Цистоцеле фотографии

Цистоцеле фотографии

Как мы знаем, каждый этап взросления характеризуется определенными внутренними и внешними изменениями организма.

Цистоцеле: что это?

Цистоцеле, или выпадение мочевого пузыря, – это заболевание, отличающееся опущением передней стенки влагалища. В результате происходит смещение мочевого пузыря и шейки мочепузырного треугольника, а также выпадение первого во влагалище. Чаще всего встречается у женщин после 40.

Цистоцеле: история и первые упоминания

История богата упоминаниями о виде заболевания, схожего своим описанием с цистоцеле. Так, даже древние египтяне описывали определенный дефект женского тела, который датируется 1500 г. до н.э. и носит имя «падение матки». Благодаря греческому врачу, у нас также есть письменные наблюдения выпадения органов половых путей женщины (датируется 400 г. до н.э.).

Гиппократ выдвигал в качестве объяснения такого заболевания частые беременности и недавние роды, очень активную половую жизнь, усталость и даже мокрые ноги. Некоторые ученые того времени, как например: Полибус и Соранус, писали о лечении при помощи граната, помещенного во влагалище.

После в 1521 году Беренгарио да Карпи впервые в истории выполнил хирургическое вмешательство для лечения пролапса. Это стало первой операцией против цистоцеле, которая выглядела следующим образом: выпавшую область врач обвязывал веревкой и затягивал ее на два дня. После того, как выпуклость становилась нежизнеспособной, он ее отрезал. На рану после наносили вино, алоэ или мед.

«В меня верят»: Олег Винник рассказал о новой блондинке в его жизни — Таюне очень больно

«Давно не делилась»: жена Паши Воли из Comedy Club показала феноменальную фигуру

Сменила парик на стильный боб каре: 55-летняя Повалий ошеломила новым преображением (фото)

Перекрасилась в блондинку и сделала каре с челкой: беременная Настя Каменских кардинально сменила стиль

Цистоцеле: причины

Хотя это паталогическое состояние свойственное женщинам старше сорока лет, основной причиной его возникновения являются тяжелые роды, повлекшие разрывы промежности (у 40-60% женщин после родов наблюдается опущение органов малого таза). В группу риска также относятся женщины, которые перенесли операции на половых органах, или чья работа предусматривает большие физические нагрузки на мышцы тазового дна.

В эту же группу относят женщин, у которых были выявлены плоскостопие, остеохондроз, миопия. Предрасполагающим фактором можно считать наличие грыж у пациентки, врожденные патологии (например, синдрома Элерса-Данлоса и Марфана) или общую слабость тазовых мышц. К факторам, провоцирующим опущение тазовых органов, также относят:

  • частые беременности (после каждых родов вероятность смещения мочевого пузыря увеличивается). В группу повышенного риска относят женщин, которые при родах столкнулись с проблемой разрыва влагалища или выносили крупный плод. А также если по отношению к ним были осуществлены дополнительные родовспомогательные операции.
  • история болезней, которыми болела женщина и которые вызывают давления в брюшной полости (запоры, брюшная водянка, киста яичников).
  • история цистоцеле среди членов семьи.
  • нехватка гормона эстрогена (60% случаем болезни среди женщин во время менопаузы).

Цистоцеле: симптомы

Иногда случается, что женщины не подозревают о заболевании, так как симптомы попросту отсутствуют. Это характерно для легких стадий (1-2 степень). Но при этом симптомы все равно начнут себя проявлять, когда женщина станет старше.

Во всех остальных случаях к основным клиническим проявлениям относят (в зависимости от степени цистоцеле история симптомов может отличаться):

  • частые/срочные позывы или неполное мочеиспускание (общее с циститом),
  • болезненные ощущения внутри самого влагалища,
  • чувство тяжести в спине и области таза, напоминающее присутствие инородного тела,
  • дискомфорт во время полового акта,
  • частая усталость,
  • стрессовое недержание мочи (характерно для цистоцеле и цистоуретроцеле) или же полное ее недержание,
  • кровотечение,
  • выступание мочевого пузыря из влагалища, т.е. вагинальная выпуклость,
  • сопутствующие болезни/инфекции мочевыводящих путей.

Цистоцеле: диагностика

Врач может поставить диагноз «цистоцеле» только после проведенного исследования влагалища пациентки. История заболевания тоже необходима для полноты картины. Исследование же проводится с целью определить степень опущения стенок влагалища, поскольку визуально проявление цистоцеле и ректоцеле схожее.

Женщине могут провести УЗИ мочевого пузыря, чтобы определить остаточную мочу, а также направить на УЗИ органов малого таза, урофлоуметрию, анализ чувствительности к антибиотикам и посев мочи на флору. Последний анализ, кстати, проводится в том случае, если врач выявил хроническую задержку мочи, или есть у него подозрение на инфекцию мочевых путей (цистита). Признаки цистоцеле по результатам УЗИ мочевого пузыря включают явное смещение задней стенки мочевого пузыря в состоянии покоя и во время натуживания, ее деформацию, напоминающую остроугольный треугольник. УЗИ уретры может выявить дислокацию мочеиспускательного канала. Это, в свою очередь, означает центральный дефект шеечно-лобковой фасции.

Цистоцеле: классификация и стадии

В зависимости от степени выпячивания мочевого пузыря и его деформации принято выделять следующие типы цистоцеле:

1 стадия (степень) – незначительное опущение мочевого пузыря. В таком случае мочевой пузырь выпадает до средней части влагалища. Лечение ограничивается медикаментозной терапией и лечебной физкультурой (интимная гимнастика, йога и т.д.).

2 стадия (степень) – умеренная форма. Мочевой пузырь опускается до входа во влагалище. В 40% случаев приписывают консервативную терапию (выполнения упражнений, пессарий т.д.). Для перестраховки и исключения повторного развития цистоцеле рекомендуется операция.

3 стадия (степень) – выдавливание влагалищной стенки мочевым пузырем. Сильное смещение, что приводит к опущению мочевика за границы половой щели. Это обусловлено сильным расслаблением тазовых мышц. Для восстановления функций мочевой системы необходима операция (реконструктивная пластика).

Цистоцеле: лечение

Важно понимать, что лечение цистоцеле зависит от степени заболевания. Это может быть как безоперационный тип, свойственный для легкой первой и второй степени, так и хирургическое вмешательство, используемое при осложнениях. Степенью заболевания и тяжестью ее протекания также диктуется вид операции. В случае отсутствия явных симптомов врач может обойтись такими рекомендациями, как исключение или минимальная физическая нагрузка, которая может привести к осложнениям. Однако он также может рассмотреть вариант использования пессария, предназначенного для удерживания мочевого пузыря на месте и недопущения его выпячивания. Возможно, возникнет необходимость комбинированного лечения, то есть сочетания нехирургических средств (пессарий, гимнастики, введение эстрогена) и операций (сакроколпопексии, восстановления передней стенки влагалища, гистерэктомии). Выбор лечения неразрывно связан с возрастом пациентки, планированием беременности, серьезностью патологий и рядом других болезней, которые могут быть обнаружены у женщин.

Консервативные методы лечения (безоперационный тип):

Проводить операцию можно не всегда, порой достаточно прибегнуть к использованию консервативных методов (легкие 1-2 стадии):

пессарий (маточное кольцо) – это небольшой протез, вводимый во влагалище для поддержки передней стенки влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Важно правильно подобрать устройство и проводить его регулярную чистку (минимум раз в месяц), иначе есть риск образования вагинальных язв. Обычно пессарии комбинируют с выполнением упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна (например, упражнения Кегеля);

диета, предусматривающая продукты с высоким содержанием клетчатки;

бандаж – трикотажные трусы с эластичными вставками. Рекомендуется использовать в комплексе с интимной гимнастикой. Время ношения такого бандажа не должна превышать 6-7 часов на день;

внутревагинальное введение эстрогена, предотвращающее атрофию мышц таза. Если причина развития цистоцеле – климакс, назначают гормонотерапию, что включает в себя применение таблеток с синтетическими заменителями половых гормонов (пресомен, ременс, эстрадиол).

Упражнения как вид лечения для укрепления тазовых мышц

Мышцы тазового дна со временем, а особенно после родов, теряют свою эластичность. Поэтому был разработан целый ряд методик тренировок, самой знаменитой из которых являются упражнения Кегеля. Они включают сокращения лобково-копчиковой мышцы. На практике это выглядит так: женщина сокращает мышцы на одну-две секунды, а затем расслабляет их на протяжении 10. Постепенно вводятся более длительные сокращения (ориентировочно по 10 секунд каждое). Повторять упражнение следует 10 раз подряд и несколько раз в день. Существуют и другие виды упражнений, как например, «Лифт», «Волны» и «Позиционирование». Последнее считается очень эффективным для беременных женщин. Во время тренировки также можно прибегнуть к использованию утяжеленных вагинальных конусов или электрической стимуляции, которая заставляет мышцы сокращаться.

Читайте также:  Превенар ревакцинация отзывы

Цистоцеле и лечебная йога

Занятия йогой могут позитивно повлиять на процесс лечения, однако нужно правильно подобрать йoгa-тepaпию. Подходящие позы йоги не только снимут стресс и помогут расслабиться, но и укрепят внутренние органы. Однако выполнять эти упражнения, как и саму терапию для лечения цистоцеле и ректоцеле, следует только после консультации с врачом. Неправильно подобранные позы йоги могут существенно навредить уже опустившимся органам. Например, некоторые упражнения для лечения цистоцеле категорически запрещается выполнять при цистите. При этом сам метод йога-терапии можно считать довольно эффективным при регулярных, длительных и упорных занятиях. Практиковать позы йоги следует и после окончания курса, поскольку полученные удовлетворительные результаты нужно постоянно поддерживать.

Более детально об упражнениях Кегеля:

Удержание. Женщине следует принять стоячее положение, а потом резко начать сокращать мышцы таза на 15 секунд, после чего медленно их расслабить. С каждым новым подходом она увеличивает время упражнения на 5-10 секунд.

Волны. Женщина поочередно сокращает мышцы влагалища и ануса и в такой же последовательности их расслабляет. Выполнять упражнение следует 15-20 раз подряд.

Лифт. Женщина медленно начинает сжимать тазовые мышцы. В случаи жжения их необходимо расслабить.

Однако такая гимнастика противопоказана женщинам, у которых обострение геморроя или обнаружен геморрагический цистит.

Хирургическое лечение: операции при цистоцеле

Тяжелые случаи болезни требуют оперативного хирургического вмешательства, направленного на восстановление утраченных физиологических функций и корректировки мочеиспускания. Такая операция должна в конечном итоге вернуть мочевик в правильное положение. В 70% случаев оперируют переднюю стенку брюшиной области.

Сейчас операции, предназначены для коррекции стенок влагалища, насчитывают близко 200 различных видов. Условно их принято разделять следующим образом:

В зависимости от доступа специалисты выделяют два вида:

Трансвагинальный (операция проводится через влагалище и позволяет избежать появлению видимых швов снаружи);

Трансабдоминальный (более сложный и травматичен: доступ к органам малого таза осуществляется путем хирургических процедур на брюшной стенке).

Операции в зависимости от используемого материала принято разделять следующим образом:

сакровагинопексия – операция, предусматривающая имплантацию специальной каркасной сетки внутри влагалища, для укрепления ее стенок. Реконструкция переднего отдела тазового дна через влагалище с использованием синтетических материалов (так называемых сеток). История их применения отличается хорошими результатами и эффективностью.

История показывает, что, только появившись, данные протезы не были идеальными. Ситуация усугублялась отсутствием достаточного опыта у хирургов, которые не владели принципами или инструкциями о проведении таких операций. В результате пациентки сталкивались с различными побочными эффектами.

В наше время проведение этой операции гарантирует высокую эффективность и безопасность. Так, в профессиональных клиниках успешность операций с использованием синтетических материалов равна 85-90%, а побочные эффекты случаются в меньше, чем 5%.

кольпорафия – операция, корректирующая и укрепляющая стенки влагалища.

В целом, после адекватного и своевременного лечения, прогноз благоприятный. В случае если лечение отсутствовало или не было проведено грамотно и вовремя, то могут возникать серьезные осложнения, как, например, инфекционное поражение почек и прочие опасные болезни. Лечение цистоцеле также часто включает гистерэктомию, спровоцированную количеством неудач при восстановлении. После успешного лечения может возникнуть необходимость в проведении дополнительной операции. Так, примерно 17% женщин после проведенной операции в течение десяти лет нуждаются в повторном хирургическом вмешательстве. Сакроколпопексия – это операция, стабилизирующая самую верхнюю часть влагалища. К ней прибегают в том случае, если предыдущие операции не увенчались успехом. Успешность процедуры составляет около 90%.

Чем опасно цистоцеле, если отсутствует лечение?

Несвоевременное и неполное лечение цистоцеле может привести к серьезным осложнениям, среди которых цистит и уретрит, образование камней в мочевых путях и пузыре, хронический пиелонефрит, гематурия и т.д. Как мы уже указывали выше, сопутствующие заболевания могут привести к хронической почечной недостаточности. Лечить ее очень сложно, к тому же она приводит к интоксикации организма азотистыми веществами и даже летальному исходу.

Цистоцеле и ректоцеле: какая связь?

Бывают случаи, когда у женщин, страдающих цистоцеле, начинает развиваться еще одна не менее серьезная для женского здоровья и широко распространенная патология – ректоцеле. Эта болезнь вызывает провисание прямой кишки во влагалище, как правило, проявляется с возрастом. Однако болезнь может развиться после частой беременности и тяжелых родов, как следствие ожирения, результат слабых тазовых мышц, заболеваний половых органов, врожденных патологий и т.д. Для лечения и удержания органов в анатомически правильном положении врачи прибегают к имплантации специальной сетки. Проявления ректоцеле, как и при цистоцеле могут отсутствовать, если болезни находятся на ранних стадиях. Общая клиническая картина же может включать такие симптомы, как запор и трудности опорожнения прямой кишки, часты позывы сходить в туалет. Поскольку этот тип болезни быстро приводит к воспалительным процессам, в любом случае нужно начинать лечение ректоцеле, даже если у женщины не наблюдаются жалобы.

Для постановки диагноза необходимо выслушать историю и жалобы пациентки, а также провести клинический осмотр. История болезни и клиническая картина позволят врачу определить вид заболевания и назначить лечение. Рекомендуется также ректальное исследование и проктография с натуживанием. Врач проводит УЗИ органов малого таза и брюшной полости, а в определенных случаях – эндоскопию. Наблюдение при этой болезни включает посещение уролога, гинеколога и эндокринолога.

При лечении ректоцеле необходимо придерживаться диеты с большим количеством растительной клетчатки, соблюдать питьевой режим и практиковать рефлексотерапию (упражнения для укрепления мышц тазового дна).

Как и с цистоцеле, ректоцеле принято разделять на 3 степени:

При лечении 1 стадии/степени прибегают к консервативным методам, что включают диету, зарядку для укрепления мышц тазового дна, физиотерапию, пробиотики. Возможно назначение мягких слабительных, восстановляющих регулярность дефекации.

При 2 и 3 стадии/степени заболевания, чаще всего предусматривается хирургическое вмешательство, которое проводится или традиционным способом, или с применением эндоскопического оборудования.

История лечения легких стадий заболевания ректоцеле довольно похожа на ту, что врач приписывает при цистоцеле. Упражнениями для профилактики цистоцеле, можно пользоваться и для лечения ректоцеле.

Смотри видео, в котором женский доктор разоблачает все мифы об интимном здоровье женщины:

  • Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
  • Лечение недержания мочи
  • Операции при недержании мочи
  • Пролапс органов малого таза
  • Цистоцеле
  • Опущение матки
  • Ректоцеле
  • Выпадение влагалища
  • Лечение опущения и выпадения матки
  • Интимная пластика влагалища после беременности и родов
  • Гибридная реконструкция тазового дна
  • Хирургические сетки
  • Упражнения Кегеля при опущении матки
  • Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
  • Диагностика: Уродинамическое исследование
  • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
  • Симптомы и причины мочекаменной болезни
  • Диагностика и лечение мочекаменной болезни
  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни
  • Профилактика мочекаменной болезни
  • Стент мочеточника
  • Аденома предстательной железы: симптомы и причины
  • Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
  • Рак предстательной железы
  • Цистоскопия
  • Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
  • Биопсия предстательной железы
  • Лапароскопия в урологии
  • Фимоз
  • Опущение почки (нефроптоз)
  • Цистит
  • Уретрит
  • Пиелонефрит (воспаление почек)
  • Гидронефроз
  • Рак мочевого пузыря
  • Рак почки
  • Варикоцеле
  • Гидроцеле
  • Эндоскопические методы лечения

Цистоцеле

Симптомы

Симптомы цистоцеле имеют как общие для любого опущения проявления, так и специфические, которые напрямую зависят от содержимого «грыжевого» выпячивания. Таким образом, все симптомы можно разделить на следующие группы:

  1. Общие: чувство инородного тела во влагалище, дискомфорт при ходьбе/сидении, травматизация выпадающей слизистой влагалища («натирание» бельем), выделения из влагалища, дискомфорт при половом контакте, тяжесть во влагалище и внизу живота.
  2. Специфические: связанные с мочевым пузырем (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость заправлять выпадение для опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи, мочеиспускание порциями, учащенное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, императивные/повелительные позывы на мочеиспускание, недержание мочи на фоне таких позывов), обусловленные выпадением уретры (недержание мочи при напряжении), возникающие из-за опущения петель кишечника (тяжесть и боли внизу живота, нарушение дефекации, метеоризм).
Читайте также:  Болит сустав в локте лечение

Причины

Природа цистоцеле абсолютно идентична другим типам опущения стенок влагалища, с одной лишь разницей, что описываемые ниже факторы риска сосредоточили свое негативное влияние на переднем отделе тазового дна. В тоже время именно передняя стенка является наиболее частым местом развития выпадения, на которое приходится более половины всех случаев заболевания.

Среди причин цистоцеле можно выделить (в порядке их значимости) следующие: беременность и роды при которых происходит повреждение поддерживающего аппарата (связок и фасций); высокие физические нагрузки (тяжелая работа, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, хронические запоры), которые также сопровождаются повреждением поддерживающих структур таза; наследственный фактор, при котором может иметь место врожденная недостаточность соединительной ткани.

Диагностика

Если со степенью цистоцеле все ясно, то что именно пускается вместе с передней стенкой влагалища можно опосредовано понять по жалобам, либо по результатам дополнительных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ и др.).

Сама по себе диагностика цистоцеле достаточно проста. В первую очередь необходимо ознакомиться с жалобами и историей заболевания пациентки. Для объективизации последних достаточно провести стандартный гинекологический осмотр и определить степень опущения. Всего выделяют четыре степени цистоцеле:

  • Первая (начальная) степень – это любое выпадение передней стенки влагалища отличающееся от нормы, но не доходящее до половой щели 1см. Чаще всего о данном опущении пациентки узнают от гинеколога и оно их никак не беспокоит.
  • Вторая степень – это опущение передней стенки не достигающее 1 см до половой щели или выходящее не более чем на 1 см за его пределы. То есть опущение находится где-то на выходе из влагалища и вы чувствуете его при проведении гигиенических процедур или в душе.
  • Третья степень – это уже выраженное выпадение передней стенки. Которое видно невооруженным взглядом и выходящее более 1см за пределы половой щели, но не более чем на 5-6см.
  • Четвертая (максимальная) степень – это полное выпадение передней стенки влагалища, которое всегда сопровождается с выраженным опущением и в других отделах тазового дна.

Лечение

Лечение цистоцеле у женщин с одной стороны самый традиционный вопрос, с другой очень трудный. Учитывая тот факт, что это наиболее частая форма пролапса, можно сделать выводы о высокой уязвимости поддерживающего аппарата в этом отделе влагалища. Важно также не забывать и о функциональной составляющей этой зоны – мочеиспускание. Именно это факт делает устранение цистоцеле одной из самых сложных задач для врача. Все методы лечения можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным методам относят:

  1. Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля). К сожалению, упражнения при цистоцеле могут помочь только при начальных стадиях пролапса. Как было описано основными поддерживающими структурами выступают фасции и связки, которые не восстанавливаются. Тренировки будут полезны молодым пациенткам с сохраненным тонусом мышц. Наибольшую эффективность упражнения будут иметь при использовании аппаратов биологической обратной связи (БОС – терапии). Это можно сравнить с тренировками самостоятельно дома или с индивидуальным тренером.
  2. Пессарии. Пессариями называются различные устройства помещаемые во влагалище, которые как распорка держат органы таза. Современные пессарии выполняются из силикона и подбираются по форме и размеру строго индивидуально, что помогает свести к минимуму различные побочные эффекты.

Операция

Пластика цистоцеле является единственно действенным методом при выраженной степени заболевания. Значительная слабость тканей в области передней стенки влагалища предъявляет к хирургу повышенные требования. Необходимо правильно собрать поврежденные ткани, при этом сохранив их подвижность, что особенно важно для будущего удержания мочи и нормального мочеиспускания. В настоящий момент все операции при цистоцеле можно разделить на использующие собственные ткани (кольпоррафия) и синтетические протезы. От последних в области передней стенки практически отказались из-за противоречивой эффективности и сложности установки.

С другой стороны изолированной реконструкции передней стенки часто не достаточно (риск рецидива доходит до 70%) и требуется комплексное восстановление всех стенок влагалища, которые бы поддерживали друг друга. Многочисленные исследования говорят, что совместное укрепление верхнего и переднего отделов влагалища повышает эффективность лечения более чем в 2 раза. Восстановление же смежных отделов позволяет более равномерно распределить нагрузку между стенками влагалища. В этой связи все большую популярность набирают такие методики как гибридная хирургическая реконструкция тазового дна и трехуровневая реконструкция тазового дна.

Цистоцеле — это опущение мочевого пузыря во влагалище вследствие несостоятельности тазовой диафрагмы. Проявляется ощущением инородного тела в вагине, задержками мочеиспускания, недержанием мочи, диспареунией, болями внизу живота и в пояснице. Диагностируется с помощью влагалищного осмотра, УЗИ уретры и мочевого пузыря, комплексного уродинамического, видеоуродинамического исследований. Консервативное лечение цистоцеле включает тренировку тазовых мышц, заместительную гормонотерапию, установку влагалищного пессария. В ходе хирургической коррекции выполняют переднюю кольпорафию, вагинопексию с установкой или без установки синтетического протеза, слинговые операции.

МКБ-10

  • Причины цистоцеле
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы цистоцеле
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение цистоцеле
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Цистоцеле (протрузия, опущение, выпадение мочевого пузыря) — наиболее частый вид генитального пролапса, выявляющийся у 34% женщин с синдромом тазовой дисценции. Практически всегда сочетается с уретероцеле. Термин «цистоцеле» для описания грыжи передней стенки вагины впервые использовался в 1600-х годах. Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая 55-60% в постменопаузе.

Несмотря на успехи профилактической медицины, постоянное уменьшение родового травматизма, сокращение занятости женщин на тяжелых производствах, частота цистоцеле в популяции остается высокой и продолжает возрастать, что связано с увеличением средней продолжительности жизни. Актуальность своевременной диагностики и адекватного лечения выпадения мочевого пузыря обусловлена значительным ухудшением качества жизни, а в тяжелых случаях и инвалидизацией пациенток.

Причины цистоцеле

Пролапс мочевого пузыря является одним из проявлений синдрома несостоятельности тазового дна и развивается под действием тех же факторов, что и выпадение других органов (прямой кишки, матки, влагалища). Непосредственной причиной цистоцеле становится ослабление и образование грыжеподобных дефектов мышечно-связочно-фасциального аппарата, поддерживающего мочевой пузырь, в первую очередь – лонно-шеечной пузырной фасции. Специалисты в сфере современной урологии и урогинекологии выделяют ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск тазовой дисценции:

  • Частые роды. Вероятность возникновения цистоцеле возрастает после каждого последующего естественного родоразрешения. По результатам наблюдений, у женщин, рожавших 4 раза и более, риск мочепузырного пролапса в 3,3 раза больше, чем при однократных родах. В группу повышенного риска входят пациентки, которые выносили крупный плод, перенесли стремительные роды, разрывы влагалища и промежности, родовспомогательные акушерские операции.
  • Дисгормональные состояния. Ослаблению мышечно-фасциальных структур способствует эстрогенная недостаточность, с чем связано учащение случаев цистоцеле в период перименопаузы и после оофорэктомии. Вероятность пролапса мочевого пузыря увеличивается с 6,6% у 20-29-летних женщин до 55,6% у 50-59-летних. Зависимость между распространенностью патологии и уровнем эстрогенов подтверждается снижением заболеваемости при назначении заместительной гормонотерапии.
  • Наследственная дисплазия соединительной ткани. Частота семейной формы цистоцеле достигает 30%. Ослаблению тазовой диафрагмы способствуют как генетические аномалии (синдром Марфана, болезнь Элерса-Данлоса), так и недифференцированные формы коллагенопатий, проявляющиеся грыжами другой локализации, ювенильным остеохондрозом позвоночника, варикозной болезнью, геморроем, миопией, плоскостопием и другими расстройствами.
  • Повышение внутрибрюшного давления. Грыжевому выпячиванию мочевого пузыря в полость влагалища способствуют тяжелые физические нагрузки и заболевания, при которых повышается давление в брюшной полости. Цистоцеле чаще возникает у женщин, страдающих стойкими запорами, бронхиальной астмой. Риск уровезикальной протрузии возрастает при наличии асцита, ожирении, объемных новообразованиях брюшной полости (субсерозных миомах, кистах яичников).
Читайте также:  Почему человека клонит в сон постоянно

Патогенез

Основой возникновения и прогрессирования цистоцеле является несоответствие прочности тазовой диафрагмы давлению, которое она испытывает. После длительной ишемии передней вагинальной стенки во время родов, при разрывах мышечно-фасциальных и связочных структур, наследственной слабости соединительнотканных волокон, гипоэстрогенном снижении общего тонуса мышц промежности и расслаблении связок ухудшается функциональная состоятельность связочного аппарата, удерживающего мочеполовые органы.

В результате при повышении внутрибрюшного давления мочевой пузырь выдавливается через дефект тазового дна в вагину, при этом опускается передняя влагалищная стенка. Нарушение оттока мочи приводит к увеличению ее остаточного количества и росту внутрипузырного давления. В результате формируется порочный круг, поддерживающий дальнейшее увеличение объема грыжевого выпячивания.

Классификация

Систематизация клинических форм цистоцеле основана на степени опущения органа. На сегодняшний день предложено два варианта классификации тяжести мочепузырной протрузии. Международными гинекологическими и урогинекологическими ассоциациями рекомендована стандартизированная систематизация пролапса гениталий POP-Q, в соответствии с которой оценивается длина влагалища и анатомическая позиция маркерной точки Ba на его передней стенке по отношению к плоскости гимена. Отечественные врачи-урологи и гинекологи чаще используют упрощенный клинический вариант определения форм цистоцеле, позволяющий подобрать оптимальную тактику лечения:

  • ПротрузияIстепени. При легком пролапсе мочевой пузырь опускается до средней части вагины и определяется при гинекологическом осмотре с натуживанием. В большинстве случаев для коррекции нарушения достаточно использовать консервативные немедикаментозные и медикаментозные методы.
  • ПротрузияIIстепени. У пациенток с умеренным выпадением мочевого пузыря грыжевое выпячивание обнаруживается в нижней половине влагалища и может достигать его входа. Выявляется при гинекологическом осмотре без натуживания. Более эффективно хирургическое лечение, хотя допустим и консервативный подход.
  • ПротрузияIIIстепени. Мочевой пузырь выходит за пределы половой щели. Пролапс сохраняется при физическом покое. На фоне цистоцеле часто развиваются осложнения со стороны мочеполовых органов. Консервативное устранение дефекта тазового дна невозможно, рекомендована реконструктивная пластика.

Симптомы цистоцеле

При небольшом пролапсе клиническая симптоматика отсутствует. По мере увеличения грыжевого выпячивания мочепузырная протрузия начинает проявляться ощущениями давления, присутствия во влагалище инородного тела, которые усиливаются во время мочеиспускания, дефекации, при покашливании, поднятии тяжестей. По мере прогрессирования заболевания струя мочи ослабляется вплоть до острой задержки, из-за увеличения объема остаточной мочи возникает чувство переполненного мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию.

Ощущение крупного инородного предмета в половых путях сохраняется постоянно. У 30% пациенток из-за болезненности во время полового акта нарушается сексуальная функция. При тяжелом цистоцеле наблюдается недержание мочи в стрессовых ситуациях. Отмечается тяжесть, чувство сдавливания, тупые ноющие боли в нижней части живота, пояснице, которые могут иррадиировать в паховую область.

Осложнения

Увеличение количества остаточной мочи способствует развитию или обострению цистита, образованию камней в полости мочевого пузыря. Длительное обструктивное нарушение естественного мочевыделения повышает риск формирования инфекционного пиелонефрита, гидроуретеронефроза, мочекаменной болезни, которые в последующем могут усугубиться хронической почечной недостаточностью. Из-за существенного ухудшения качества жизни у женщин с цистоцеле чаще возникают субдепрессивные состояния и астено-невротические расстройства (замкнутость, плаксивость, раздражительность, быстрая утомляемость).

Диагностика

При постановке диагноза цистоцеле используют данные физикального осмотра и инструментальных исследований, позволяющие верифицировать пролабирование во влагалище именно мочевого пузыря. Для выбора оптимального способа лечения рекомендуется оценить целостность лобково-шеечной фасции. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

  • Осмотр на кресле. Влагалищное исследование рекомендуется проводить в литотомическом положении с введением по задней вагинальной стенке одностворчатого зеркала. Пролабированный мочевой пузырь обычно обнаруживается по передней стенке в виде мягкого вправимого опухолевидного образования, которое увеличивается в объеме и уплотняется при натуживании пациентки.
  • Эхография. Признаками цистоцеле по данным УЗИ мочевого пузыря являются смещение задней мочепузырной стенки ниже уровня лобка в состоянии покоя и при натуживании (покашливании), ее деформация в виде остроугольного треугольника. Гипермобильность и дислокация мочеиспускательного канала, определяемая при УЗИ уретры, свидетельствует о центральном дефекте шеечно-лобковой фасции.
  • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Проведение урофлоуметрии, цистометрии наполнения, цистометрии напряжения позволяет выявить нарушение замыкательной функции уретровезикального сфинктера и снижение сократительной способности детрузора. Дополнение КУДИ видеоуродинамическим исследованием дает возможность утончить данные по результатам выведения контраста.
  • Эндоскопическая диагностика. Выполнение цистоскопии, как правило, затруднено. При эндоскопическом исследовании обычно удается визуализировать лишь пришеечные участки мочевого пузыря и уходящую вниз продольную складчатость на его задней стенке. Осмотр устьев мочеточников становится возможным после интравагинального введения ватного или марлевого тампонов, при этом дно в виде холма вдается в полость пузыря.
  • Рентгенодиагностика.Цистография при диагностике цистоцеле используется преимущественно в качестве вспомогательного метода

Цистоцеле дифференцируют с другими видами генитального пролапса (опущением матки и влагалища, ректоцеле, энтероцеле), дивертикулом уретры, парауретральной кистой, скинеитом, бартолинитом, выворотом матки, выпадением миоматозного узла, раком шейки матки. По назначению уролога, гинеколога или урогинеколога пациентку консультирует проктолог, гастроэнтеролог, хирург, онколог.

Лечение цистоцеле

Консервативное лечение

На начальных этапах формирования пролапса основной терапевтической задачей является коррекция мочепузырной протрузии. При выраженном опущении для нормализации функции мочевого пузыря, смежных органов требуется восстановить анатомическую целостность диафрагмы таза. Пациенткам с легкой и средней степенями цистоцеле рекомендованы коррекция образа жизни с исключением тяжелых физических нагрузок, лечение сопутствующей патологии, способствующей формированию генитальных грыж, этиопатогенетическая и симптоматическая консервативная терапия уретровезикального пролапса:

  • Укрепление мышц тазового дна. При снижении мускульного тонуса после родов, на фоне инволютивной или послеоперационной гипоэстрогении эффективно выполнение упражнений Кегеля или комплекса ЛФК по Атабекову. Тренировки менее результативны при наличии анатомических дефектов тканей, хотя и в этом случае удается уменьшить выраженность протрузии и нарушений мочеиспускания.
  • Заместительная гормонотерапия. Женщинам с симптомами цистоцеле, возникшими на фоне климакса или посткастрационного синдрома, рекомендовано назначение эстрогенсодержащих или фитоэстрогенных препаратов. Гормональная терапия позволяет повысить тонус тазовой мускулатуры и укрепить связки, уменьшив пролапс и связанные с ним расстройства.
  • Установка пессария. Введение во влагалище специального поддерживающего устройства предотвращает дальнейшее опущение стенок и обеспечивает механическую фиксацию выпавшего мочевого пузыря. Метод считается паллиативным и рекомендован женщинам, которые отказываются от хирургического лечения или не могут быть прооперированы по состоянию здоровья.
  • Физиотерапия. В комплексном консервативном лечении цистоцеле также применяют физиотерапевтические методики (лазеротерапию, электромиостимуляцию).

Хирургическое лечение

При неэффективности терапевтических подходов пациенткам с тяжелым или осложненным цистоцеле показано выполнение реконструктивных операций. Выбор вида хирургического вмешательства зависит от состояния шеечно-лонной фасции.

При отсутствии анатомического дефекта в фасциальной ткани наилучшие результаты наблюдаются после проведения вагинопексии, передней кольпорафии. Если нарушена целостность фасции, соединяющей мочевой пузырь с лонным сочленением, устанавливаются синтетические сетчатые протезы. Для устранения недержания мочи пластику дополняют малоинвазивными слинговыми (петлевыми) вмешательствами — TVT, TVT-O.

Прогноз и профилактика

Применение консервативных методов терапии при отсутствии грубых анатомических дефектов тазового дна позволяет существенно улучшить качество жизни пациентки, отложить проведение операции. Эффективность хирургического лечения при передней кольпорафии составляет от 45 до 91%, положительные результаты при вагинопексии наблюдаются у 95-97% прооперированных женщин.

Для профилактики цистоцеле в послеродовом и перименопаузальном периоде рекомендовано укреплять мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля, физиотерапевтических процедур, соблюдать диету для предотвращения запоров, ограничивать подъем тяжестей грузами не более 3 кг. При наличии экстрагенитальной патологии, способной спровоцировать мочепузырный пролапс, требуется своевременная адекватная терапия основного заболевания. Важную роль в предупреждении цистоцеле играет снижение акушерского травматизма за счет бережного ведения родов, анатомическое восстановление целостности родовых путей после разрывов, нитевая подтяжка влагалища при ослаблении тазовой диафрагмы.

Ссылка на основную публикацию
Ципромед ушные капли состав
Препараты в виде ушных капель – один из методов лечения заболеваний, связанных с органами слуха. Многие из них содержат в...
Циклоферон укол болезненный
По каким показаниям собираетесь принимать Циклоферон (таблетки)? Укажите возраст пациента (кол-во полных лет) Укажите вес пациента Расчет схемы приема препарата...
Цикорий при холецистите можно или нет
Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Это достаточно серьезное заболевание, и если его не лечить, то оно может привести к необратимым...
Ципрофлоксацин 0 3 процента
Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Фармакокинетика Показания препарата Ципромед Противопоказания Применение при беременности и кормлении грудью Побочные...
Adblock detector