит, запоры, панкреатит. Со стороны других систем органов это могут быть нарушения менструального цикла у женщин, ожирение печени, дыхательная недостаточность, тахикардия.

Лечение

Методы лечения ожирения подразделяются на консервативные, медикаментозные и хирургические. К последним прибегают в исключительных случаях, когда все другие способы оказываются неэффективными или вред от проводимого лечения превышает пользу для пациента.

Существуют такие виды оперативного вмешательства для лечения избыточного накопления жировой ткани как ограничение объёма желудка с помощью установки внутрижелудочного баллона, наложения желудочного бандажа; и операции, направленные на уменьшение всасывания питательных веществ (примером такой операции может служить билио-панкреатическое шунтирование).

К медикаментозному лечению можно отнести применение двух групп препаратов: одни направлены на подавление чувства голода, другие – на сокращение количества всасываемых питательных веществ и ускорение метаболизма. Лекарства, относящиеся к первой подгруппе, называют анорексиками. Они обладают возбуждающими свойствами: вызывают беспокойство, повышение давления, бессонницу, привыкание.

Препараты второй группы также имеют существенные побочные эффекты, такие как: головокружения, потливость, запоры, жажда, тошнота – и это далеко не полный перечень. Ввиду такого количества побочных действий медикаменты в лечении ожирения применяют очень осторожно, взвешивая все за и против, чтобы не нанести вреда пациенту.

Самым распространённым и безопасным способом лечения ожирения является изменение рациона и способа жизни в целом. Диета при ожирении разрабатывается квалифицированными специалистами с учетом особенностей конкретного организма пациента, его анамнеза, образа жизни. Часто речь идёт даже не о диетах, а о здоровом, сбалансированном питании, которого следует придерживаться на протяжении всей жизни.

В рационе следует ограничить количество простых углеводов, содержащихся в сладостях, сдобе, макаронных изделиях, а также количество перекусов и фастфуда. Лечение ожирения проводится в комплексе с разработанной схемой физических нагрузок для улучшения метаболизма и нормального расхода энергии.

Лучше всего поддаётся лечению ожирение у детей, однако, и взрослые могут избавиться от этого заболевания. Важно только помнить, что лечение ожирения – это пожизненный процесс и необходимо следить за питанием и образом жизни, чтобы не допустить возвращения исходной массы тела.

Рекомендуем прочитать другие статьи по теме: Ожирение

Самая популярная операция в пластической хирургии, безусловно – липосакция. Хотя идут на нее люди, обычно, с тревогой. Еще бы: само слово «операция» вызывает страх. А если посмотреть несколько смонтированных хичкоками видеороликов в сети, можно и вовсе пасть духом. Не падайте! Просто узнайте мнение профессионала из интервью с пластическим хирургом Кара-Казарян Армине Арменаковной.

Ссылка на основную публикацию
Эндогенная депрессия как лечить
В зависимости от причин и выраженности симптомов, различают несколько видов депрессии. Эндогенная депрессия – это психическое расстройство, возникающее у внешне...
Электрокардиостимулятор эндокардиальной стимуляции наружный
В настоящее время существуют две методики проведения временной электрокардиостимуляции – наружная (более простая, но менее эффективная) и эндокардиальная. Электрокардиостимуля́тор (ЭКС;...
Электрокоагуляция миндалин
Зайцев Владимир Михайлович (стаж c 1999 года) Пациенты, страдающие хроническим тонзиллитом, не понаслышке знают, как тяжело жить с таким диагнозом...
Эндогенная экзема
Если у вас или ваших близких появились покраснения на коже рук (кистей), сопровождающиеся сильным зудом, сыпью, жжением – возможно, это...
Adblock detector