Фототерапия лечение псориаза

Фототерапия лечение псориаза

УРОК 6
ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА (III)

Физиотерапевтические методы лечения

На предыдущем уроке мы обсудили медикаментозное лечение псориаза. Однако также немаловажную роль при этом заболевании играют физиопроцедуры. Следует помнить, что физиотерапевтические методы лечения не рекомендуется применять в стадии обострения, так как они могут вызвать еще более активное появление псориатических высыпаний.

Псориаз обычно хорошо реагирует на солнце, поэтому в самом начале нашего урока мы поговорим об ультрафиолетовых (УФ) лучах — основной составляющей естественного солнечного света. Они бывают разной длины волны. Летом, когда солнце светит ярче, у большинства больных псориазом наступает улучшение. Ультрафиолетовые лучи, проникая в кожу, вызывают ее покраснение, снижают ее иммунореактивность, что приводит к уменьшению воспаления. Ультрафиолетовое облучение используется для лечения больных псориазом вне стадии обострения. При лечении УФ-лучами необходимо помнить, что передозировка УФ-облучения может вызвать тяжелое обострение заболевания — эритродермию (erythros — красный, derma — кожа).

В современной медицинской практике применяются средневолновые — УФБ (UVВ) и длинноволновые — УФА (UVA) лучи.

ПУВА-терапия (фотохимиотерапия) — это сочетанное применение длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФА) и специфических веществ, усиливающих действие ультрафиолета — фотосенсибилизаторов, которые перед процедурами нужно применять внутрь. При данном методе лечения происходит торможение усиленного деления клеток кожи за счет подавления синтеза нуклеиновых кислот и белка. Действие ПУВА-терапии также может быть связано с нормализацией иммунитета, непосредственным воздействием на иммунокомпетентые клетки в коже, влиянием на провоспалительные вещества. Фотохимиотерапию проводят по методике 4-разового облучения в неделю с постепенным увеличением дозы. Курс лечения обычно состоит из 20-30 процедур. Больные должны помнить, что в течение всего дня после приема фотосенсибилизатора они должны пользоваться темными солнезащитными очками (независимо — и на улице, и в помещении; до, во время и после проведения процедуры). В это время резко повышается чувствительность к свету не только кожи, но и сетчатки, что может привести к определенным нежелательным эффектам.

Особенно осторожно должна назначаться фотохимиотерапия больным с обострением псориаза в весенне-летнее время. При выраженном шелушении до начала облучения целесообразно назначение 1 — 2% салициловой мази на несколько дней.

Методика лечения с наружным применением фотосенсибилизаторов (0,3% раствор аммифурина, 0,25 — 0,5% раствор бероксана) может быть полезна при ограниченных формах псориаза, упорном течении заболевания. Облучение проводят через 60 минут после нанесения (кисточкой) на очаги поражения фотосенсибилизатора 3 — 4 раза в неделю. Во избежание ожогов здоровой кожи или развития резко выраженной пигментации необходимо избегать попадания раствора на участки здоровой кожи. Дозы препарата рассчитываются врачом.

К побочным реакциям относятся зуд, сухость кожи, головная боль, сердцебиение, боль в области сердца, тошнота. Повышенные дозировки ультрафиолета могут вызвать ожог, активизировать различные хронические заболевания внутренних органов. Как уже отмечалось, нужно обязательно надевать светозащитные очки. Во избежание ожоговых реакций запрещается находиться на солнце. Крайне аккуратно надо быть в выборе продолжительности облучения, важно учитывать тип кожи, остроту процесса, сопутствующие заболевания, индивидуальную чувствительность кожи. При назначении ультрафиолетового облучения за этими показателями должен следить врач-специалист. Именно поэтому мы не разделяем мнение о возможности лечения этим методом в домашних условиях с помощью различных, зачастую «кустарных» приборов или в соляриях косметических кабинетов.

Селективная фототерапия (СФТ) — комбинация средневолнового излучения (295-330 нм) и длинноволнового ультрафиолетового облучения и узковолновая УФБ-терапия с пиком эмиссии на длине волны 311 нм. При СФТ лечение проводится по методике 5-разовых облучений в неделю с постепенным наращиванием дозы УФБ. Курс лечения включает обычно 20 — 30 процедур. Исследования показали, что фототерапия УФБ-лучами спектра 311 нм обладает выраженной терапевтической эффективностью и сопоставима по результатам лечения с ПУВА-терапией. Фототерапия УФБ-лучами узкого спектра 311 нм проводится 3-5 раз в неделю. Курс лечения состоит обычно из 20-30 процедур. При СФТ нет необходимости приема фотосенсибилизатора, который может вызывать нежелательные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения и чувства дискомфорта.

Наряду с ПУВА-терапией и СФТ появился принципиально новый вид светотерапии — излучение эксимерного ксенон-хлоридного (XeCl) лазера с длиной волны 308 нм. Данный метод позволяет влиять на усиленный рост клеток сфокусированно, исключая потенциально вредное облучение здоровой кожи. Показанием для лечения эксимерным лазером являются ограниченные формы псориаза, при которых площадь поражения кожного покрова составляет менее 10% от всей поверхности тела. Таким пациентам, как правило, нецелесообразно проводить ПУВА-терапию, за исключением ладонно-подошвенного псориаза с применением локальных установок, из-за возможного получения высокой общей дозы облучения всего кожного покрова и развития ближайших и отдаленных побочных осложнений. Кроме того, лечение эксимерным лазером показано больным локализованными формами псориаза при неэффективности местной терапии 3 и более препаратами в течение 3 мес. Терапия псориаза эксимерным лазером имеет следующие преимущества перед традиционными видами фототерапии: уменьшение количества процедур облучения для достижения клинического улучшения, вследствие чего снижается кумулятивная доза УФ-лучей, что важно для эффективности и безопасности используемого метода.

При псориазе с успехом можно применять также вспомогательные физиотерапевтические методы, которые сами по себе не оказывают тормозящего действия на процессы деления клеток при псориазе, но нормализуют важные физиологические процессы в организме, важные для больных (таблица 4).

Таблица 4.

Физиопроцедура Механизм действия Методика
Плазмаферез Плазму выделяют из цельной крови с помощью фильтра состоящего из полупроницаемых мембран, через который кровь пропускается непрерывно, одновременно пациенту вводят примерно равный объем жидкости с целью замещения, вместе с которым возвращаются собственные эритроциты пациента. С плазмой удаляется любой патогенный компонент. С успехом применяется при распространенных, экссудативных формах псориаза. Обычно делается серия сеансов плазмафереза, причем лечащий врач, учитывая тяжесть состояния больного и его индивидуальные особенности, определяет объем удаляемой плазмы, временной режим процедуры, природу замещающей жидкости и другие параметры.
Электросон Оказывает благоприятное воздействие на нервную систему, снижает эмоциональное напряжение, умственное и физическое переутомление Процедура длится 30-40 минут, на курс применяют 10-15 процедур
Ультратонтерапия Метод лечения переменным током надтональной, надзвуковой частоты; возникает тихий искровой разряд с образованием озона и оксидов азота, в месте соприкосновения электрода с телом пациента выделяется эндогенное тепло. Улучшается кровообращение, питание тканей, активизируется обмен веществ, оказывается противовоспалительное действие Продолжительность процедуры 12 — 15 мин; проводится ежедневно
Дарсонвализация Действующий фактор — электромагнитные импульсные колебания, искровой разряд, возникающий между электродом и кожей. Физиологическое действие: расширение сосудов, повышение тонуса сосудистых стенок, усиление кровообращения, улучшение питания тканей, противозудное действие. Продолжительность процедуры от 3 до 15 — 20 мин, ежедневно или через день. На курс лечения 10 — 15 — 20 процедур.
Магнитотерапия Усиливает процессы торможения в головном мозге, оказывает седативное действие, снижает эмоциональное напряжение, улучшает сон. Под влиянием магнитного поля клинически отмечается противовоспалительное, противозудное, сосудо-расширяющее, нейротрофическое и вегетативно — регулирующее действие, усиливается кровообращение. Продолжительность процедуры постепенно увеличивают от 10 до 20 мин, ежедневно. На курс лечения от 10 до 20 процедур.
Лазерная терапия Для лечения псориатического артрита применяется низкоинтенсивное лазерное излучение оптического диапазона. Оказывает противовоспалительный, трофический и болеутоляющий эффекты. Происходит нормализация иммунологических и обменных процессов в коже. Применяют курсами по 7 — 15 процедур (ежедневно или через день). Повторные курсы проводят через 2 — 3 месяца.
Индуктотермия В основе метода лежит прогревание наведенным теплом организма на глубину до 6-8 см, местная температура повышается на 1-3оС, в результате чего появляется покраснение, рефлекторно расширяются сосуды, улучшается питание тканей и усиление иммунобиологических процессов в организме; оказывает противовоспалительное и седативное действие Процедуры дозируют по силе анодного тока. При проведении процедуры следует учитывать ощущение больного, а также показания прибора. Продолжительность от 8 до 20 мин, ежедневно или через день.

Кроме физиотерапевтических процедур широко используются в лечении псориаза методы курортного лечения (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Юрмала, Кисловодск и др.). Лечебный эффект курортотерапии при псориазе обусловлен комплексным воздействием на организм климата, отдыха, диеты, положительных эмоций, бальнеоклиматических и других процедур. Естественный солнечный свет — это целая гамма излучения, содержание в которой полезных при псориазе лучей Б и А достаточно невысокое. Содержащиеся в солнечном свете другие виды ультрафиолетового излучения могут вызвать обострение псориаза, поэтому применять климатотерапию и санаторно-курортное лечение нужно не в прогрессирующей, а в стационарной или регрессирующей стадии заболевания, т.к. можно усугубить течение заболевания.

Климатотерапия — дозированное применение с лечебной целью климатических факторов. Климатолечение можно рассматривать как метод естественной кислородотерапии. Оно основано на приспособлении организма к условиям внешней среды. Повторные воздействия климатолечебных факторов мобилизуют адаптационные механизмы, влияют на питание тканей, иммунобиологическую реактивность, обменные процессы, улучшают терморегуляцию, оказывают закаливающее действие.

Хорошие результаты дает климатотерапия больных псориазом на побережье южных морей и в первую очередь на Мертвом море в Израиле.

Еще в Талмуде упоминается Мертвое море, в связи с его уникальными природными богатствами, способствующими лечению различных кожных заболеваний. Район Мертвого моря отличается удивительным сочетанием природных богатств, обладающих лечебными свойствами, такими, как особый спектр ультрафиолетовых лучей, особая вода в море, термоминеральные источники, лечебная грязь и другие местные особенности, существующие только здесь.

Читайте также:  Что можно после операции на глаза

Исследования показали, что лечение на Мертвом море не менее эффективно, чем другие виды терапии, и что особенно важно — это лечение производится природными средствами и почти не имеет побочного эффекта. Важно только осуществлять лечебные процедуры под строгим контролем квалифицированных специалистов.

Лечебные факторы Мертвого моря включают ультрафиолетовое излучение, температуру воздуха, пониженную влажность, атмосферное давление и состав солей в воде Мертвого моря. Мертвое море расположено на 395 метров ниже уровня мирового океана и дополнительные слои атмосферы, а также испарения с поверхности воды фильтруют и задерживают вредные лучи солнца, создавая идеальное соотношение длинноволновых и средневолновых УФ лучей. Средняя относительная влажность воздуха низкая, а температура воздуха высокая, количество солнечных дней в году достигает 330.

Воздух в районе Мертвого моря содержит бром, магний и другие компоненты, действующие положительно на человеческий организм (бром, например, действует успокаивающе, снимая стресс). Климат в районе Мертвого моря сухой, большую часть года — неизменные температуры, редкие осадки. Почти полное отсутствие растительности и малая заселенность этих мест сводят до минимума аллергический фактор и загрязнение воздуха.

Вода Мертвого моря содержит большое количество минералов и солей. Концентрация солей составляет приблизительно 300 г соли на 1 л воды, тогда как в Средиземном море содержится приблизительно 35 г. Сравнительные данные по эффективности климатотерапии в различных точках земного шара свидетельствуют о более высокой эффективности лечения на Мертвом море.

Как известно, здесь можно лежать на воде, которая является, по сути дела, раствором различных солей — это способствует облегчению болей в суставах у больных, страдающих псориатическим артритом, термоминеральные серные источники и грязелечение также способствуют лечению заболевания.

Необходимо помнить, что лечение основано на постепенном увеличении солнечного воздействия, чтобы не вызвать ожогов кожи. Продолжительность процедуры зависит от типа кожи и времени года. Рекомендуется начинать с 15-20 минут по утрам и в послеобеденное время. Если на другой день кожа не покраснела и нет болезненных ощущений, можно ежедневно увеличивать длительность каждой процедуры на 20 минут, пока продолжительность процедуры не достигнет 3 часов утром и 3 часов в послеобеденное время. При покраснении кожи не следует увеличивать время пребывания на солнце. Время для принятия солнечных ванн — с 8 до 11 часов утра и между 14:30 и 17:30 дня.

Прежде, чем приступить к процедуре, необходимо смазать кожу кремом. Рекомендуется прикрывать лицо и грудь от солнца (если на них нет псориатических поражений). Не следует пользоваться салициловой мазью перед принятием солнечных ванн.

Купание в море перед принятием солнечных ванн способствует эффективности лечения. Рекомендуется начинать с пятиминутного купания два раза в день (утром и днем) и постепенно увеличивать время купания до 15 минут два раза в день.

Если на теле есть раны или расчесы — купание в море запрещено!

После купания в море, рекомендуется принять душ, обтереться насухо и смазать кожу увлажняющим кремом.

Больным псориазом также показаны другие методы курортолечения (таблица 5).

Таблица 5.

Методы курортолечения Механизм действия Методика
Сульфидные ванны На коже возникает реакция покраснения, повышается потребление кислорода тканями, нормализуются нарушенные функции вегетативной нервной системы, улучшается функция защитных механизмов организма; оказыватся выраженное противовоспалительное, рассасывающее, трофическое действие Широко применяются в виде общих и местных (ручных и ножных) ванн, душей, орошений. Наиболее частая температура воды 35 — 37оС, продолжительность процедуры от 8 до 12 мин, через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс лечения 12 — 14 ванн.
Радоновые ванны На коже образуется радиоактивный «налет», который оказывает действие в течение трех часов после выхода больного из ванны. Радоновые ванны оказывают выраженное седативное действие, углубляют сон, противовоспалительное действие, нормализуются обменные нарушения в коже. Применяют ванны температуры 36-34оС, средней концентрации, продолжительностью 10 — 12 — 20 мин, ежедневно или через день. На курс лечения 10-15-20 процедур.
Азотные ванны Во время приема мельчайшие пузырьки азота густо покрывают кожу, оказывая мягкое действие на организм. Под влиянием азотной ванны наступает побледнение кожи, которое позднее сменяется умеренным покраснением. Азотные ванны обладает седативным действием. Ванны назначают при температуре воды 35 — 37оС, продолжительностью 10 — 20 мин, ежедневно или через день. На курс лечения 12 — 16 — 20 ванн
Парафинотерапия Парафин при охлаждении затвердевает и, уменьшаясь в объеме, оказывает на ткани механическое действие. При застывании парафина выделяется тепло, которое прогревает ткани. Под влиянием парафинотерапии повышается местная температура, улучшается кровообращение, стимулируются обменные процессы, проявляется рассасывающее и противовоспалительное действие, .в том числе и в отношении суставов Существуют различные методики: аппликационная, салфетно-аппликационная, кюветно-аппликационная, парафиновая ванна.
Озокеритотерапия Оказывает выраженное механическое, противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, зудоуспокаивающее и трофическое действие. Может быть рекомендована при псориатическом артрите. Процедуры проводятся продолжительностью от 15 до 60 мин, через день. На курс лечения 10 — 15 процедур.
Грязевое лечение Вызывает противовоспалительное, рассасывающее действие Улучшается кровообращение, расширяются сосуды, улучшается лимфообращение, процессы обмена веществ, питание тканей. Грязь накладывают толщиной 2 — 3 см.
Длительность процедуры от 10 до 20 мин, реже — до 30 мин.
Нафталанотерапия Оказывает противовоспалительное, противозудное и антимикробное действие, улучшает питание и обмен веществ в организме. Применяется в виде нафталановых ванн, общих и местных, нафталановых аппликаций и смазываний, при температуре 36 — 37оС, продолжительностью 10 — 12 мин, через день; на курс лечения 12 — 15 ванн.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что все физиопроцедуры, курортолечение часто являются лишь дополнением к современным наружным методам лечения псориаза. Комплекс лечения должен проводиться под контролем врача-специалиста, что обеспечит индивидуальный подход к каждому пациенту. Таким образом повышается эффективность лечения, увеличивается продолжительность ремиссии.

Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов. По данным разных авторов, псориазом страдает от 3 до 7% населения планеты. В последнее время все чаще о псориазе говорят как о системном

Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов. По данным разных авторов, псориазом страдает от 3 до 7% населения планеты. В последнее время все чаще о псориазе говорят как о системном заболевании, называя его «псориатической болезнью» из-за вовлечения в процесс не только кожи, но и суставов, почек, печени. Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению псориаза, причина заболевания до конца не выяснена. В настоящее время «эту загадочную болезнь» рассматривают как заболевание мультифакториальной природы с участием генетических, иммунных и средовых факторов.

Являясь генетически детерминированным заболеванием, псориаз характеризуется гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением дифференцировки кератиноцитов, нарушением функционирования иммунной системы, сопровождающимся образованием иммунозависимых цитокинов и медиаторов, индуцирующих воспалительную реакцию в дерме. Одним из основных патогенетических звеньев в иммунных изменениях является девиация цитокинового профиля по пути Th1-типа, при этом, наряду с повышением уровня Il-1α, 2, 6, 7, 8, INFγ, ведущую роль играет повышение уровня фактора некроза опухоли альфа (ФНОα).

Из пусковых механизмов псориаза прежде всего имеют значение эмоциональный стресс и психоэмоциональный статус пациента. Однако наличие инфекционных заболеваний, очагов хронической инфекции, таких, как тонзиллит, гайморит, мочеполовые заболевания, также может спровоцировать появление первых признаков псориаза. Достаточно часто псориаз возникает в местах механического повреждения кожи, а именно в области порезов, царапин, уколов, расчесывания, потертостей, ожогов, или после приема лекарственных препаратов (β-блокаторов, нестероидных противовоспалительных средств, интерферона). Нельзя не учитывать также влияние климатических факторов.

Несмотря на то что сегодня существует большое количество методов и лекарственных средств для лечения псориаза, остается определенный процент больных, резистентных к любой проводимой терапии. В связи с этим постоянно продолжается поиск новых эффективных способов лечения этого недуга. Практически все больные отмечают благотворное влияние солнца на течение псориаза. Причиной этого служит воздействие ультрафиолета, который составляет часть спектра солнечного излучения. Светотерапия, основанная на использовании ультрафиолетового излучения спектра А и Б, широко применяется для лечения целого ряда дерматологических заболеваний, среди которых на первом месте стоит псориаз.

Для лечения псориаза применяются: фотохимиотерапия (ПУВА) — сочетание длинноволнового ультрафиолетового облучения и фотосенсибилизатора внутрь; селективная фототерапия — комбинация средневолнового излучения (295–330 нм) и длинноволнового ультрафиолетового облучения; узковолновая УФБ-терапия с пиком эмиссии на длине волны 311 нм. Фотоиммунологический эффект светолечения обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. УФБ-лучи воздействуют в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, а УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и оказывают воздействие на дермальные фибробласты, дентритные клетки и клетки воспалительного инфильтрата. Ультрафиолетовые лучи влияют на продукцию цитокинов, обладающих иммуносупрессивным действием, экспрессию молекул на клеточной поверхности и индукцию апоптоза клеток, чем, возможно, и объясняется терапевтический эффект ультрафиолетового излучения.

Наибольшая эффективность в лечении псориаза отмечена у фотохимиотерапии: по нашим наблюдениям и на основании данных других авторов, она составляет от 90 до 97%. Механизм воздействия фотохимиотерапии сложный и еще до конца не выяснен, но непрекращающиеся исследования в этом направлении позволили выявить тормозящее влияние фотосенсибилизатора и УФА на синтез ДНК в клетках эпидермиса. Считается, что кванты длинноволнового УФ-излучения нарушают целостность нуклеиновых кислот, свободные радикалы которых вступают в ковалентную связь с препаратами псораленового ряда. Образующиеся соединения значительно тормозят репликацию ДНК и, следовательно, пролиферацию эпидермальных клеток.

Читайте также:  Атерома симптомы фото

Чаще всего ПУВА-терапия применяется при лечении распространенного вульгарного и экссудативного псориаза, в том числе при ладонно-подошвенной локализации и поражении волосистой части головы, для чего используются специальные установки для локального облучения. Вместе с тем этот метод успешно применяется при тяжелых формах псориаза — эритродермической и пустулезной. В качестве фотосенсибилизатора используются оксорален ультра (метоксален), выпускающийся в капсулах, и аммифурин («Вилар», Россия) в виде таблеток и 0,3% раствора. Лечение проводится по методике трех- или четырехразового облучения в неделю — до полного исчезновения всех высыпаний. Начальная доза облучения определяется с учетом типа кожи и составляет 0,25–1 Дж/смІ. Постепенно доза УФА увеличивается через каждые две процедуры на 0,5–1 Дж/смІ. В среднем для достижения клинического излечения требуется около 15–25 процедур. При замедленном разрешении высыпаний на нижних конечностях после 7–10 процедур дополнительно назначают локальное облучение на эти места (25–50% от разовой дозы).

Селективная фототерапия (СФТ) применяется в основном при вульгарном и экссудативном псориазе при умеренно инфильтрированных высыпаниях, причем прогрессирующая стадия заболевания не является противопоказанием. Проводят СФТ 5 раз в неделю, начиная с дозы УФБ, равной 0,05–0,1 Дж/смІ. При отсутствии эритемы дозу УФБ постоянно увеличивают при каждой последующей процедуре на 0,05–0,1 Дж/смІ. Курс лечения составляет 20–30 процедур, при этом их терапевтическая эффективность достигает 85–90%. При СФТ нет необходимости в приеме фотосенсибилизатора, который может вызывать нежелательные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения и чувства дискомфорта.

Работы последних лет показали, что фототерапия УФБ-лучами спектра 311 нм обладает выраженной терапевтической эффективностью и сопоставима по результатам лечения с ПУВА-терапией. Показания к проведению подобной терапии те же, что и при СФТ. К сожалению, этот метод лечения из-за недостаточной оснащенности кабинами с таким спектром в нашей стране распространен не очень широко, а ведь именно он в скором времени, по прогнозам ученых, заменит селективную терапию, так как по скорости достижения ремиссии превосходит таковую. Фототерапия УФБ-лучами узкого спектра 311 нм проводится 3–5 раз в неделю, начальная доза составляет 0,1 Дж/смІ. Следующая процедура проводится при отсутствии эритемы дозой на 0,1–0,2 Дж/смІ больше, чем предшествующая. Курс лечения состоит обычно из 20–30 процедур.

Как и при любом методе лечения, светолечение имеет нежелательные побочные эффекты, которые можно условно разделить на ранние и отдаленные. Ранние осложнения возникают во время проведения процедур и к ним относятся фототоксическая эритема, кожный зуд и сухость кожных покровов. Отдаленные побочные явления появляются гораздо позже — в виде актинических повреждений (фотостарения) и стойких пигментных изменений кожи. Кроме того, псоралены в состоянии проникать в хрусталик и образовывать под воздействием УФА фотоаддитивные продукты с аминокислотами протеина хрусталика. Так как эти продукты представляют собой прочные соединения и не подлежат репарации, часто повторяющиеся экспозиции ПУВА могут привести к накоплению измененного белка хрусталика. Однако это происходит в том случае, если больные не пользуются специальными фотозащитными очками. Наконец, нельзя не считаться с мнением о том, что светолечение способно повышать риск возникновения злокачественных заболеваний кожи, хотя мутагенное влияние фотохимиовоздействия в виде увеличения случаев хромосомных аббераций доказано только в опытах. По-видимому, следует согласиться с тем, что ПУВА может играть роль псевдостимулятора, т. е. фактора, подавляющего механизмы иммунологического надзора, тем самым позволяющего проявиться эффектам, вызванным более сильными факторами риска (рентгеновское облучение, инсоляция, лечение в прошлом дегтем и т. д.).

В последние годы в научной литературе стали появляться работы о новом методе лечения псориаза — фототерапии УФБ-лучами узкого спектра 308 нм с помощью эксимерного лазера. В 1997 г. B. Bonis и соавторы впервые сообщили об эффективности ксенон-хлоридного (XeCl) эксимерного лазера для лечения псориаза, определив, что суммарная доза, необходимая для полного очищения от псориатических бляшек, при применении узкого спектра (308 нм) в 6 раз меньше, чем при СФТ [1]. Затем стали появляться другие работы об успешном применении фототерапии УФБ-лучами узкого спектра (308 нм) при лечении псориаза [2, 3, 4, 5]. Научные исследования показали, что волны длиной 308 нм обладают максимальным терапевтическим эффектом при минимальных побочных воздействиях.

Под нашим наблюдением находились 236 больных: 157 (66,5%) человек с вульгарным псориазом, 40 (16,9%) — с экссудативным, 35 (14,8%) — с ладонно-подошвенным и 4 (1,7%) — с псориатической эритродермией. Возраст больных составлял от 16 до 72 лет. Мужчин было 124 (52,5%), женщин — 112 (47,5%). Давность заболевания варьировала от 1 года до 48 лет.

У всех 197 пациентов с вульгарным и экссудативным псориазом была диагностирована стационарная стадия. У большинства из этих больных (83,2%) высыпания были представлены бляшками и носили ограниченный характер. У всех пациентов отмечалось поражение волосистой части головы.

Сопутствующие заболевания были выявлены у 123 больных (52,1%). Среди них: хронический гастрит — у 32 (26%), хронический холецистит — у 14 (11,4%), желчнокаменная болезнь — у 6 (4,9%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — у 9 (7,3%), хронический колит — у 6 (4,9%), хронический тонзиллит — у 15 (12,2%), хронический трахеит — у 4 (3,3%), сахарный диабет — у 7 (5,7%), гипертоническая болезнь — у 8 (6,5%), хронический пиелонефрит — у 6 (4,9%), хронический простатит — у 9 (7,3%), дерматологические заболевания — у 7 (5,7%).

С помощью индекса PASI (Psoriasis Area and Severity Index) определяли площадь пораженной поверхности тела и интенсивность основных симптомов псориаза. Выраженность кожных проявлений оценивалась в баллах по трем показателям — эритемы (покраснения), инфильтрации и шелушения. Критерием клинической эффективности назначенного лечения являлось уменьшение показателей индекса PASI:

1) на 75% и более от исходного показателя — выраженное улучшение клинической картины (этот показатель соответствует регрессивной стадии); 2) на 74 — 50% — удовлетворительное улучшение (соответствует стационарной стадии); 3) на 49–25% — незначительное улучшение; 4) менее 25% — без видимого улучшения.

Облучение псориатических высыпаний проводилось с помощью эксимерного ХеСl-лазера XTRAC «PhotoMedix» (CША), обладающего следующими характеристиками: длина волны — 308 нм, частота импульсов — до143 Гц, длительность импульса на уровне половины амплитуды — 30 нс, максимальная плотность энергии за время экспозиции — 2100 мДж/смІ, диаметр светового пятна — 18х18 мм, в качестве доставки излучения — оптоволоконный кабель со сменными наконечниками.

Противопоказанием для назначения данного лечения являлись случаи келоидных образований в анамнезе, а также наличие в прошлом у больных злокачественных новообразований кожи. Кроме того, не рекомендовано было применять метод у тех пациентов, у которых отсутствовал эффект от ПУВА и СФТ.

Лечение проводили в виде монотерапии по методике двух- и трехразового облучения в неделю после определения минимальной фотоэритемной дозы (МЭД) в области спины вне очагов поражения. Облучали шесть областей с помощью насадки 3х3 смІ. Результат оценивали через 24–48 ч.

В результате проведенного лечения у 28 больных ладонно-подошвенным псориазом было достигнуто клиническое излечение, у 7 — значительное улучшение.

У 3 больных псориатической эритродермией по окончании курса фототерапии отмечалось значительное улучшение и у одного больного — улучшение (редукция PASI составляла от 45 до 60%). Клиническое излечение наблюдалось у подавляющего большинства больных (181 больной — 92%) вульгарным и экссудативным псориазом (редукция PASI — 80–97%), у остальных — значительное улучшение (редукция PASI составляла от 66 до 74%).

В среднем для достижения терапевтического эффекта требовалось от 4 до 15 процедур в течение 2–5,5 нед с суммарной дозой 308 UVB от 1,2 до 9,6 Дж/смІ, при этом выявлялась обратная связь между дозой UVB и количеством процедур (чем выше была разовая доза, тем меньшее количество сеансов проводилось).

В процессе лечения у 10 больных ладонно-подошвенным псориазом отмечались небольшое покраснение и зуд. В наблюдениях у 17 больных бляшечным псориазом и у 2 пациентов с псориатической эритродермией наблюдалась локальная реакция по типу фотодерматита без образования пузырей, которая самопроизвольно разрешалась после окончания процедуры, причем при развитии явлений фотодерматита регрессирование очагов поражения протекало гораздо быстрее.

Таким образом, наилучшие результаты были получены при лечении ограниченных форм вульгарного и экссудативного псориаза. Очень эффективным и обнадеживающим представляется этот метод терапии в отношении лечения ладонно-подошвенного псориаза, который отличается выраженной резистентностью к различным способам лечения. Что касается эритродермии, то, несмотря на полученный терапевтический эффект, фототерапия УФБ-лучами с помощью лазера из-за большой площади поражения была сопряжена с определенными трудностями, связанными с проведением процедур.

Преимуществом метода можно считать хорошую переносимость, отсутствие серьезных побочных эффектов, возможность не облучать неповрежденную кожу, минимальный риск канцерогенеза благодаря локальному воздействию и относительно низкой суммарной дозе облучения.

Читайте также:  Холосас побочные действия

К сожалению, фототерапия с помощью эксимерного лазера из-за объективных причин не проводится при поражении псориазом волосистой части головы. Для этой цели у 60 больных мы применяли весьма эффективный комплекс Нодэ К («Биодерма», Франция), разработанный специально для подобной локализации псориатического процесса. Комплекс состоит из эмульсии и шампуня с кератолитическими и кераторегулирующими свойствами. В состав эмульсии помимо 2% салициловой кислоты, 10% гликолевой кислоты, масла каритэ и вазелина входит зантален — активная субстанция экстракта растения Zanthoxylum bungeanum, используемого в китайской медицине с давних пор для лечения экземы. Зантален ингибирует выработку медиатора воспаления — оксида азота (в активированных макрофагах), содержание которого при псориазе повышено в 10 раз (по сравнению со здоровой кожей), и таким образом уменьшает зуд. Противовоспалительное действие шампуня связано с наличием в его составе форсколина — экстракта гималайского растения Coleus barbatus, известного своей «успокаивающей способностью для кожных покровов». Действие форсколина in vitro продемонстрировало активацию аденилатциклазы и накопление циркулирующего аденозинмонофосфата в клетке. Кроме того, форсколин снижает активность протеинкиназы и угнетает Т-клеточную аттракцию (притяжение), способствуя уменьшению лейкотриена С4, уровень которого повышен при псориазе. Кератолитический и редуцирующий эффект шампуня обусловлен включением в его состав 10% салициловой кислоты и масла красного можжевельника. Курс лечения до достижения хороших результатов (исчезновение покраснения, инфильтрации, шелушения, зуда) составлял в среднем около 8 нед, при этом эмульсия наносилась 3 раза в неделю на 15 мин, после чего эмульсию с головы смывали шампунем, предварительно оставив его на 3–4 мин. Применение Нодэ К по такой схеме привело к клиническому излечению у 44 (73,3%) и значительному улучшению у 16 (26,7%) больных, что позволяет сделать вывод о высокой терапевтической эффективности данного средства. Каких-либо нежелательных побочных явлений во время лечения не отмечалось. Таким образом, преимуществами данного метода лечения являются его действенность, отсутствие побочных проявлений, удобство в применении и возможность достичь выраженного косметического эффекта.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

О. Ю. Олисова, И. Я. Пинсон

ММА им. И. М. Сеченова, Медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Врач дерматовенеролог, врач-косметолог, врач-миколог, врач-подолог

Врач-дерматовенеролог, врач-трихолог, врач-миколог, врач-косметолог, врач-подолог

Врач дерматовенеролог, врач-косметолог, врач-трихолог, врач-подолог

Врач-дерматовенеролог, врач-трихолог, врач-миколог, врач-косметолог, врач-подолог

Врач дерматовенеролог, врач-косметолог, врач-миколог, врач-подолог

Врач дерматовенеролог, врач-косметолог, врач-трихолог, врач-подолог

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

В «СМ-Клиника» проводится лечение псориаза фототерапией. Наши специалисты используют современную методику, которая позволяет устранить симптомы заболевания. Опытные дерматологи оказывают комплексную поддержку пациентам с учетом индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний. Это позволяет достигать высокой эффективности терапии.

Особенности заболевания

Псориаз является часто диагностируемым хроническим дерматозом. В настоящий момент от этого заболевания страдает около 3-7% населения планеты. Опасность псориаза заключается в том, что он распространяется не только на кожные покровы, но и захватывает суставы, способен поражать почки и печень. Причины заболевания до конца не выяснены. Интересно, что практически все пациенты и врачи отмечают благоприятное воздействие на течение патологии солнечного излучения. Поэтому не удивительно и то, что именно фототерапия становится основой терапии во множестве случаев.

Преимущества фототерапии

Фототерапия при псориазе имеет следующие достоинства:

  • Хорошую переносимость пациентами.
  • Безопасность для персонала.
  • Высокую эффективность. Максимальных результатов можно достичь путем комбинации фототерапии с другими методами лечения.
  • Возможности для корректирования дозы облучения. Это позволяет сократить негативное воздействие на организм и добиться высокой эффективности каждой процедуры.

Кроме того, лечение псориаза фототерапией является безболезненным и подходит пациентам с различными стадиями заболевания.

Проникая под кожу, ультрафиолет оказывает не только локальное, но и комплексное воздействие на организм.

В ходе процедур удается:

  • Остановить процессы избыточного деления клеток кожи.
  • Оказать противовоспалительное действие.
  • Стимулировать иммунитет.

Немаловажно и то, что ультрафиолет оказывает благоприятное воздействие на нервную систему и обеспечивает успокаивающий эффект, особенно актуальный в том случае, если пациент страдает от высыпаний, которые провоцируют зуд.

Важно! Обо всех показаниях и противопоказаниях к лечению вам расскажет врач. Он же определит особенности процедуры и их количество, которое потребуется именно вам.

Методы

Именно этот вид лечения дает наилучшие результаты. Эффективность методики составляет 85-90%. Метод эффективен при различных формах патологии. Как правило, проводится 3-4 процедуры в неделю, курс продолжают до полного устранения симптомов. Обычно требуется 15-20 процедур. Назначается такая терапия при вульгарном и экссудативном псориазе. Важно! При лечении дополнительно используются вспомогательные препараты, улучшающие воздействие ультрафиолетовых лучей на организм пациента.

Эффективность этого метода также составляет 85-90%. Такое светолечение используется преимущественно при простом и экссудативном псориазе, при небольшом количестве высыпаний на коже. Селективная терапия проводится 4-5 раз в неделю, а средний курс составляет 20-30 сеансов. В рамках терапии не применяются специальные дополнительные препараты, которые могут спровоцировать головокружение, ощущение тошноты и другой дискомфорт.

Такое лечение назначают при поверхностном псориазе. Лучи при процедурах не проникают вглубь кожных покровов. Основная цель терапии – предотвращение разрастания опасных клеток.

Терапия с использованием УФБ-лучей узкого спектра

Такое лечение проводится уже более 20 лет. Лучи узкого спектра позволяют сократить возможные негативные последствия терапии – покраснения и ожоги. Для излечения обычно требуется 3-5 процедур в неделю, а курс включает 20-30 сеансов. Применяется методика в случае, если поражение затронуло только кожные покровы.

К преимуществам методики относят:

  • локальное воздействие (тело пациента не нуждается в полном облучении);
  • возможности для сокращения доз препаратов, которые принимают внутрь, или полный отказ от них;
  • высокий уровень безопасности;
  • возможности для лечения детей (с пятилетнего возраста).

Кроме того, методику можно использовать для лечения беременных и кормящих грудью женщин. Применяют УФБ-лучи практически при всех формах заболевания.

Подходит ли лечение светом детям?

Да! Нужно лишь правильно подобрать подходящую методику. Детям с 5 лет можно проводить терапию с применением УФБ-лучей узкого спектра. Она является безопасной и осуществляется без фотосенсибилизации. Подросткам с 15 лет можно назначать и фотохимиотерапию. Особое внимание в лечении детей уделяется локальной и направленной фототерапии при псориазе. Она предполагает использование небольших доз ультрафиолета.

Перед началом лечения обязательно проводится консультация дерматолога. Также вы можете посетить педиатра.

Возможные побочные эффекты

Фототерапия при проявлениях псориаза может привести к развитию ранних и отдаленных осложнений.

К ранним относят:

  • сухость кожи;
  • временное усиление зуда;
  • возникновение эритем.

Отдаленные проявляются спустя некоторое время после окончания лечения. К ним относят фотостарение и возникновение стойких пигментных изменений кожи.

Важно! Все побочные эффекты и осложнения в «СМ-Клиника» сведены к минимуму. Это обусловлено тем, что мы проводим процедуры в соответствии с международными протоколами и заботимся не только о комфорте, но и о безопасности всех пациентов. Терапия проводится опытными специалистами, которые располагают всеми необходимыми знаниями и навыками.

Противопоказания

К противопоказаниям относят:

  • Туберкулез. Терапия запрещена, так как может спровоцировать обострение основного заболевания.
  • Офтальмологические патологии. При проведении процедур возможно повышение чувствительности глаз.
  • Заболевания кожи, которые сопровождаются повышением ее чувствительности к свету.
  • Онкологические заболевания.
  • Почечную недостаточность.
  • Опасные заболевания печени.
  • Хронические патологии соединительной ткани.
  • Чрезмерную нервную возбудимость и различные патологии нервной системы.
  • Сахарный диабет.

С осторожностью процедуры назначаются при приеме некоторых лекарственных препаратов.

Обо всех противопоказаниях расскажет врач. Он же выявит их. При необходимости пациенту будет назначено предварительное обследование. Все это позволит сделать процедуры максимально безопасными.

Важно! Во время проведения фототерапии пациентам рекомендуют специальную диету, которая подразумевает отказ от алкогольных напитков и ряда продуктов: шоколада, соленых блюд, красного и черного перца и др. Это связано с тем, что продукты могут затормозить лечение и усугубить течение заболевания.

Преимущества лечения в нашей клинике

  • Опытные врачи. Наши специалисты постоянно обучаются, что позволяет им совершенствовать имеющиеся навыки и знания с целью достижения высокой эффективности лечения.
  • Современные методики проведения фототерапии. Они являются максимально безопасными для пациентов, но при этом эффективными.
  • Оптимальная стоимость лечения. Благодаря этому терапия в «СМ-Клиника» доступна для всех наших постоянных и новых пациентов.
  • Современное оборудование. Оно позволяет проводить терапию различных типов и достигать выраженных результатов в каждом конкретном случае.
  • Комплексный и индивидуальный подход к лечению. Пациенты могут воспользоваться услугами не только светолечения! Терапия псориаза проводится и с использованием других методов, а также лекарственных препаратов.

Если вы хотите уточнить особенности светолечения, обратитесь к операторам контакт-центра. Они ответят на все вопросы и запишут вас к дерматологу на удобное время.

Наименование услуги Цена (руб.)*
Консультация дерматовенеролога (первичная) 1 950 руб.
Консультация дерматовенеролога (повторная) 1 700 руб.

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-39-72.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Ссылка на основную публикацию
Фото узи плода с синдромом дауна
Поставленный диагноз синдрома Дауна встречается довольно-таки часто. Это врожденная патология генетического характера. Обусловленная тем, что у плода есть лишняя хромосома...
Со скольки месяцев можно пшенную кашу ребенку
На протяжении первых месяцев жизни меню грудничка составляет исключительно грудное молочко или молочная адаптированная смесь. После 6-месячного возраста крохе начинают...
Со скольки месяцев приучать ребенка к горшку
С наступлением лета многие мамы и папы, бабушки и дедушки решают, что пришло время приучать ребенка к горшку. Важно отнестись...
Фото успокоительных таблеток
Стресс – это основная причина многих заболеваний и проблем со здоровьем. Успокоить нервную систему и привести ее к нормальному функционированию...
Adblock detector