Хобл новые методы лечения

Хобл новые методы лечения

Калифорнийская больница Bakersfield Heart Hospital первой предложила пациентам с тяжелой эмфиземой и другими разновидностями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) новое лечение. Оно представляет собой минимально инвазивную процедуру по внедрению инновационных эндобронхиальных клапанов Zephyr для уменьшения объема легких, которая позволяет нормализовать дыхание у людей с этим диагнозом, не прибегая с масштабной операции.

Крошечные клапаны, недавно получившие одобрение американского Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в статусе «прорывного устройства», устанавливаются в ходе простой процедуры бронхоскопии. Доказано, что их применение значительно повышает качество жизни людей с ХОБЛ, позволяя им легче дышать, меньше страдать одышкой, быть более активными и энергичными.

«Мы рады предложить нашим пациентам с хронической обструктивной болезнью легких новый вид лечения, поскольку до его появления возможности терапии этого недуга были ограниченными, – говорит доктор Раджан Гоял из больницы Bakersfield Heart Hospital. – Даже несмотря на медикаментозное лечение качество жизни таких пациентов было низким, при котором каждый вдох дается с трудом. До появления эндобронхиальных клапанов Zephyr единственным способом облегчить их состояние была травматичная операция на легких. Сейчас, имея возможность решить эту проблему минимально инвазивным методом, мы можем существенно улучшить качество жизни таких людей».

Разовая процедура выполняется в ходе обычной бронхоскопии, которая не требует никаких разрезов или проколов на теле. В среднем от 4 до 6 крошечных клапанов устанавливаются в дыхательные пути, чтобы предотвратить попадание воздуха в поврежденные участки легкого, это позволяет здоровой части органа расшириться и принять больше воздуха. При выдохе клапаны обеспечивают возможность выхода застоявшегося воздуха. Все это снижает давление в легких. В результате человек дышит значительно легче и не испытывает одышки.

«До процедуры мне приходилось несколько раз останавливаться, чтобы отдышаться, пока я доходил до кухни, – рассказывает Роман Велтин, который недавно прошел лечение новым методом. – Теперь я могу дойти от входной двери до угла и обратно, не останавливаясь. С каждым днем я чувствую себя все лучше и лучше!».

Другая пациентка, Ева Хортон, которой также несколько недель назад установили клапаны Zephyr, добавляет: «Помимо того, что я теперь могу дышать без кислородной маски, я стала более энергичной. Сидеть дома меня уже не заставишь».

Что такое эмфизема и ХОБЛ

Эмфизема это прогрессирующее, угрожающее жизни заболевание легких, которое является тяжелой формой хронической обструктивной болезни легких. Оно характеризуется необратимыми повреждениями альвеол, в результате которых воздух задерживается и давит на здоровую часть легкого и диафрагму, что затрудняет дыхание. Человек не получает необходимого количества кислорода. Легочная ткань частично атрофируется и теряет эластичность, вследствие чего объем легких увеличивается.

Нарушение поступления кислорода в кровь и выведения из нее углекислого газа приводит к дыхательной недостаточности. Люди с эмфиземой легких не могут выполнять простые повседневные действия – например, пройти несколько метров или принять душ – им приходится постоянно останавливаться, чтобы отдохнуть и перевести дыхание. При прогрессировании болезни наблюдается усугубление одышки. Иногда параллельно с ней возникает кашель, обусловленный выработкой незначительного количества мокроты.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, свыше 15 миллионов американцев страдают от ХОБЛ, у 3,5 миллионов из них диагностирована эмфизема. Несмотря на постоянный прием медикаментов, более миллиона пациентов с этим диагнозом продолжают страдать от симптомов гиперинфляции легких, при которой вдыхаемый воздух задерживается в легких и препятствует поступлению нового воздуха, вызывая тяжелую одышку. Дыхание становится неэффективным, и человеку приходится прилагать значительные усилия, чтобы просто дышать. Это существенно затрудняет выполнение обычных действий, таких как прием пищи или купание в ванной.

На данный момент не существует специфического лечения эмфиземы. Людям с этим недугом доступны лишь несколько вариантов поддерживающей терапии. А кроме них – сложная операция по уменьшению объема легких и трансплантация. Новое же лечение позволяет добиться значительного облегчения состояния всего после одной малоинвазивной процедуры по установке миниатюрных эндобронхиальных клапанов.

Подробнее о клапанах Zephyr

Заявка на одобрение использования эндобронхиальных клапанов Zephyr рассматривалась FDA по ускоренной процедуре благодаря присвоенному им статусу «прорывные устройства», поскольку они «обеспечивают малоинвазивное уменьшение объема легких без хирургического вмешательства и связанных с ним рисков». Одобрение регулятора было основано на данных четырех рандомизированных контролируемых клинических исследований, включая американское регистрационное исследование LIBERATE.

Результаты этих исследований показали, что имплантация новых клапанов позволяет значительно уменьшить затрудненность дыхания, улучшив при этом функционирование легких, работоспособность и качество жизни. Эти улучшения сохранялись на протяжении минимум года после проведения лечения у пациентов с тяжелой эмфиземой.

Эндобронхиальные клапаны Zephyr были одобрены FDA летом 2018 года. Начиная с 2007 года, лечение новым методом прошли более 15 000 пациентов по всему миру. Сегодня он включен в официальные рекомендации по лечению эмфиземы, составленные ведущими медицинскими организациями, включая Глобальную инициативу по диагностике, лечению и профилактике хронической обструктивной болезни легких и Национальный институт охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании.

Актуальность проблемы ХОБЛ диктуется высоким процентом смертности от данной патологии. Несмотря на активную терапию заболевания, оно неуклонно ведет к инвалидизации больных. Поэтому важно знать о симптомах, причинах, лечении и профилактике болезни.

  • Медикаментозное лечение
  • Неотложная помощь
  • Хирургическое лечение

О патологии

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) развивается медленно, неуклонно прогрессируя в течение многих лет. Это воспалительное заболевание, имеющее свои особенности:

  • возникает из-за систематического длительного действия агрессивных факторов, ведущим при этом считают табакокурение,
  • склонность к медленному прогрессированию,
  • поражается дистальная (нижняя) часть дыхательных путей и ткань легких,
  • возникает частично обратимое или необратимое уменьшение скорости воздушного потока,
  • воспаление имеет индуцированный характер, существует постоянно.

  1. Активное и пассивное курение. Возможность формирования патологии определяется при помощи индексов (ИК). Учитывается при этом длительность курения и число использованных сигарет за сутки.
  2. Долговременное действие профессиональных вредностей – угольная, кремниевая и растительная пыль, кадмиевый дым, продукты переработки карбоната натрия на производстве чистящих и стиральных порошков. На формирование патологии и ее степень влияют трудовой стаж, вид раздражителя и его количество во вдыхаемом воздухе. Первые симптомы заболевания появляются спустя 10-15лет работы на вредном производстве.
  3. Загрязнение воздуха. Причинами агрессии считаются продукты сгорания дизельного топлива, выхлопные газы, некоторые элементы почвенной пыли.
  4. Частые острые и хронические инфекции в дыхательных путях. Своевременно вылеченные болезни снижают риск возникновения обострения хронической обструктивной болезни легких.
  5. Наследственность.
  6. У детей развитие хронического воспалительного процесса в легких связывают с дефицитом α1-антитрипсина, α2-макроглобулина, витамин-D-связывающего белка, цитохромов.
  7. Глубокая недоношенность.

С учетом факторов риска можно выделить ряд профессий, имеющих большую вероятность для формирования ХОБЛ:

  • рабочие на шахтах,
  • металлурги,
  • электросварщики,
  • шлифовщики и полировщики металлических изделий,
  • работники целлюлозно-бумажных предприятий и сельского хозяйства,
  • участники земельных работ,
  • строители.

Как разделяют патологию

Существует несколько клинически значимых классификаций ХОБЛ. Рассмотрим три основные классификации:

По степени тяжести. Определяя стадию болезни, врачи опираются на результаты обследования функции внешнего дыхания. Основные значения – объем форсированного выдоха за секунду (ОФВ1) и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Они свидетельствуют о проходимости дыхательных путей:

  • 0 – предболезнь, когда присутствуют характерные жалобы, но функционирование легких не нарушено,
  • I – легкая форма течения заболевания, которая характеризуется незначительным снижением показателей и отсутствием симптомов: отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ меньше 70%, ОФВ1 больше 80% от нормы,
  • II – среднетяжелое течение, когда наблюдаются основные жалобы и снижены значения: ОФВ1 составляет 50-80%, ОФВ1/ФЖЕЛ&lt,70%,
  • III – тяжелая стадия заболевания характеризуется еще большей обструкцией и выраженными симптомами: значение форсированного выдоха 30-50%,
  • IV – крайне тяжелое течение, когда происходят необратимые обструктивные нарушения в легких: ОФВ1 не достигает 30%. В эту стадию развивается легочное сердце.
Читайте также:  Что значит арт терапия

По фазам течения выделяют:

  • стабильный процесс,
  • обострение, когда плохое самочувствие больного длится более 5 дней.

Тяжесть ухудшения ХОБЛ зависит от интенсивности симптомов и эффекта от проводимой терапии. Врачи определяют 3 степени тяжести обострения:

  • легкая , проявления не сильно выражены и хорошо поддаются лечению,
  • среднетяжелая , когда необходима более усиленная терапия, проводимая амбулаторно,
  • тяжелая , требует незамедлительной госпитализации в стационар и интенсивного лечения.

Врачи условно выделяют клинические формы ХОБЛ. Они выставляются при II-IV степени тяжести. Такое разделение имеет значение для прогнозирования. Существует 2 формы заболевания:

  1. Бронхитическая , когда развивается центроацинарная эмфизема. Пациентов при этом называют «синими отечниками». Тяжелый вариант ХОБЛ, когда развитие выраженной дыхательной недостаточности и легочного сердца осуществляется в короткие сроки.
  2. Эмфизематозная , приводящая к формированию панацинарной эмфиземы. Такие пациенты считаются «розовыми пыхтельщиками». Характерна медленно нарастающая симптоматика.

На что жалуются

Больные ХОБЛ имеют характерную клиническую картину. У детей симптомы более выражены за счет бурной эмоциональной окраски. К основным жалобам относят:

  • Ежедневный кашель, беспокоящий днем. Ночью возникает редко. Считается ранним симптомом болезни.
  • Мокрота, отходящая в малом количестве утром. Она слизистая. Гнойный ее вариант в большом количестве свидетельствует об обострении. При постоянном надсадном кашле возможно появление в ней крови.

Одышка – главный симптом. Она чаще всего и заставляет обратиться больного за помощью. На ранних этапах возникает при физических нагрузках, а по мере прогрессирования патологического процесса беспокоит и при ежедневных манипуляциях. При тяжелом течении заболевания одышка становится постоянной, наблюдается даже в покое. Ее появление в среднем происходит на 10 лет позже кашля. Одышка при ХОБЛ имеет характерные особенности:

  • склонна к прогрессированию,
  • является постоянной (беспокоит ежедневно),
  • усиливается при физической нагрузке, простуде и инфекциях дыхательных путей.

К внелегочным жалобам больных с ХОБЛ относят:

  • сонливость в дневное время,
  • бессонница,
  • головная боль, особенно утром,
  • уменьшение массы тела,
  • хроническая усталость,
  • нарушение концентрации,
  • раздражительность.

Как выявить болезнь?

Диагностика ХОБЛ является сложной задачей. Причиной этому служит множество заболеваний, сопровождающихся временным нарушением нормального прохождения воздуха через дыхательные пути. В стандарт диагностики ХОБЛ входит:

  • выявление характерных жалоб,
  • тщательно собранный анамнез больного, выявление факторов риска и провокации развития процесса (если пациент – ребенок, то история пишется со слов родителей),
  • физикальное обследование (осмотр),
  • определение нарушений функции внешнего дыхания,
  • дополнительные методы исследования.

При оценке одышки врач использует специальные шкалы – модификация Флетчера, Махлера, BORG и др. Какой именно способ подходит для каждого конкретного больного, знает только специалист.

При внешнем осмотре отмечают:

  1. Цвет кожных покровов имеет серо-синий оттенок.
  2. Деформация грудной клетки – бочкообразная, характеризующаяся малоподвижностью при дыхании и вовлечением вспомогательной мускулатуры.
  3. Пальцы на руках при тяжелой степени заболевания приобретают вид барабанных палочек, а ногти на них становятся похожими на часовые стекла.

Во время обследования легких и сердца выявляют:

  • перкуторно: коробочный звук,
  • при аускультации – дыхание жесткое или ослабленно, на выдохе – сухие рассеянные свистящие хрипы,
  • тахикардия или различные аритмии.

Функцию внешнего дыхания исследуют при помощи 4 методик:

  1. Спирометрия или пневмотахометрия (выявляют основные значения). Часто спирометрию назначают после бронходилатационного теста. После ингаляции определенными препаратами оценивают прирост основных показателей. Если он составляет более 15% , то обструкция в легких носит обратимый характер. Это позволяет более точно интерпретировать результаты обследования.
  2. Бодиплетизмография.
  3. Определение легочных объемов путем разведения инертных газов.
  4. Пикфлуометрия. При проведении пикфлуометрии определяют пиковую скорость выдоха. Это самый доступный метод для измерения бронхиальной проводимости. Однако он мало специфичен, так как при ХОБЛ полученные показатели могут долго быть нормальными.

Из дополнительных методов исследования больному назначают:

  • обзорную рентгенограмму органов грудной клетки,
  • компьютерную томографию легких,
  • УЗИ сердца для выявления выраженных изменений,
  • ЭКГ в 12 стандартных отведениях и суточное его мониторирование – при возникновении нарушений ритма,
  • пробу с физической нагрузкой (тест с 6-ти минутной ходьбой) – оценка выраженности одышки,
  • изучение мокроты (при ее отсутствии проводят ингаляции с гипертоническим раствором хлористого натрия, который индуцирует ее образование и отхождение), выявление чувствительности выделенных бактерий к антимикробным препаратам.

Лабораторная диагностика заключается в проведении:

  • общего анализа крови,
  • коагулограммы,
  • иммунологических тестов (особенно у детей),
  • определения газового состава крови.

Итак, диагностирование ХОБЛ у детей и взрослых направлено на получение и суммирование 4 критериев:

  • присутствие факторов риска,
  • выявление характерных клинических симптомов,
  • медленно нарастающее уменьшение бронхиальной проходимости,
  • исключение другой патологии с похожей клиникой.

К сожалению, пациенты приходят к специалисту уже с выраженными симптомами, которые их беспокоили длительное время.

Проводимая терапия

Болезнь постоянно прогрессирует, полное выздоровление невозможно. Поэтому при ХОБЛ лечение комплексное и постоянное, основными его целями считают:

  • замедление прогрессирования заболевания,
  • улучшение социальной активности,
  • уменьшение симптоматики.

Процесс подбора адекватной терапии заболевания весьма трудоемкий и включает в себя:

  • общие рекомендации,
  • медикаментозное лечение,
  • хирургическое вмешательство.

Большую роль в лечебном процессе играют общие рекомендации:

  • отказ от курения,
  • переход на другой вид трудовой деятельности,
  • лечебная физическая культура,
  • плавание,
  • прогулки на свежем воздухе,
  • посещение специальных школ.

Знание больного о серьезности своей патологии предупреждает его халатность при соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Медикаментозное лечение

Достигаются цели путем подбора адекватной базисной терапии, которая включает назначение ингаляционных медикаментов, эффективно расширяющих дыхательные пути. В стандарты лечения ХОБЛ включены лекарственные средства на основе:

  • тиотропия бромида (Спирива, Тиотропиум-Натив) – медикаменты первой линии у взрослых, запрещены к использованию у детей,
  • формотерола (Форадил, Оксис Турбухалер, Атимос),
  • сальметерола (Серевент, Сальметерол).

Выпускаются вышеперечисленные препараты в виде готовых ингаляторов, растворов для небулайзера, порошков. Показаны при ХОБЛ средней и тяжелой степени. Широко назначается пульмонологами новое лекарство , Спирива респимат.

Представляет собой раствор для ингаляций, распыляющийся с помощью специального прибора. Это помогает более быстро всасываться действующему веществу и оказывать выраженное положительное действие. Из таблетированных форм назначают лекарства на основе теофиллина – Тэопек, Теотард.

Применение гормональных препаратов показано при небольшой эффективности проводимой базовой терапии. При этом назначают как системные глюкокортикостероиды, так и ингаляционные:

  • Беклазон-ЭКО,
  • Пульмикорт,
  • Фликсотид.

Также широко применяются фиксированные комбинации из гормональных и бронхорасширяющих препаратов:

  • Серетид,
  • Симбикорт.

Как лечить ХОБЛ правильно и эффективно знает только врач. Он назначит адекватную базисную терапию, включающую одно лекарство или сочетание нескольких препаратов.

Читайте также:  Прибор для измерения силы кисти руки

При обострении заболевания в стандарт лечения входят:

Антибиотики широкого спектра действия:

  • аминопенициллины: Амоксиклав, Флемоксин, Аугментин,
  • макролиды: Фромилид УНО, Клацид, Сумамед, Азитрокс,
  • цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефотаксим,
  • фторхинолоны: Зофлокс, Глево, Спарфло.

Отхаркивающие препараты на основе:

  • амброксола: Лазолван, Флавамед, Амброгексал,
  • карбоцистеина: Флюдитек, Бронхобос.
  • Антиоксиданты , муколитики на основе ацетилцистеина – Флуимуцил, АЦЦ.
  • Лечение ХОБЛ при обострении, не сопровождающееся сильной дыхательной недостаточностью, проводится амбулаторно. Необходим строгий контроль участкового терапевта и пульмонолога.

    Тяжелое обострение ХОБЛ требует специализированной помощи в стационаре. Неотъемлемой частью терапии при этом являются ингаляции увлажненным кислородом. Длительное ее применение назначается при инвалидизирующей одышке и расстройствах личности на фоне хронической гипоксии головного мозга.

    Неотложная помощь

    При обострении процесса могут возникать внезапные приступы, сопровождающиеся выраженной одышкой. Первая помощь при этом заключается в ингаляции препаратов для лечения ХОБЛ короткого действия – Сальбутамол, Атровент, Беродуал.

    Наиболее предпочтительным считается применение небулайзера, что позволяет эффективно восстановить проходимость дыхательных путей.

    Для таких случаев выпускают – Беродуал Н и Атровент. Также мероприятиям первой помощи при приступе является обеспечение свежего притока воздуха. В случае затянувшегося удушья и отсутствия эффекта от используемых ингаляторов нужно вызвать бригаду скорой помощи.

    Хирургическое лечение

    Оперативное вмешательство является крайней мерой при неэффективности всей вышеописанной терапии. Критериями к хирургическому лечению при очень тяжелом течении ХОБЛ считают:

    • ОФВ1 меньше 25%,
    • выраженная легочная гипертензия – более 40 мм рт.ст,
    • критические значения парциального давления кислорода и углекислого газа в крови.

    Проводят 2 вида операций:

    • буллэктомия,
    • трансплантация легких.

    Любое вмешательство не является радикальной мерой. Оно не способно вылечить навсегда больного, а лишь временно улучшает его состояние.

    Как предупредить заболевание?

    Можно ли не дать развиться патологии? Точной уверенности в ответе на этот вопрос нет, ведь специфических методов профилактики ХОБЛ не существует.

    Ввиду того, что патология провоцируется частыми респираторными заболеваниями, врачи советуют проводить плановую вакцинацию от гриппа (Гриппол) и пневмококковой инфекции (Пневмо-23, Превенар). Важное место в профилактике ХОБЛ играет контроль за основными факторами риска, особенно отказ от табакокурения.

    Знание о ХОБЛ, ее симптомах и трудностях лечения, заставляет тщательнее прислушиваться к своему организму. Предупреждать заболевание проще, чем лечить. Своевременное выявление патологии позволяет увеличить продолжительность и качество жизни человека.

    • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: заболевания легких, астма, дыхательные пути, Тевакомб

    Небулайзерная терапия неотложных состояний

    С древнейших времен заболевания органов дыхания пытались лечить с помощью ингаляций. Как отметил в своем выступлении д.м.н., профессор С.Н. АВДЕЕВ (зав. клиническим отделом ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России), на сегодняшний день практическая медицина обладает внушительным арсеналом ингаляционных устройств и препаратов. Наиболее распространенной формой доставки препаратов в легкие являются дозированные аэрозольные ингаляторы, которые активируются нажатием на баллончик или вдохом пациента, порошковые ингаляторы, активируемые вдохом, и небулайзеры. Лечение пациентов со стабильной ХОБЛ существенно отличается от лечения обострений ХОБЛ. «При обострениях самым надежным и быстрым способом доставки лекарственных средств в легкие и альвеолы является небулайзерная терапия. Важно, что этот способ практически не зависит от возможностей больного выполнять какие-либо дыхательные маневры», – подчеркнул докладчик. К достоинствам небулайзерной терапии относятся возможность доставки большой дозы препарата, отсутствие необходимости выполнения форсированных маневров и четкой координации вдоха с высвобождением препарата, то есть использование небулайзера возможно в ситуациях, когда тяжесть состояния пациента, его возраст и низкая кооперация не позволяют правильно использовать другие ингаляторы. Современные небулайзеры способны обеспечивать респирабельную фракцию свыше 50%, время ингаляции – не более 10 минут при объеме раствора 5 мл.

    Перспективной разработкой последних лет стал новый тип небулайзеров на основе МЭШ-технологии – мембранные небулайзеры (vibrating-mesh nebulisers). Преимущества этих лечебных аппаратов – возможность ингаляции широкого спектра препаратов, бесшумность работы, а также их малые размеры и портативность. С целью более эффективного лечения различных легочных заболеваний разрабатываются новые препараты. «В этом году в нашей стране зарегистрированы четыре новых препарата для небулайзерной терапии, которые выпускаются в пластиковых ампулах. Дело в том, что в ампуле раствор уже полностью готов к применению, нет необходимости его разводить, достаточно открыть пластиковую крышечку, что занимает доли секунды, и вылить содержимое ампулы в камеру небулайзера», – уточнил профессор С.Н. Авдеев.

    Стандартом терапии обострений ХОБЛ и бронхиальной астмы является применение бета-2-агонистов. Согласно результатам исследования эффективности применения бета-2-агонистов для лечения пациентов с бронхиальной астмой с помощью дозированного ингалятора и небулайзера, более успешной оказалась небулайзерная терапия. Английские исследователи отмечали, что небулайзерная терапия привела к достоверному улучшению ОФВ1, ФЖЕЛ и Евд, уменьшению диспноэ. Из высокоселективных бета-2-агонистов короткого действия в клинической практике широко используется сальбутамол. Его оптимальная разовая доза при применении небулайзера составляет 2,5 мг. Хорошим лечебным эффектом при обострении астмы обладает антихолинергический препарат ипратропия бромид. Согласно данным ряда исследований, оптимальная для лечения бронхиальной астмы разовая доза ипратропия бромида с использованием небулайзера составляет 500 мг, а средняя кратность ингаляций – 4 раза в стуки. При недостаточном эффекте бета-2-агонистов показано их применение в комбинации с ипратропия бромидом. При этом, как подтверждено данными метаанализа эффективности лечения сальбутамолом в виде монотерапии и комбинированной терапии сальбутамолом и ипратропия бромидом, более предпочтительно использование фиксированных комбинаций «сальбутамол + ипратропия бромид» (например, Ипрамол Стери-Неб).

    Для лечения обострений ХОБЛ применяются также системные глюкокортикостероиды (ГКС). Однако назначение системных ГКС пациентам преклонного возраста, как правило, имеющим несколько сопутствующих заболеваний, приводит к развитию нежелательных явлений, что не позволяет провести лечение в адекватном объеме. Альтернативой системным ГКС при обострении ХОБЛ является небулайзерная терапия будесонидом. Результаты исследования терапии высокими дозами небулизированного будесонида у больных с обострением ХОБЛ в течение 10 дней по сравнению с плацебо показали, что терапия будесонидом достоверно ускоряла разрешение обострения ХОБЛ, приводила к уменьшению одышки, улучшению показателей ФВД, оксигенации крови, уменьшала число рецидивов. Данные ряда исследований небулайзерной терапии будесонидом больных ХОБЛ в сравнении с лечением системными ГКС (преднизолон) позволили сделать вывод о том, что ингаляции будесонидом через небулайзер имеют более высокий профиль безопасности и являются доказанной альтернативой таблетированным ГКС. «Подводя итог, можно сделать следующие выводы: многочисленные исследования показывают, что небулайзерная терапия будесонидом, сальбутамолом, ипратропия бромидом, а также комбинацией сальбутамола с ипратропия бромидом может с успехом применяться для лечения бронхиальной астмы и обострений ХОБЛ, не вызывая серьезных побочных эффектов», – подчеркнул профессор С.Н. Авдеев, завершая свое выступление.

    Клинико-фармакоэкономическая оценка комбинированных бронхолитических препаратов при оказании неотложной помощи больным с бронхообструктивными заболеваниями

    По словам д.м.н., профессора И.В. ЛЕЩЕНКО (кафедра фтизиатрии и пульмонологии ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России), небулайзерная терапия является важнейшим аспектом лечения обструктивных заболеваний легких. К основным бронхолитическим средствам, применяемым для оказания неотложной помощи больным с бронхообструктивными заболеваниями, относятся комбинированные препараты, в состав которых входят короткодействующие бета-2-агонисты и холинолитики. Применение такой комбинации особенно целесообразно при обострении ХОБЛ, связанном с вирусной инфекцией. В этом случае холинолитик – ипратропия бромид – нейтрализует эффект поствирусной бактериальной гиперреактивности. «Результаты исследований последних лет показывают, что бета-2-рецепторы, как и М-холинорецепторы, находятся как в крупных, так и в средних и мелких бронхах, что является еще одним объяснением, почему в условиях скорой помощи мы отдаем предпочтение комбинированным препаратам, включающим бета-2-агонисты и ипратропия бромид», – констатировал докладчик. К сожалению, среди практикующих врачей бытует мнение, что применение дексаметазона при обострениях бронхиальной астмы обходится значительно дешевле, чем указанных комбинированных препаратов. Между тем, по данным профессора И.В. Лещенко, применение дексаметазона в качестве неотложной терапии необоснованно, поскольку препарат обладает очень медленным противовоспалительным действием. В конечном итоге такая терапия, не имеющая выраженной клинической эффективности и оказывающая нежелательное побочное действие на организм больного, становится весьма затратной и экономически невыгодной. «Клиническая эффективность применения бронхолитика короткого действия в комбинации с будесонидом через небулайзер для лечения больных с бронхообструктивным синдромом в полтора раза выше. А стоимость лечения – на 12% ниже традиционной терапии», – уточняет докладчик. По мнению профессора И.В. Лещенко, одной из частых ошибок при оказании неотложной помощи больным с тяжелым обострением бронхиальной астмы (ТОБА) является недостаточная кратность применения короткодействующих бронходилататоров. При оказании неотложной помощи больным с ТОБА ингаляции короткодействующих бронходилататоров нужно проводить два-три раза в течение первого часа через маску небулайзера, в камеру которого с постоянной скоростью подается препарат, в качестве «рабочего газа» используется кислород. Еще более предпочтительно использование фиксированных комбинаций в виде препарата Беродуал (ипратропия бромид + фенотерол). Как отметил докладчик, благодаря применению небулайзерной терапии как метода неотложной помощи число больных, госпитализированных в экстренном порядке, уменьшилось в два раза.

    Читайте также:  Крестины младенца что нужно

    Сейчас на российский фармацевтический рынок поступил еще один бронходилатирующий комбинированный препарат для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей – Ипрамол Стери-Неб. В его состав входят ипратропия бромид и сальбутамол. Такое сочетание дает значительно больший терапевтический эффект при лечении бронхообструктивных заболеваний, чем монотерапия. Ипратропия бромид блокирует М-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева (преимущественно крупных и средних бронхов), подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию, уменьшает секрецию слизистой оболочки дыхательных путей. Эффективно предупреждает сужение бронхов, практически не оказывает резорбтивного действия. Сальбутамол в терапевтических дозах оказывает выраженное стимулирующее действие на бета-2-адренорецепторы бронхов, кровеносных сосудов, миометрия, практически не влияет на бета-1-адренорецепторы сердца. Препарат снижает раннюю и позднюю реактивность бронхов, оказывает выраженный бронхолитический эффект, предупреждая или купируя бронхоспазм, снижает сопротивление в дыхательных путях, увеличивает ЖЕЛ.

    В заключение профессор И.В. Лещенко представил краткий сравнительный анализ свойств сальбутамола и фенотерола. Согласно представленным данным, сальбутамол обладает минимальной среди быстродействующих бета-2-агонистов активностью в отношении альфа- и бета-1-рецепторов, он в 10 раз более селективен к бета-2-рецепторам бронхов по сравнению с фенотеролом и оказывает меньшее кардиостимулирующее действие. Применение фенотерола имеет более высокий риск развития тахикардии. К общим достоинствам данных препаратов можно отнести то, что они являются быстродействующими: эффект наблюдается через 5 минут после применения и держится в течение 4 часов. Оба препарата не имеют существенных различий в скорости наступления и выраженности бронхолитического эффекта. По словам профессора И.В. Лещенко, на сегодняшний день небулайзерную терапию следует признать традиционным методом для оказания неотложной помощи больным с бронхообструктивными заболеваниями.

    Аспекты контроля бронхиальной астмы

    По мнению к.м.н. Н.П. КНЯЖЕСКОЙ (доцент кафедры пульмонологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава), на современном этапе развития медицины проблема достижения полного контроля над бронхиальной астмой остается по-прежнему актуальной. Причин подобной ситуации много, не последнюю роль в этом играет недостаточная осведомленность врача о воспалительной природе бронхиальной астмы и, как следствие, выбор неправильной тактики лечения. Результатом хронического воспаления при БА являются характерные структурные и функциональные нарушения бронхиального дерева. При бронхиальной астме, особенно ее тяжелых формах, происходит выраженная перестройка бронхиального дерева (ремоделирование). Для нее характерны выраженная десквамация эпителиальных клеток, «оголение» базальной мембраны, ее утолщение и ретикулярный фиброз, ангиогенез, образование коллагена, выраженная гипертрофия гладкой мускулатуры бронхов и ангионеогенез. Значительные изменения происходят также со стороны бокаловидных клеток и слизистых желез, способствующих образованию большого количества слизистых пробок, иногда полностью обтурирующих просвет дыхательных путей. Однако наиболее важными в формировании тяжелых форм бронхиальной астмы являются гипертрофия гладких мышц бронхов и образование коллагена. Концепция бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания с прогрессирующим течением воспалительного процесса в дыхательных путях обуславливает применение противовоспалительных противоастматических препаратов, что позволяет эффективно контролировать воспалительный процесс. Для успешного лечения и наблюдения пациентов с БА необходимо проводить оценку и мониторинг контроля над БА путем устранения воздействия факторов риска, регистрации симптомов и показателей функции внешнего дыхания. Важно разработать индивидуальный план купирования обострений, обеспечить регулярное динамичное наблюдение за пациентом. Согласно заключению экспертов GINA, у большинства больных с БА можно достичь хорошего контроля заболевания и удержать его. Критериями полного контроля являются: отсутствие (или минимальная выраженность) хронических симптомов, включая ночные симптомы; отсутствие обострений и минимальный риск их развития; отсутствие необходимости в скорой и неотложной помощи; минимальное использование бета-2-агонистов по потребности; отсутствие ограничений физической активности; нормальные или близкие к нормальным показатели функции внешнего дыхания, а также возможность лечения минимально возможными дозами препаратов и отсутствие побочных эффектов от проводимого медикаментозного лечения.

    Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются основными противовоспалительными противоастматическими препаратами в лечении бронхиальной астмы. Значительным шагом вперед в лечении бронхиальной астмы стало следующее открытие: добавление бета-2-агонистов длительного действия (ДДБА) к терапии ингаляционными глюкокортикостероидами обеспечивает более эффективный контроль астмы вдвое меньшими дозами ИГКС, чем монотерапия более высокими дозами ИГКС. Сочетание ингаляционных глюкокортикостероидов и бета-2-агонистов длительного действия является самой мощной противовоспалительной комбинацией. При этом первой и хорошо изученной комбинацией ИГКС и ДДБА является сочетание сальметерола и флутиказона, которое входит в состав давно известного в нашей практике препарата Серетид. А теперь появился аналог Серетида – новый препарат Тевакомб, в котором комбинация сальметерола и флутиказона соответствует по дозировке оригинальному препарату в метиодозированном ингаляторе (МDI). Ингаляторы с фиксированными комбинациями препаратов обеспечивают одновременное введение бета-2-агониста и ИГКС, более удобны для пациентов, способствуют повышению комплаенса. Многочисленные исследования показали, что назначение комбинированной терапии бета-2-агонистами с ИГКС на старте заболевания позволяет более эффективно достичь контроля над бронхиальной астмой, нежели при монотерапии. «Появление нового комбинированного препарата Тевакомб расширяет возможности применения противовоспалительной терапии астмы», – отметила Н.П. Княжеская.

    Вместо заключения. Все докладчики привели неопровержимые доказательства необходимости широкого применения в клинической практике комбинированных препаратов Ипрамол Стери-Неб и Тевакомб в качестве базисной терапии бронхообструктивных заболеваний. Применение новых технологий с помощью неинвазивных аэрозольных способов быстрой доставки препаратов в дыхательные пути показало, что небулайзерная терапия с использованием комбинаций «сальбутамол + ипратропия бромид», «сальметерол + флутиказол» является безопасным и оправданным методом лечения обострений хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.

    Ссылка на основную публикацию
    Хлорофиллипт спиртовой для полоскания горла детям как разводить
    Препарат «Хлорофиллипт» (Chlorophylliptum) содержит смесь хлорофиллов из листьев эвкалипта. Оказывает антибактериальное, противовоспалительное, антисептическое действия. Выпускают в виде масла, спрея, спиртового...
    Хирург на петроградской
    Здоровая и красивая улыбка – залог успешности и природного магнетизма каждого человека. Что и говорить, ведь привлекательность невозможна без отличного...
    Хирургическая дефлорация цена
    Хирургическая дефлорация — это иссечение девственной плевы. Безболезненная косметическая манипуляция помогает девушкам избавиться от страха первого секса с мужчиной, избавляет...
    Хлортетрациклин на латинском
    хлортетрациклин — хлортетрациклин … Орфографический словарь-справочник ХЛОРТЕТРАЦИКЛИН — Chlortetracyclinum. Синонимы: биомицин, ауреомицин, ксантомицин и др. Выпускают в виде основания и...
    Adblock detector