Экг при гипертрофии отделов сердца

Экг при гипертрофии отделов сердца

Презентация на тему ЭКГ при гипертрофии отделов сердца, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 36 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

  • Главная
  • Медицина
  • ЭКГ при гипертрофии отделов сердца

Слайды и текст этой презентации

ЭКГ при гипертрофии отделов сердца

компенсаторно-приспособительное увеличение массы органа за счет возрастания массы каждой его структурной единицы, сопровождающееся усилением функции. В ее основе лежит усиление анаболических процессов и гиперплазия клеточных органелл (внутриклеточная гиперплазия), отражающая структурное обеспечение повышенной функции клеток.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА

1. В гипертрофированном миокарде возбуждение затратит гораздо больше времени для прохождения от эндокарда к эпикарду, чем в нормальном миокарде. Увеличение времени внутреннего отклонения — первый ЭКГ признак гипертрофии
2. В гипертрофированном миокарде вектор возбуждения, идущий от эндокарда к эпикарду, больший по своей величине в сравнении с нормой. Следовательно, регистрирующий электрод, расположенный над гипертрофированным миокардом, графически отобразит этот вектор на ЭКГ зубцом R гораздо большим по амплитуде, чем зубец R в норме. Увеличение амплитуды зубца R — второй ЭКГ признак гипертрофии.
3. Кровоснабжение миокарда осуществляется по коронарным артериям, которые располагаются субэпикардиаль-но. В нормальном по толщине миокарде, субэндокардиаль-ные слои снабжаются кровью адекватно. При увеличении толщи миокарда субэндокардиальные слои начинают испытывать недостаток (дефицит) крови, притекающей по коронарным артериям. Дефицит или недостаток крови — это ишемия — ishemic (лат.). Ишемия субэндокардиальных слоев миокарда — третий ЭКГ признак гипертрофии.
4. Проводящая система желудочков анатомически расположена под эндокардом. При ишемии субэндокардиаль-ных слоев миокарда функция проводящих путей в определенной степени будет нарушена. Нарушение проводимости в гипертрофированном миокарде — четвертый ЭКГ признак гипертрофии.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА

5. В случае гипертрофии одного из желудочков его масса увеличивается за счет роста кардиомиоцитов. Его вектор возбуждения станет больше вектора возбуждения негипертрофированного желудочка, и результирующий вектор отклонится в сторону гипертрофированного желудочка. С результирующим вектором неразрывно связана электрическая ось сердца, которая при гипертрофии будет отклоняться от своего нормального положения. Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка — пятый ЭКГ признак гипертрофии.
6. Электрическая позиция сердца т а к ж е неразрывно с в я -зана с направлением результирующего вектора. При изменении направления результирующего вектора, обусловленном гипертрофией, будет меняться электрическая позиция сердца. Изменение электрической позиции сердца — шестой ЭКГ признак гипертрофии.
7. При нормальном положении электрической оси сердца и основной электрической позиции сердца третье грудное отведение (V3) является переходной зоной. Переходной зоной называют такое грудное отведение, в котором высота зубца R. и глубина зубца S равны по своей абсолютной величине. Естественно, при изменении электрической оси и электрической позиции сердца — изменится соотношение зубцов R и S в третьем грудном отведении. Переходная зона сместится в другое грудное отведение (в то отведение, где сохранится равенство величин зубцов R и S). Смещение переходной зоны — седьмой ЭКГ признак гипертрофии.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с. 2. Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях — I, аVL, V5 и V6. 3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведения — I, aVL, V5 и Vб. 4. Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки. 5. Отклонение электрической оси сердца влево (лево-грамма) 6. Горизонтальная или полугоризонтальная электрическая позиция сердца. 7. Смещение переходной зоны в отведение V2 или V1.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1 и V2 более 0,03 с. 2. Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях III, aVF, V1 и V2. 3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в правых отведения — I I I , aVF, V1 и V2. 4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки. 5. Отклонение электрической оси сердца вправо (право-грамма). 6. Вертикальная или полувертикальная электрическая позиция сердца. 7. Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.

Читайте также:  Как работает синапс кратко

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

Зубцы Р высокие остроконечные с амплитудой ˃=2,5 мм в отведениях II,
III, aVF и нормальны по ширине
2. Положительная часть зубца Р в отведениях V1 и V2 или V3 высокая остроконечная с амплитудой ˃=1,5 мм (более специфичный, чем 1-й признак )
3. Вектор зубца Р во фронтальной плоскости расположен под углом ˃75˚

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

уширение зубца Р более 0,12 с и его двугорбость; такой зубец называют Р-mitrale.
В отведении V1 конечная часть зубца Р отрицательная, а его продолжительность >=0,04 сек
Глубина отрицательной конечной части зубца Р в отведении V1 >=1мм
Произведение глубины отрицательной конечной части зубца Р в отведении V1 в мм на ее ширину в сек больше 0,04 мм*с

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ

электрокардиографическими признаками гипертрофии предсердий являются: правого предсердия — увеличение амплитуды и заостренность зубца Р; часто его называют Р-pulmonale; левого предсердия — уширение зубца Р более 0,12 с и его двугорбость; такой зубец называют Р-mitrale.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ обоих ПРЕДСЕРДИЙ

Наличие большого двухфазного зубца Р в отведении V1 с положительным компонентом более 1,5 мм и конечной отрицательной частью , достигающей 1 мм по глубине и составляющей не менее 0,04 с по ширине
Остроконечные зубцы Р ˃=1,5 мм в отведении V1,2,3
Расщепленные зубцы Р в отведениях от V4 до V6.
Амплитуда зубцов Р ˃=2,5 мм в отведении и продолжительность ˃=0,12 с в отведениях от конечностей.

Электрокардиографические признаки систолической перегрузки левого желудочка

Систолическая перегрузка левого желудочка чаще развивается при стенозе устья аорты, гипертонической болезни, симптоматических и артериальных гипертониях, при коарктации аорты и т.д. Она характеризуется преимущественным развитием гипертрофии левого желудочка. Дилатация желудочка выражена слабо.
Зубец q в отведениях V5, V6 небольшой амплитуды, обычно меньше 2 мм.
Зубец RV5, V6 высокий, обычно больше высоты зубца RV4. Высокий зубец RV5, V6 сочетается с глубоким зубцом S в отведениях V1, V2.
Сегмент STV5, V6 расположен ниже изолинии, зубец Т отрицательный. Обычно одновременно аналогичные изменения сегмента ST и зубца Т наблюдаются также в I и aVL отведениях.
Время активации левого желудочка в отведениях V5, V6 увеличено и превышает 0,04 с.
Таким образом, электрокардиографические признаки систолической перегрузки левого желудочка соответствуют изменениям ЭКГ при гипертрофии левого желудочка с его перегрузкой, сочетающейся с малой амплитудой зубца qV5, V6.

ЭКГ при диастолической перегрузке левого желудочка

зубец q в отведениях V5, V6 глубокий, в большинстве случаев составляет 2 мм или больше, но меньше ¼ зубца R в этих отведениях и меньше 0,03 с. Зубец R в отведениях V5, V6 высокий и обычно больше зубца RV4. Высокий зубец RV5, V6. большей частью сочетается с глубоким зубцом S в отведениях V1, V2. Сегмент STV5, V6 расположен на изолинии или несколько выше нее. Зубец TV5, V6 положительный, нередко высокий и заостренный. Таким образом, изменения ЭКГ при диастолической перегрузке левого желудочка соответствуют признакам гипертрофии левого желудочка с глубоким зубцом qV5, V6 и положительными зубцами Т в этих отведениях. Наличие на ЭКГ изменений, характерных для диастолической перегрузки левого желудочка, нередко помогает диагностике недостаточности клапана аорты у больных пороками сердца.

электрокардиографические признаки систолической перегрузки правого желудочка

Систолическая перегрузка правого желудочка наблюдается при стенозах легочной артерии, легочной гипертензии, легочном сердце, митральном стенозе, тетраде Фалло и т.д. При этих заболеваниях развивается преимущественно гипертрофия правого желудочка, однако дилатация желудочка выражена мало.
Зубец RV1, V2 высокий (RVlSVl). Часто наблюдается также высокий поздний зубец R в отведении aVR.
Сегмент STV1, V2 расположен ниже изолинии, зубец TV1-V3 отрицательный. Нередко аналогичные изменения сегмента ST и зубца Т наблюдаются также во II, III и aVF отведениях.
Отклонение электрической оси сердца вправо.
Время активации правого желудочка в отведениях V1, V2 увеличено и превышает 0,03 с.
Таким образом, при систолической перегрузке правого желудочка регистрируются такие же изменения ЭКГ, как при гипертрофии правого желудочка с его перегрузкой.

Читайте также:  Младенец какает после каждого кормления

электрокардиографические признаки диастолической перегрузки правого желудочка

Диастолическая перегрузка правого желудочка развивается в основном при выраженной недостаточности трехстворчатого клапана, дефекте межпредсердной перегородки (шунт крови слева направо приводит к переполнению кровью правого желудочка) и т.д. Диастолическая перегрузка характеризуется преимущественным развитием дилатации правого желудочка. Признак диастолической перегрузки правого желудочка – появление на ЭКГ в отведениях V1, V2 полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса. ЭКГ при этом имеет вид rsR или rSR. Такая ЭКГ обычно сочетается с отклонением электрической оси сердца вправо.

ЭКГ при перегрузке левого желудочка

критерии ЭКГ индексов при ГЛЖ

Индекс Соколова–Лайона – сумма амплитуды SV1+RV5 или V6>3.5 mV Индекс Корнелла – у мужчин: RaVL+SV3>2.8 mV; у женщин: RaVL+SV3>2.0 mV Произведение Корнелла – у мужчин: (SV3+RaVL)×продолжительность QRS ≥2440 мс; у женщин: (SV3+(RaVL+8 mV))×продолжительность QRS >2440 мс; Индекс Губнера – RI+SIII≥25 mV

критерии ЭКГ индексов

По шкале Ромилта–Эстеса ГЛЖ устанавливается при сумме баллов ≥ 4 или ≥ 5.
Критерии: 3 балла – амплитудные признаки (наибольший R или S в отведениях от конечностей ≥20 mV или S V1 или V2 ≥30 mV или R V5 или V6 ≥30 mV); 3 балла – изменения ST-T в сторону, противоположную основному зубцу комплекса QRS; 3 балла – гипертрофия левого предсердия (амплитуда отрицательной фазы зубца P V1≥1 мм с продолжительностью ≥0,04 с); 2 балла – отклонение электрической оси резко влево ≥−30°; 1 балл – уширение QRS ≥0,09 с; 1 балл – внутреннее отклонение в отведениях V5 или V6 ≥ 0,05 с.

критерии ЭКГ индексов

ЭКГ по критериям индекса Соколова-Лайона (SV,+RV,_6)>38 мм и Корнельского произведения ((RAVL+SV,) мм * QRS мс) > 2440 мм* мс позволяет выявить гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ).
Более чувствительным и специфичным методом оценки поражения сердца при АГ является расчет индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) с помощью ЭхоКГ. Верхнее значение нормы для этого показателя составляет 124 г/м2для мужчин и 109 г/м2для женщин. По соотношению толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) и его радиуса (РЛЖ), а также с учетом величины ИММЛЖ можно определить тип ремоделирования ЛЖ. При ТЗСЛЖ/РЛЖ > 0,42 и увеличении ИММЛЖ имеет место концентрическая ГЛЖ; при ТЗСЛЖ/РЛЖ 0,42 и нормальном ИММЛЖ — концентрическое ремоделирование. Прогностически наименее благоприятной является концентрическая ГЛЖ. ЭхоКГ позволяет также оценить диастолическую и систолическую функции ЛЖ.

О гипертрофии предсердий можно судить по форме, амплитуде и продолжительность зубцов Р. Поэтому когда в «определяете ритм» и «проводимость» нужно обращать на это внимание.

Гипертрофия левого предсердия

В повседневной практике встречается относительно редко.

Основные критерии:

1. Раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 при этом второй «горб» (фаза) больше первого.

2. Двухфазный зубец Р в отведении V1, при этом отрицательная фаза зубца имеет более высокую амплитуду чем положительная.

3. Ширина (длительность) зубца Р более 0.1 с.

4. Отрицательный или двухфазный зубец P в III отведении (непостоянный признак)

Сразу посмотрим как это выглядит «в жизни», хотя следует отметить, что в жизни такие ЭКГ встречаются редко.

▼ ЭКГ 1 ▼

Гипертрофия правого предсердия

Признаки гипертрофии правого предсердия можно встретить чаще чем признаки гипертрофии левого предсердия, поэтому на них стоит обратить больше внимания.


Основные критерии:

1. Наличие в отведениях II, III, aVF высокоамплитудных (более 1,5 мм) зубцов Р с заостренной вершиной

2. В отведении V2 зубец Р также заостренный и выскоамплитудный, может быть двухфазным, но тогда первая фаза положительна и заостренная.

3. Ширина (длительность) зубца Р более 0.1 с.

Сразу посмотрим как это выглядит «в жизни», хотя следует отметить, что в жизни такие ЭКГ встречаются редко.

Читайте также:  Нативная плотность печени

▼ ЭКГ 2 ▼

Нельзя сказать, что в стандартных отведениях есть очень уж высокий Р, но его первая фаза остроконечная и амплитуда более 1,5 мм, зато посмотрите на отведения V1 и V2, в них амплитуда Р достигает 4-4,5 мм, что в два раза превышает норму, только по этому критерию можно говорить о гипертрофии правого предсердия.

Это ЭКГ пациентки с высокой легочной гипертензией (около 60 мм рт.ст. у неё по данным УЗИ подтверждены диалатация и гипертрофия правых отделов сердца).

Задание на гипертрофию предсердий я делать не стал, так как подобные ЭКГ встречаются относительно редко. Кроме того, чувствительность и специфичность ЭКГ критериев оставляет желать лучшего. Да и полагаться на эти критерии при принятии какого-либо клинического решения я бы не стал. А вот определение ГИПЕРТРОФИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ, особенно левого, заслуживает внимания.

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Гипертрофия сердца – это увеличение сердечной мышцы, которое происходит в основном из-за увеличения количества кардиомиоцитов – специализированных мышечных клеток сердца. Такое состояние встречается у детей, подростков, молодых и пожилых людей.

Гипертрофия сердца – это проявление особого состояния организма: физиологического или патологического. То есть это не заболевание, а симптом.

Физиологическая гипертрофия сердца наблюдается у спортсменов и у людей, которые ведут активный образ жизни. Для регулярных физических нагрузок организму требуется большое количество кислорода. Кислород доставляется с кровью. И чтобы обеспечить возросшие ив кислороде потребности, сердце увеличивает частоту и силу сокращений. А для этого что требуется больший метаболизм в самой сердечной мышце. Так постепенно увеличивается объем и масса клеток (кардиомиоцитов). Чаще у спортсменов гипертрофия сердца начинается с левого желудочка. Виды спорта, которые могут привести к гипертрофии сердца, – гребля, хоккей, футбол, лыжные гонки, велоспорт, бег на длинные дистанции и т.д. При прекращении тренировок такое состояние претерпевает обратное развитие. То есть гипертрофированное сердце становится снова обычных размеров с нормальной толщиной стенок.

Патологическая гипертрофия сердца возникает из-за различных заболеваний организма. Сердце человека состоит из четырех отделов: два предсердия и два желудочка. Предсердия – это резервуары, куда кровь поступает из кругов кровообращения организма (синие сосуды). Желудочки – выталкивающая сила, которая запускает кровь по сосудам (красные сосуды). Так каждый отдел имеет свои причины к увеличению.

  • Левый желудочек – увеличивается из-за артериальной гипертензии, стеноза аортального клапана, атеросклероза аорты, общего ожирения, сахарного диабета
  • Правый желудочек – из-за застойной сердечной недостаточности, хронической легочной недостаточности

  • Левое предсердие – при артериальной гипертензии, общем ожирении, пороках аортального и митрального клапанов

  • Правое предсердие – из-за легочных заболеваний (когда есть застой в малом кругу кровообращения).

Вышеперечисленные причины заставляют поддерживать нормальный кровоток путем увеличения массы сердца. Надо принимать во внимание, что увеличение одного отдела сердца приводит к гипертрофии другого. Помимо кардиомиоцитов, в сердце есть еще и соединительная ткань. При гипертрофии сердца она тоже разрастается, а это приводит к снижению эластичности стенок и нарушению деятельности сердца.

Если нагрузка на сердце не снижается, то миокард постепенно истощается, потому что кровоток не справляется с питанием увеличенного сердца. Это может привести к нарушению проведения нервных импульсов (аритмии), склерозу и атрофии сердечной мышцы.

  • Возможно бессимптомное течение гипертрофии сердца.
  • При поражении левой половины сердца: боль в области сердца (усиливается после физической нагрузки), аритмия, потеря сознания, одышка, головокружение.

  • При поражении правой половины сердца: кашель, одышка, синюшность (цианоз) или бледность кожных покровов, отеки, аритмия.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца
  • ЭКГ (электрокардиография)

  • Рентгенография органов грудной клетки.

Лечение

Требуется устранить причину возникновения гипертрофии сердца. Если это артериальная гипертензия – необходим прием антигипертензивных и мочегонных препаратов. Выраженные пороки клапанов сердца требуют хирургического лечения и протезирования. Заболевания органов дыхания требуют противовоспалительной и бронхорасширяющей терапии. В любом случае, подход всегда индивидуальный.

Для контроля артериального давления и раннего выявления аритмии рекомендую использовать автоматические тонометры производителя Microlife, представленные в нашем интернет-магазине.

Ссылка на основную публикацию
Шкала сильвермана андерсена
Шкала Сильвермана — шкала клинической оценки ребенка с респираторным дистресс-синдромом, разработанная в 1956 году американскими педиатрами Уильямом Сильверманом и Дороти...
Шейно черепной синдром мкб 10
Рубрика МКБ-10: M53.0 Содержание 1 Определение и общие сведения 2 Этиология и патогенез 3 Клинические проявления 4 Шейно-черепной синдром: Диагностика...
Шейный миозит лечение в домашних условиях
Практически все слышали о таком заболевании, как миозит, но мало кто знает сколь коварным оно может быть. Он имеет во...
Школа доктора комаровского насморк у грудничков
Насморк — частый гость в семьях, где растут дети. Все знают, что самостоятельной болезнью заложенность носа не является, это только...
Adblock detector