Хламидии лейкоциты

Хламидии лейкоциты

7 минут Автор: Любовь Добрецова 1553

  • Общие понятия о хламидиях
  • Урогенитальный хламидиоз
  • Показания к проведению анализа на хламидиоз
  • Виды анализов
  • Дополнительно
  • Итоги
  • Видео по теме

Хламидии являются возбудителями венерического заболевания хламидиоз. Диагностика осложнена неоднозначным течением болезни и неспецифическими симптомами. Хламидийная инфекция протекает в острой, латентной или бессимптомной форме.

Наиболее информативный способ выявления хламидии в крови – специальные исследования методами ИФА и ПЦР. Анализы назначает врач дерматовенеролог либо можно сдать кровь самостоятельно.

Общие понятия о хламидиях

Это внутриклеточные паразиты, схожие по биофизическим характеристикам с бактериями и вирусами одновременно. Они паразитируют в клетках слизистой оболочки органов дыхательной, мочеполовой системы, органов зрения. Проникнув в организм, паразиты питаются содержимым клеток и активно размножаются.

При многократном митозе (делении) они выделяют два вида ядовитых веществ: эндотоксин, вызывающий воспаление, и экзотоксин, разрушающий клетки эпителия. Вне организма паразит быстро погибает под воздействием ультрафиолета, высоких температур (более18℃), 2% раствора хлорамина.

Существует несколько разновидностей патогенных микроорганизмов:

  • Хламидия пневмония (Сhlamydia pneumonia). Вызывает заболевания дыхательной системы, чаще всего у детей. Передается воздушно-капельным или вертикальным путем (внутриутробно от зараженной матери к ребенку).
  • Хламидия фелис (Chlamydophila psittaci) — возбудитель кошачьего хламидийного конъюнктивита. Заражение происходит от кошек.
  • Хламидия пситаки (Сhlamydia psittaci). Поражает дыхательные пути, почки, суставы. Передается при контакте с зараженными птицами.
  • Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis). Провоцирует развитие урогенитального хламидиоза. Является самым распространенным видом внутриклеточных паразитов из семейства хламидий.

Урогенитальный хламидиоз

Хламидии – это высококонтагиозные паразиты, поражающие слизистую влагалища, ректальной области, полости рта. Инфицирование происходит при незащищенной интимной близости с инфицированным партнером.

Опасность заражения одинаково высока при вагинальном, анальном и оральном половом контакте. От матери к ребенку паразиты передаются во время родоразрешения, когда малыш проходит по родовым путям и контактирует с инфицированными биологическими выделениями матери.

Внутриутробное инфицирование плода возможно при разрыве амниотического пузыря, вызванного хроническим инфекционно-воспалительным процессом. Вероятность заражения через предметы быта практически равна нулю. Вне организма хламидии быстро погибают. Воздушно-капельным путем Chlamydia trachomatis не передается.

Показания к проведению анализа на хламидиоз

Сдать кровь на исследование необходимо женщинам, страдающим хроническими гинекологическими заболеваниями воспалительного характера (сальпингоофорит, эндометрит и другие). Осложнения ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) на репродуктивную систему выражаются в неспособности зачать или выносить ребенка. Анализ на хламидиоз делают женщинам при частых самопроизвольных прерываниях беременности (выкидышах).

Клиническими признаками болезни являются лейкоцитоз и высокая СОЭ в общем анализе крови. Если лабораторная норма лейкоцитов и СОЭ хронически превышена, то это повод сдать кровь на хламидии. В перинатальный период женщине назначают исследование при повышенной температуре и болевых ощущениях внизу живота.

При крепком иммунитете хламидиоз может продолжительное время не проявляться выраженными симптомами. Латентное носительство продолжается до образования благоприятных условий для роста и размножения возбудителя болезни. Сдавать кровь на хламидиоз и иные половые инфекции следует при наличии симптомов, сопровождающих острый инфекционный процесс:

  • неспецифические выделения из влагалища у женщин и мочеиспускательного канала у мужчин;
  • поллакиурия (частое мочеиспускание), сопровождаемая жжением и резью;
  • диспареуния (болезненность в области гениталий во время и после интимного контакта);
  • ноющие боли в нижней части живота;
  • зуд, жжение в области половых органов.

Проверить кровь рекомендуется супругам при планировании беременности.

Виды анализов

На наличие хламидийной инфекции, микоплазмоза и гарднереллеза проверяют женщин при посещении гинеколога. Во время осмотра на гинекологическом кресле в обязательном порядке берут мазок. Возбудителя определяют при помощи бактериологического посева образца биоматериала.

Содержимое мазка помещают в специальную микросреду, благоприятную для роста и размножения Chlamydia trachomatis. О наличии заболевания свидетельствует образование колоний возбудителя. Процесс оценивается как в динамике, так и по итоговому числу колониеобразующих единиц (КОЕ). По результатам бактериологического посева проводят антибиотикограмму – определение чувствительности патогена к антибактериальным препаратам.

Посев не всегда является информативным, для объективной диагностики его дополняют исследованием крови. Анализ крови на хламидии и микоплазму дает более точные результаты, чем бакпосев содержимого мазка. Для выявления хламидиоза используют два метода: ИФА и ПЦР.

Иммуноферментный анализ крови – метод, который базируется на оценке иммунного ответа организма на проникновение инфекции. При заражении организм активно вырабатывает иммуноглобулины (Ig), иначе антитела – специфические белковые соединения, в задачи которых входит обеспечение защиты организма от негативных внешних воздействий и заболеваний, а также дифференциация и уничтожение возбудителей инфекционного заболевания.

Для диагностики хламидиоза значение имеют три вида иммуноглобулинов:

  • IgG – обезвреживают возбудителя инфекции и обеспечивают длительный иммунитет, при заражении хламидийной инфекцией проявляются в хронической стадии болезни;
  • IgM – первыми реагируют на проникновение Chlamydia trachomatis, появляются на 5-14 день после заражения, их наличие означает первичное заражение и свежесть инфекционного процесса;
  • IgA – формируют местный иммунитет, при хламидиозе вырабатываются через месяц после инфицирования.

Анализ крови на антитела к хламидиозу проводится в два этапа. Первично лабораторный экземпляр (антиген) Chlamydia trachomatis размещают на исследовательской поверхности, и добавляют к нему образец крови.

Иммуноглобулины дифференцируют антиген по принципу «свой – чужой» (принадлежащей иммунной системе или чужеродный). Обнаружив антиген хламидийной инфекции, антитела образуют вокруг него кольцо, формируя комплекс «антиген-антитело». При отсутствии инфекции комплекс не формируется.

На следующем этапе образованный комплекс соединяют с ферментами. В ходе ферментной реакции исследуемый образец окрашивается. Интенсивность окрашивания – это маркер концентрации патогенных микроорганизмов. Изменение окраски оценивается с помощью колориметра.

Расшифровка анализа проводится по трем параметрам: наличие или отсутствие хламидиоза, степень активности хламидий, стадия заболевания. В итоговом бланке в большинстве случаев количественный результат не указывают.

Преимуществами ИФА являются:

  • территориальная и ценовая доступность;
  • высокая информативность;
  • способность обнаружить антитела на исходном этапе их активизации в организме;
  • возможность определить стадию заболевания.

Недостаток иммуноферментного анализа – возможность ложноположительных результатов, причины которых:

  • перекрестные реакции иммуноглобулинов с близкородственными не комплементарными антигенами;
  • некомпетентность специалистов лаборатории или неисправность оборудования;
  • несоблюдение правил подготовки к анализу.

Многие врачи назначают комбинированное исследование ИФА + ПЦР.

Подготовка к исследованию ИФА

Предварительная подготовка к исследованию позволяет максимально обезопасить пациента от возможности получения ложноположительных результатов. Правила подготовки включают следующие рекомендации. Исключить прием медикаментов за неделю до забора крови. В случае проведения антибактериальной терапии анализ допускается сдавать не ранее, чем через 30 дней.

Отказаться от употребления спиртных напитков минимум за два дня и ограничить в рационе жирную пищу. Сократить физическую активность и отказаться от интимной близости за сутки. Соблюдать режим голодания 8-12 часов (сдавать кровь необходимо натощак). За час до процедуры рекомендуется отказаться от никотина (не курить).

ПЦР или полимеразная цепная реакция – это молекулярный метод клинико-лабораторной оценки крови, основанный на определении генетической структуры возбудителя инфекции. Выявление ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) бактерий и РНК (рибонуклеиновой кислоты) вирусов позволяет обнаружить болезнь при бессимптомном течении.

Читайте также:  Новорожденный тяжело дышит при кормлении

Кровь и специальные реагенты помещают в амплификатор (реактор), где при последовательной смене температурного режима происходит реакция амплификации — разрыв водородных цепей макромолекул (ДНК и РНК), образование комплементарных комплексов и формирование множественных генетических копий возбудителя. При достаточном количестве скопированных фрагментов аппарат определяет конкретный тип бактерии или вируса.

Результаты исследования фиксируют как:

  • положительно или обнаружено (выявлено) – наличие хламидиоза;
  • отрицательно или не обнаружено (не выявлено) – заражение отсутствует.

При диагностике хламидиоза определение хламидии трахоматис производится на молекулярном уровне, что исключает перекрестные реакции иммуноглобулинов с близкородственными не комплементарными антигенами, как при ИФА. Поэтому ложноположительный результат исследования невозможен. К другим достоинствам ПЦР относятся:

  • Гиперчувствительность. Для диагностики достаточно молекулярного присутствия возбудителя.
  • Безошибочная типизация. ДНК и РНК являются уникальной информацией.
  • Оперативность проведения. Результаты полимеразной цепной реакции выдаются на следующий день.

ПЦР нередко применяют для уточнения спорных результатов бакпосева и иммуноферментного анализа.

Дополнительно

Кровь на хламидиоз сдают утром. Для проведения исследования используется венозная кровь, забор которой проводят при помощи стерильных вакутейнеров. Лечение инфекции назначает врач-дерматовенеролог.

В стандартную терапевтическую схему входят антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, средства местного действия, пробиотики и пребиотики. Дополнительно рекомендуют диету. После проведения курса лечения необходимо сдать анализы повторно для контроля качества терапии.

Итоги

Хламидиоз входит в список самых распространенных половых инфекций. Несвоевременно диагностированное заболевание вызывает осложнения, затрагивающие репродуктивную систему. На фоне хронического инфекционно-воспалительного процесса у женщин развивается бесплодие. Кроме того, опасными последствиями могут стать ревматическая болезнь Рейтера и специфический конъюнктивит.

Наиболее достоверной информацией о наличии инфекции являются анализы крови на хламидии. Для выявления паразитов используют методы:

  • ИФА – основан на обнаружении антител к хламидиям;
  • ПЦР – базируется на определении ДНК возбудителя.

Оба исследования проводятся как по назначению врача, так и по желанию пациента. Многие клиники в Москве и других городах практикуют диагностический комплекс исследований на ИППП, в который входят: сифилис, гонорея, уреплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, генитальный герпес, трихомониаз, хламидиоз.

Почему результаты мазков не совпадают у парня и девушки, живущих вместе половой жизнью? Почему в одной лаборатории выявили в мазке хламидии, а в другой ничего не нашли? Почему в мазке много лейкоцитов, а никаких инфекций не находят? Какой метод обследования на ИППП самый лучший?

Эти и многие другие вопросы часто возникают у людей, которые приходят со своими проблемами обследоваться к урологу, гинекологу, дерматологу. К сожалению, у врача не всегда хватает времени и желания подробно ответить на них. Надеюсь, следующие рекомендации помогут вам разобраться в данной проблеме.

Перед любым обследованием, прежде всего, необходимо решить: для чего вам обследоваться, с какой целью, что будет, если выявится заболевание? Всех пациентов, обращающихся к врачу по поводу мочеполовых инфекций можно разделить на несколько групп.

  1. Пациенты, которых ничего не беспокоит, обследуются они на всякий случай, по рекомендации товарища или интернета. Одни из них имеют постоянного полового партнера, другие – имеют секс с разными партнерами без презерватива.
  2. Пациенты, которые ранее никогда не болели, но после полового акта через несколько дней почувствовали какие-то неприятные ощущения в половых органах.
  3. Пациенты, которые периодически и неоднократно обследуются и проходят лечение по поводу каких-либо урогенитальных инфекций, причем презерватива не признают.
  4. Пациенты, которые страдают хроническими воспалительными заболеваниями (простатитом, аднекситом, бесплодием), часто обращаются к врачам, а лечение их неэффективное. Обычно такие пациенты давно избегают случайных половых связей и имеют одного полового партнера или вообще отказались от секса.

Меня могут осудить многие больные и врачи, но я считаю, что всех этих разных пациентов необходимо по-разному обследовать и лечить. Какой смысл проводить дорогое обследование углубленными лабораторными методами, а затем назначать полное и эффективное лечение хламидиоза, трихомониаза больному, который никогда не пользуется презервативом и половину своей жизни проводит в клубах и на дискотеках в надежде найти легкий и быстрый секс? В этом случае достаточно простого мазка из уретры на микрофлору, если он ненормальный – назначить короткий курс недорогих антибиотиков по рекомендации всеми уважаемой ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Все врачи знают эти рекомендации. Во многих случаях таким пациентам даже контрольные мазки не нужны. Где гарантия, что во время лечения он не подхватит еще какую-нибудь заразу?

Нет необходимости в углубленном обследовании и молодых людей, которые недавно начали половую жизнь, и менять партнера не собираются. В таких случаях, если появились признаки уретрита, ИППП, выявить его будет не сложно, так как это свежая инфекция. Здесь необходимо сдать мазок на микрофлору и сделать ПЦР на основные возбудители: хламидии, гонококки, трихомонады, герпес, микоплазму гениталиум. Лечение назначается полным курсом обоим партнерам с обязательным контролем излеченности.

Сложнее всего приходится с обследованием и лечением 4 группы больных. Многие из них страдают месяцами и годами, ходят от одного врача к другому. Каждый раз им назначают разные антибиотики, после которых бывает временное улучшение. В этом случае без углубленного обследования и правильного длительного лечения хорошего результата не будет. Недостаточно сделать только мазок из уретры и бактериологический посев. Обследование должно включать в себя:

  1. Мазок на микрофлору;
  2. Анализ секрета предстательной железы;
  3. Обследование и мазка и секрета на урогенитальные инфекции обязательно несколькими методами одновременно: цитологическим, РИФ, ПЦР, культуральным. Если обследоваться одним методом, результаты часто будут отрицательными, так как при хроническом заболевании возбудителей в мазках очень мало, и выявить их сложно. Если имеются осложнения простатита (бесплодие, артриты), рекомендуется обследовать еще и кровь методом ИФА.
  4. Спермограмма;
  5. УЗИ предстательной железы, семенных пузырьков и яичек;
  6. Обследование кишечника на дисбактериоз;
  7. Иммунограмма;
  8. Обязательное полное обследование партнера у гинеколога теми же методами.

Только по результатам такого обследования врачом может быть разработано эффективное лечение.

Почему же иногда результаты мазков на ИППП у партнеров не совпадают? Во-первых, потому, что ни один метод не имеет 100% достоверности. Все лаборатории закупают реактивы для исследований в России, а качество их может быть разное. Во-вторых, я уже писал, что при хроническом заболевании возбудителей очень мало, и не всеми методами их можно выявить. В-третьих, анализы могут быть взяты не правильно (читай заметку «Как правильно сдать мазки»).

Конкретный случай. Молодой мужчина никаких жалоб не имел. Более месяца встречался с девушкой. Пришел провериться на ИППП. По результатам мазков: лейкоцитов большое количество, выявлены хламидии методом РИФ. Пациент не поверил в результаты и пошел провериться в другую лабораторию. Там он обследовался только на хламидии, которых не нашли. Он вернулся назад и начал скандалить и писать жалобы. В такой ситуации претензии предъявлять не к кому. Результаты обследования в первой лаборатории оказались верными. Не бывает воспаления в уретре или уретрита без инфекции. Во второй лаборатории ее просто не обнаружили. В случаях, когда жалоб нет, воспаления нет, лейкоциты в мазке в норме, но выявляется возбудитель, рекомендуется диагноз подтверждать двумя разными методами, как принято в хороших клиниках.

Читайте также:  Антибиотики при тромбоцитопении какие можно

Разберем достоинства и недостатки всех лабораторных методов исследования на ИППП. Данные представлены в таблице.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: урогенитальный хламидиоз, хронический простатит, Иммуномакс

На фоне стабилизации заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в России УГХ по распространенности неизменно занимает одно из ведущих мест: по данным 2011 г. – 65,9 случаев заболеваемости на 100 тыс. населения [1].

Вследствие высокой распространенности УГХ, часто бессимптомного течения, склонности к диссеминации у мужчин возникают такие осложнения, как простатит, эпидидимит, везикулит, обычно сопровождающиеся нарушением сперматогенеза и развитием бесплодия [2, 3].

В последнее время активно разрабатываются комплексные методики лечения хламидийной инфекции, протекающей с осложнениями в виде хронического воспаления органов малого таза [4]. Как правило, этиологическое лечение проводится антибиотиками, активно проникающими в клетку и взаимодействующими с ДНК и клеточной стенкой микроорганизмов [5]. При лечении таких состояний целесообразна терапия антибиотиками в сочетании с иммуномодуляторами [6].

Целью проведенного нами исследования стала оценка эффективности применения иммуномодулятора Иммуномакс в комплексном лечении урогенитального хламидиоза.

Задачи исследования

1. Выявить клинико-лабораторные особенности хронического уретропростатита у больных УГХ.

2. Изучить состояние иммунной системы у больных УГХ, осложненным хроническим простатитом, до лечения и после комплексной терапии с использованием иммуномодулятора Иммуномакс.

3. Оценить эффективность применения препарата Иммуномакс в комплексном лечении УГХ, осложненного хроническим простатитом.

Материалы и методы исследования

Обследовано 94 больных УГХ с целью выявления у них хронического простатита.

Критериями отбора больных для включения в исследование стали:

1) выявление хламидийной инфекции из уретры методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с подтверждением культуральным методом или методом прямой иммунофлуоресценции (ПИФ);

2) наличие признаков хронического простатита: по данным анамнеза, УЗИ, ректального обследования предстательной железы, анализа ее секрета.

В исследование не включались пациенты со смешанными ИППП, с обострением любого другого хронического соматического заболевания, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, а также больные, получавшие антибиотикотерапию в течение предыдущих 2 месяцев.

В результате обследования хронический простатит был выявлен у 57 больных (60,6%), из них для участия в исследовании были отобраны 46 пациентов.

Анализ клинико-анамнестических данных выявил у 63% больных периодически повторяющиеся жалобы на чувство тяжести в промежности, боли над лобком, по ходу паховых складок, неприятные ощущения в прямой кишке и другие проявления болевого синдрома. Зуд, жжение, дискомфорт в уретре, учащенные позывы на мочеиспускание отмечались у 58,7% больных, скудные выделения из мочеиспускательного канала – почти у половины пациентов (45,7%). Значительную часть больных (21,7%) беспокоили расстройства половой функции (преждевременная или болезненная эякуляция, ослабление эрекции, снижение либидо). Невротические расстройства в виде раздражительности, апатии и общей утомляемости отмечали 26,1% больных. Все пациенты неоднократно обращались за медицинской помощью по поводу хронического простатита (от 2 до 5 обращений с момента начала заболевания) и проходили повторные курсы антибактериальной терапии как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Больные УГХ были разделены на 2 группы по возрасту, характеру течения и давности клинических проявлений заболевания – основную (n = 25) и контрольную (n = 21).

При бактериоскопическом исследовании мазков из уретры выявлено в среднем 35 лейкоцитов в полях зрения (п/зр), полиморфная флора, грамположительные кокки и палочки. ПЦР и ПИФ подтвердили наличие у больных УГХ.

Результаты исследования секрета предстательной железы представлены на рис. 1. В секрете простаты у 70% мужчин отмечалось более 20 лейкоцитов в п/зр. Практически у 2/3 пациентов наблюдалось уменьшение количества лецитиновых зерен, а также нарушение феномена кристаллизации.

Таким образом, по результатам исследования количества лейкоцитов в секрете простаты и мазков из уретры до лечения можно отметить сходное распределение пациентов в обеих группах.

Исследование иммунного статуса проводилось в обеих группах до лечения, на 7-й день лечения и через 1,5–2 месяца после его окончания. В ходе иммунологического исследования была обнаружена умеренная активация фагоцитов, что проявлялось в увеличении количества моноцитов и активации нейтрофилов. Гиперплазия звена моноцитов имела место у 72% пациентов с хроническим уретрогенным простатитом, среднее значение – 465 кл/мкл (норма – 100–400 кл/мкл). Зрелые «сегментоядерные» нейтрофилы отвечали усиленной продукцией бактерицидных субстанций у 35–62% больных. Спонтанная хемилюминесценция была усилена у 35% пациентов, среднее значение – 368 имп/мин на мкл крови (норма – 0–350 имп/мин на мкл крови). Усиление хемилюминесценции в ответ на зимозан отмечалось у 62%, среднее значение – 10 043 имп/мин на мкл крови (норма – 3500–9000 имп/мин на мкл крови), в ответ на ФМА (форболмиристатацетат) – у 50%, среднее значение – 13 017 имп/мин на мкл крови (норма – 4000–10 000 имп/мин на мкл крови). Одновременно с явной активацией фагоцитирующих клеток наблюдались признаки декомпенсации этого звена иммунной защиты. В частности, способность нейтрофилов к фагоцитозу была достоверно снижена, у 54% больных снижен фагоцитарный индекс.

Общее количество Т-клеток, а также CD4+-Т-клеток, в частности «наивных» CD4+CD45RA+/RO-Т-клеток и CD4+CD45RA-/RO+-Т-клеток «памяти», оставалось в пределах возрастной нормы. Наблюдалась лишь тенденция к нарастанию содержания активированных CD4+CD45RA+/RO+-Т-клеток у 32% пациентов. У 100% пациентов значительная гиперплазия регуляторных CD4+25+-Т-клеток (среднее значение – 280 кл/мкл, норма – 82–190 кл/мкл), способных подавлять функции других Т-клеток, свидетельствовала о недостаточности (декомпенсации) противоинфекционной защиты у больных УГХ.

Абсолютное количество CD8+-Т-клеток увеличилось у 41% больных (норма – 250–600 кл/мкл) в основном за счет «наивных» CD8+45RA+RO- и превысило норму у 55% пациентов, число активированных CD8+25+-Т-клеток, экспрессирующих альфа-цепь рецептора интерлейкина 2, было выше нормы у 38% больных. Незначительное снижение относительного содержания CD8+-
28-Т-клеток у 27% и CD8+RA-RO+-Т-клеток «памяти» у 18% пациентов свидетельствовало об отсутствии дифференцировки CD8+-Т-клеток в ответ на активацию антигенами, что соответствовало состоянию иммунитета при хронической бактериальной инфекции.

Умеренное повышение концентрации иммуноглобулина (Ig) G в крови у 72% больных (среднее значение – 1309, норма – 700–1100 мг%) подтверждало наличие хронической инфекции. Повышение уровня IgA у 34% больных (норма – 80–250 мг%) указывало на вовлечение эпителиальной ткани в инфекционный и воспалительный процессы. Однако признаки воспаления были ограничены местными событиями, поскольку системного повышения уровня С-реактивного белка и существенного нарастания скорости оседания эритроцитов не было зарегистрировано. Повышение уровня IgE у 35% больных (среднее значение – 190 МЕ/мл, норма – до 120 МЕ/мл) стало результатом продолжительной сенсибилизации малыми количествами чужеродных антигенов, то есть признаком продолжительного периода латентной или тлеющей инфекции. Вместе с тем умеренное повышение уровня иммунных комплексов в периферической крови у 48% больных доказывало факт высвобождения инфекционных антигенов, хотя и в малых количествах, что соответствовало фазе обострения хронической инфекции.

Читайте также:  Гормон дексаметазон побочные эффекты

Таким образом, в иммунной системе у больных УГХ, осложненным хроническим простатитом, мы наблюдали следующие изменения.

Признаки активации иммунной защиты:

1. Гиперплазия моноцитов.

2. Активация выработки антибактериальных субстанций нейтрофилами.

3. Активация NK-клеток и изменение их изотипа.

4. Умеренная активация CD8+-Т-клеток.

5. Усиление продукции IgG.

6. Повышение концентрации циркулирующих иммунных комплексов.

Признаки декомпенсации иммунной защиты:

1. Снижение фагоцитарного индекса.

2. Умеренное истощение популяции CD4+-Т-клеток.

3. Истощение популяции «классических» CD16+56+-NK-клеток.

4. Снижение цитолитической активности комплемента.

5. Гиперплазия регуляторных CD4+25+-Т-клеток.

Клинически перечисленные изменения иммунитета соответствовали стадии обострения хронического уретропростатита.

Пациенты основной группы (25 мужчин с УГХ, осложненным хроническим простатитом в стадии обострения) получали стандартную терапию, физиотерапию электролазерным аппаратом «Аэлтис-синхро-02» и инъекции иммуномодулятора Иммуномакс по 200 ЕД внутримышечно через день № 3.

Пациенты контрольной группы (21 мужчина с УГХ, осложненным хроническим простатитом в стадии обострения) получали только стандартную терапию и физиотерапию электролазерным аппаратом «Аэлтис-синхро-02».

Стандартное лечение включало применение доксициклина по 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня, метронидазола по 250 мг 3 раза в сутки 7 дней, Эскузана по 20 мг 3 раза в день 3 недели, флуконазола 150 мг 1 раз в 7 дней, лидазы 64 ЕД внутримышечно № 10, массаж простаты через день № 8–10.

В основной группе через 1 месяц после окончания лечения хламидии методом ПЦР не были выявлены. Через 3 месяца после лечения хламидии обнаружились у 1 больного (4%), что было расценено как реинфекция, поскольку пациент контактировал с партнершей, которая не проходила лечение.

В контрольной группе через 1 месяц после окончания лечения хламидии обнаружились у 2 пациентов (9,5%), что было признано неудачей в лечении, поскольку отсутствовали данные о реинфекции. При повторном обследовании через 3 месяца у 1 пациента (5%) отмечалась возможная реинфекция после случайного полового контакта.

На рис. 2 представлена динамика жалоб по окончании лечения. У 23 пациентов основной группы самочувствие улучшилось, жалобы отсутствовали. У 2 больных они сохранялись: у одного – на дискомфорт в области промежности, у другого – на зуд и жжение в уретре, скудные выделения из мочеиспускательного канала. Этиологическое излечение в основной группе при включении препарата Иммуномакс было достигнуто у 96% больных, клинический эффект – у 92%.

В контрольной группе жалобы на боли и дискомфорт в промежности, дизурию по окончании лечения предъявляли 5 пациентов (23,8%). Скудные выделения из уретры отмечали 3 больных (14,3%). Этиологическое излечение в контрольной группе, получавшей стандартную терапию, наступило в 85,7% случаев, клиническое – в 76,2%.

Положительная динамика самочувствия больных и исчезновение у них жалоб коррелировали с данными результатов лабораторного обследования – элиминация хламидий при контрольном обследовании и снижение количества лейкоцитов в секрете простаты и соскобах из уретры до нормальных значений.

Результаты исследования секрета предстательной железы по окончании лечения (таблица, рис. 3) показали, что у 23 больных (92%) основной группы и у 17 больных (81%) контрольной группы наблюдалось до 10 лейкоцитов в п/зр, у 2 пациентов (8%) основной группы и у 2 пациентов (9,5%) контрольной группы – от 10 до 20 лейкоцитов в п/зр, у 1 больного (4,8%) контрольной группы – от 20 до 30 лейкоцитов в п/зр, у 1 больного (4,8%) основной группы – более 30 лейкоцитов в п/зр.

Средние показатели содержания лейкоцитов в секрете простаты у больных основной группы полностью нормализовались. В контрольной группе отмечалась положительная тенденция к нормализации секрета простаты, однако полной нормализации клинико-лабораторных показателей достигнуто не было.

Включение иммуномодулятора Иммуномакс в комплексную терапию больных УГХ сопровождалось достоверными изменениями и со стороны иммунного статуса, в отличие от больных контрольной группы (лечение без Иммуномакса).

Исходно повышенная активность продукции антимикробных субстанций нейтрофильными гранулоцитами после лечения снижалась в обеих группах больных (с применением и без применения Иммуномакса). При использовании Иммуномакса нормализация показателей спонтанной и индуцированной хемилюминесценции нейтрофилов происходила значительно раньше и эффективнее – 180 и 300 имп/мин на мкл крови в основной и контрольной группе соответственно.

При лечении пациентов контрольной группы (без Иммуномакса) некоторые нарушения иммунограммы усугубились. Так, после лечения больных контрольной группы еще больше увеличились концентрация циркулирующих иммунных комплексов и абсолютное количество NK-клеток. Напротив, при использовании Иммуномакса исходно повышенная концентрация циркулирующих иммунных комплексов снизилась до нормального уровня, а количество NK-клеток не изменилось.

Особенно заметным положительное влияние Иммуномакса было на популяцию Т-клеток. Под действием Иммуномакса исходно сниженное количество CD4+-Т-клеток нарастало до нормальных значений, а исходно повышенное количество CD8+-Т-клеток снижалось. Оба изменения способствовали нормализации иммунорегуляторного индекса (отношение CD4+/CD8+) в основной группе – 1,5. В контрольной группе не было отмечено положительной динамики количества CD4+- и CD8+-Т-клеток, а также иммунорегуляторного индекса, результат – 2,5.

При использовании Иммуномакса в основной группе отмечалось увеличение и активация NK-клеток в процессе лечения с последующей нормализацией показателя после лечения. В контрольной группе уровень NK-клеток оставался высоким как во время лечения, так и после него, но при этом размножение и активация NK-клеток не приводили к их массовой дифференцировке в цитолитические NK-клетки, содержащие перфорин.

Наши данные и выводы относительно статистической достоверности полученных результатов совпадают с результатами А.М. Соловьева и соавт. [5]. Так, при лечении пациентов с измененной картиной иммунного статуса в NK-звене сразу после лечения Иммуномаксом (основная группа) наблюдались следующие статистически достоверные изменения: повышение количества моноцитов (р = 0,07), умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (р = 0,05), увеличение количества NK-клеток в основном за счет CD16+56+ (р = 0,02), увеличение количества цитолитических NK-клеток, содержащих перфорин (p = 0,04). При анализе иммунного статуса больных, у которых отмечалось замедленное выздоровление после лечения (контрольная группа), выявили статистически достоверное снижение фагоцитарного индекса (р = 0,07), увеличение числа CD56-NK-клеток (р = 0,07), активацию CD45RA+RO+-Т-хелперов (р = 0,05), активацию CD8+25+-Т-клеток (р = 0,09).

На основании выявленных прогностических иммунологических признаков можно рассмотреть возможность увеличения количества инъекций Иммуномакса или проведения дополнительного курса иммунотерапии у больных с предполагаемым замедленным выздоровлением.

1. Урогенитальный хламидиоз преимущественно протекает торпидно и в 60,6% случаев осложняется хроническим простатитом.

2. Иммунологическое исследование у мужчин с УГХ, осложненным хроническим простатитом, выявило состояние иммунитета, соответствовавшее хронической бактериальной инфекции.

3. Включение иммуномодулятора Иммуномакс в комплексную терапию больных УГХ, осложненным хроническим простатитом, позволило достичь более высоких результатов как этиологического излечения в основной группе (96%) по сравнению с группой контроля (85,7%), так и клинического выздоровления (92 и 76,2% соответственно).

4. Данные, полученные в результате проведенного исследования, подтверждают, что в тактике терапии осложненного урогенитального хламидиоза у мужчин целесообразно применение иммуномодуляторов.

Ссылка на основную публикацию
Хирург на петроградской
Здоровая и красивая улыбка – залог успешности и природного магнетизма каждого человека. Что и говорить, ведь привлекательность невозможна без отличного...
Хеликобактер пилори 8 это много
Проблемы с желудком доставляют огромный дискомфорт и подчас мешают вести привычный образ жизни. Боли в области живота, тошнота, отрыжка, тяжесть...
Хеликотест дыхательный
Определение заражения организма хеликобактер пилори происходит несколькими способами. Пациенту следует сдать несколько анализов разных типов. Комплексная диагностика позволит получить максимально...
Хирургическая дефлорация цена
Хирургическая дефлорация — это иссечение девственной плевы. Безболезненная косметическая манипуляция помогает девушкам избавиться от страха первого секса с мужчиной, избавляет...
Adblock detector