Что значит выраженная депрессия

Что значит выраженная депрессия

Клиническая депрессия – тяжелая форма депрессивного расстройства, характеризующаяся комплексом симптомов. Это нарушение сопровождается рядом психических, телесных и аффективных признаков. Название болезни – большое депрессивное расстройство, монополярная депрессия. Патология широко распространена и требует своевременного лечения.

О клинической депрессии

Первые симптомы депрессии чаще всего проявляются в возрасте 25-45 лет, и женщины подвержены патологии больше, чем мужчины

Клиническая депрессия – это болезнь с затяжным течением, но медленным нарастанием симптомов. По статистике, четверть населения планеты хоть раз в жизни сталкивались с этим нарушением. Примерно в 2% случаев клиническая депрессия приобретает хроническую форму. Психическое расстройство приводит к социальной дезадаптации, сопровождается разнообразными симптомами и вызывает суицидальные мысли, что нередко заканчивается для пациента летально, если лечение не было начато своевременно.

Следует отметить, что МКБ-10 не выносит клиническую депрессию в отдельное заболевание. В отличие от специфики симптомов, тяжести нарушения и особенностей проявления, заболевание может обозначаться различными кодами. Чаще всего болезнь обозначают кодом F32, который соответствует единичным эпизодам различных форм депрессии, либо кодом F33, указывающим на рекуррентное депрессивное расстройство.

От этого психического расстройства не застрахован ни один человек. Чаще всего первый эпизод депрессии развивается в возрасте 25-45 лет, при этом считается, что женщины больше подвержены патологии, чем мужчины. Проблема этого заболевания заключается в том, что больше половины пациентов предпочитают не обращать внимание на тревожные симптомы.

Причины развития нарушения

Причины развития депрессии до сих пор точно не установлены. Специалисты выделяют ряд факторов, которые предположительно могут приводить к развитию этого нарушения. Как правило, выделить один-единственный фактор, приведший к клинической депрессии, нельзя, поэтому считается, что развитие заболевания связано с одновременным действием сразу нескольких причин, как психических, так и биологических.

Врачи выделяют следующие причины развития нарушения:

  • проживание в крупном мегаполисе;
  • стрессы;
  • психотравмирующие ситуации в прошлом;
  • склонность к мигреням;
  • воспитание;
  • психотип личности;
  • биохимические нарушения.

По статистике, жители крупных мегаполисов в три раза чаще сталкиваются с депрессивным расстройством, чем люди, проживающие в провинциальных городах и сельской местности. В первую очередь, это объясняется ритмом жизни в современном городе. Ежедневно человек сталкивается с множественными стрессовыми ситуациями, оказывающими деструктивное влияние на психику. В сельской местности и маленьких городах жизнь течет более размеренно и психика человека получает возможность “отдыха”, необходимого для восстановления после стресса.

В целом, стресс является одним из основных триггеров развития депрессивного расстройства. Как показывают исследования, больше половины жителей крупных городов не умеют с ним бороться своими силами, не прибегая к медикаментам. Постоянные стрессы истощают нервную систему и ухудшают ее способности к самовосстановлению. Учитывая тот факт, что многие люди вынуждены подстраиваться под ритм большого города, жертвуя спокойным ночным отдыхом, можно сделать вывод о том, что нервная система просто не успевает восстановиться. В результате деструктивное влияние стресса со временем приводит к серьезным психическим нарушениям, одним из которых выступает большое депрессивное расстройство.

Проживание в крупном мегаполисе, из-за постоянных стрессов, может стать причиной клинической депрессии

Помимо стрессов, выделяют психотравмирующие ситуации, которые произошли с человеком в прошлом. В некоторых случаях личностные трагедии, потеря близких людей, неудачи на личном фронте накладывают серьезный отпечаток на психику человека. Не все находят в себе силы, чтобы справиться со случившейся ситуацией самостоятельно, либо обратиться за помощью к специалисту, что в результате может приводить к развитию серьезных проблем и психопатологий.

Многие психические расстройства рассматриваются через призму воспитания, которое получил человек в детстве, и клиническая депрессия не исключение. Обстановка, в которой рос ребенок, накладывает отпечаток и во многом формирует психотип. Так, с расстройством могут сталкиваться люди, подвергшиеся домашнему насилию. Отцы-тираны, строгие и религиозные матери часто воспитывают людей, склонных к неврозам и депрессии. Депрессивное расстройство может быть следствием как гиперопеки, так и недостатком внимания со стороны родителей в детстве. Человек с крепкой психикой вырастает эмоционально стабильным, в то время как особо впечатлительные и эмоциональные люди могут проносить печальные эпизоды из детства через всю жизнь. Справиться с последствиями воспитания помогает квалифицированный психолог, однако не все взрослые люди находят в себе силы признать наличие проблемы и обратиться за помощью к специалисту.

Интересно, что риск развития депрессии связывают с мигренями. Как правило, такие приступообразные головные боли наблюдаются у людей определенного психотипа и слабой нервной системой, которой необходимо долгое время на восстановление. Следует также отметить, что причины мигреней до сих пор точно не установлены, однако существует гипотеза, что такие головные боли связаны с недостатком нейромедиаторов, что пересекается с нейротрансмиттерной теорией возникновения депрессии. Согласно этой гипотезе, клиническая депрессия возникает на фоне нарушения биохимических процессов головного мозга, связанных с дисбалансом выработки нейромедиаторов. В частности, считается, что виной всему недостаточная выработка серотонина и дофамина.

Несмотря на то что депрессия не является возрастным заболеванием, существует взаимосвязь с частотой эпизодов и возрастом человека. Это объясняется тем, что с возрастом нервная система теряет гибкость и в целом организму необходимо больше времени на восстановление, поэтому с депрессией могут сталкиваться люди старше 40 лет. Эта гипотеза не достаточно убедительна, так как подростки нередко сталкиваются с клинической депрессией.

К соматическим причинам развития расстройства относят такие заболевания, как бронхиальная астма, остеохондроз, псориаз, рассеянный склероз. Депрессивное состояние может наблюдаться у больных диабетом, а также при эпилепсии.

Симптомы расстройства

При клинической депрессии человека очень часто посещают мысли о суициде

Среди признаков клинической депрессии выделяют:

  • подавленное и депрессивное настроение;
  • нарушения сна;
  • ухудшение аппетита;
  • недостаток энергии;
  • постоянную слабость и хроническую усталость;
  • потерю интереса к жизни;
  • психомоторные нарушения;
  • замедленное мышление и реакции;
  • нерешительность;
  • тревожность и страхи;
  • мысли о самоубийстве.

Как правило, для постановки диагноза достаточно наличия пяти из перечисленных признаков. В то же время, симптомы клинической депрессии могут меняться в зависимости от ряда факторов.

Клиническая картина при депрессии зависит от особенностей заболеваний у конкретного пациента. В целом клинические проявления депрессии у человека следующие.

  1. Человек подавляющую часть дня находится в угнетенном состоянии. Больные чувствуют постоянную тоску, теряют интерес к жизни, способность радоваться и получать удовольствие.
  2. Больной чувствует потребность в одиночестве и социальной изоляции.
  3. Характерными симптомами для пациентов с депрессивным расстройством является постоянная сонливость и хроническая усталость. Человек просыпается уже уставшим, любые повседневные дела выполняются с трудом. В тяжелых случаях даже чистка зубов после сна становится настоящим испытанием.
  4. При клинической депрессии наблюдается бессонница. В начале развития этого расстройства человек сталкивается с трудностью при засыпании, впоследствии он может провести несколько часов в постели, пытаясь заснуть. Бессонница приводит к сильной сонливости в течение дня.
  5. По мере прогрессирования клинической депрессии меняется сама психология человека. Больные чувствуют патологическую неуверенность в себе, склонность к самокопанию. Они не уверены в правильности своих поступков и действий, поэтому предпочитают бездействовать, впадая в прокрастинацию. Достаточно часто на фоне клинической депрессии развивается негативное восприятие себя, патологическое чувство вины за свои мысли и поступки. Как правило, в тяжелых случаях из этого состояния развиваются суицидальные наклонности.
  6. Психическое расстройство быстро приводит к ухудшению работоспособности. Если на начальных этапах развития болезни ухудшается концентрация внимания и скорость мышления за счет нарушений сна и усталости, со временем это перерастает в полное отсутствие мотивации к действию и потери трудоспособности.
  7. Клиническая депрессия негативно сказывается и на физическом состоянии человека. Помимо хронической усталости, появляются боли, чаще всего мнимые. При этом расстройстве часто фиксируются мигрени, давящая (стрессовая) головная боль, общая слабость и головокружение. Так как у многих пациентов возникает ипохондрия, больные сталкиваются со страхом смерти и склонны “находить” у себя смертельные заболевания.
  8. У больных наблюдается ухудшение аппетита и потеря веса. В некоторых случаях человек может чувствовать тошноту при приемах пищи и спастические боли в желудке.
Читайте также:  Зуд и боль в заднем проходе у женщин причины и лечение

Симптоматика у женщин и мужчин может незначительно различаться при клинической депрессии. Так, женщины часто сталкиваются с аменореей и снижением либидо. Физическая близость не интересует пациентку, может возникать асексуальность. У мужчин наблюдается импотенция, потеря интереса к противоположному полу.

Формы расстройства

Послеродовой психоз проявляется симптомами депрессии и требует лечения в стационаре

Клиническая депрессия характеризуется многообразие симптомов. Различают следующие клинические варианты такой депрессии:

  • послеродовая форма;
  • психотическая форма;
  • предменструальная депрессия;
  • тревожная клиническая депрессия.

Послеродовая форма нарушения может носить характер депрессии или психоза. Для послеродовой депрессии характерно угнетенное состояние, нарушения сна, ухудшение аппетита. Эта форма заболевания напрямую связана с гормональными изменениями, происходящими в организме женщины. Послеродовой психоз представляет собой опасное заболевание, проявляющееся симптомами депрессии, тревожными приступами, бредом и галлюцинациями. Эта форма болезни требует лечения в стационаре.

Психотическая форма клинической депрессии сопровождается навязчивыми идеями, фобиями, страхом смерти, слуховыми галлюцинациями. С таким видом нарушения часто сталкиваются мужчины.

Предменструальная депрессия – часть симптомокомплекса предменструального синдрома у женщин. Симптомы психического расстройства появляются примерно за неделю до менструации и проходят самостоятельно спустя 1-2 дня после ее начала. Проблема этой формы расстройства заключается в том, что многие женщины считают свое подавленное состояние нормой и не обращаются к врачу.

Тревожная клиническая депрессия сопровождается тревожным и фобическим расстройством. Для этого вида нарушения характерно психомоторное возбуждение, в то время как типичная форма клинической депрессии протекает с психомоторной заторможенностью.

Чем опасна депрессия?

Заметив первые тревожные симптомы следует как можно скорее обратиться к врачу. Клиническая депрессия меняет личность человека, приводит к вынужденной изоляции, потере трудоспособности и тяги к жизни. Психические симптомы расстройства сопровождаются самоуничижением и суицидальными мыслями. Многие больные пытаются совершить суицид.

При этом нарушении больной представляет опасность, в первую очередь, для себя самого. При затяжной клинической депрессии многим пациентам бывает сложно вернуться в социум.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография рекомендована при диагностике клинической депрессии для исключения органических поражений

Диагноз ставится с помощью тестов. Предпочтение отдается тесту Занга и Бека. Как правило, врач на очном приеме может установить диагноз при наличии нескольких симптомов из перечня признаков клинической депрессии.

В то же время важная роль отводится дифференциальной диагностике. Необходимо пройти комплексное обследование для исключения соматических заболеваний (остеохондроз, эпилепсия, рассеянный склероз). Пациент обязательно обследуется у невролога. Также следует сделать МРТ головного мозга и допплерографию сосудов, исключить новообразования головного мозга и инфекционные заболевания.

Лечение депрессии

При клинической депрессии лечение подбирается в индивидуальном порядке. Предпочтение отдается двум видам антидепрессантов – стимулирующего действия или седативного действия. Стимулирующие антидепрессанты назначают пациентам с апатией, постоянной сонливостью, заторможенностью мышления и речи. Лекарства с седативным эффектом применяются при депрессии с симптомами тревоги, обострением фобий, беспокойстве и угрюмости.

Как правило, антидепрессанты применяют долгим курсом, свыше полугода. Каждые несколько месяцев проводится оценка эффективности терапии.

Помимо медикаментозного лечения, при клинической депрессии очень важна психотерапия. Выбор методики осуществляется в индивидуальном порядке. Хорошие результаты достигаются путем когнитивно-поведенческой терапии и групповой психотерапии.

Профилактика и прогноз

Как правило, грамотно подобранная медикаментозная терапия дает хорошие результаты и позволяет полностью устранить симптомы. Тем не менее больной не застрахован от повторных эпизодов клинической депрессии, поэтому профилактике отводится важная роль. Пациентам рекомендовано соблюдать сбалансированную диету и придерживаться режима дня. Важно заниматься спортом, разнообразить свои увлечения и научиться бороться со стрессом.

Каждый человек, столкнувшийся с таким расстройством, должен проконсультироваться с врачом о немедикаментозных методах самопомощи при появлении угнетенного настроения и других симптомов депрессии.

Сейчас тяжелая выраженная депрессия возникает у миллионов пациентов — ею страдает пятая часть населения развитых стран. Такие аффективные психические расстройства имеют тенденцию к учащению в процентном отношении и являются тревожной проблемой современного общества. Депрессия сопровождается снижением настроения и ангедонией (потерей способности получать удовольствия).

Причины возникновения и группы риска

Депрессивное состояние — ответная реакция психики на многие нарушения нормальной жизнедеятельности человека. Перечисление причин изменения психических реакций организма наиболее точно выражает, что такое депрессия. К основным факторам возникновения этого заболевания по медицинским данным относят:

  • семейные ссоры и конфликты, расторжение брака;
  • тяжелая болезнь или потеря близкого человека;
  • сложные финансовые проблемы;
  • неприятности в профессиональной сфере, потеря работы;
  • соматические заболевания (онкология, болезнь Паркинсона, туберкулез, сердечно-сосудистые и другие патологии);
  • нарушение баланса биологически активных элементов головного мозга;
  • гормональные перестройки в организме у женщин (период полового развития, осложнения при беременности, климакс);
  • женский депрессивный психоз после родов;
  • наследственность (гены, вызывающие депрессию, пока не идентифицированы);
  • прием медикаментозных средств (содержащих интерферон, эстрогены и т. п.);
  • сезонные депрессивные состояния вследствие изменения климата (осень-зима-весна).
Читайте также:  Неравномерное утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи

К группе риска людей, подверженных депрессивным изменениям психики, относятся:

  • женщины в критические периоды жизни (депрессией они болеют вдвое чаще, чем мужчины);
  • люди, в одиночестве переносящие жизненные трудности;
  • больные, имеющие хроническое заболевание, трудно поддающееся лечению;
  • наследственные факторы предрасположенности к изменениям психики;
  • социально незащищенные слои населения — малоимущие и безработные;
  • алкоголики и наркозависимые люди;
  • люди пожилого возраста.

Симптомы и течение выраженной депрессии

Важно вовремя заметить у себя или родного человека первые симптомы начинающегося заболевания. Признаки проявления депрессивного состояния отличаются большим спектром проявлений.

Изменения физиологических функций организма:

  • слабость и повышение утомляемости;
  • измененный аппетит (отказ от пищи или переедание);
  • расстройства сна (бессонница или постоянная сонливость);
  • снижение двигательной активности;
  • отказ от сексуальных контактов;
  • боли в разных частях тела (желудке, сердце и других органах).

Нарушение мыслительных проявлений:

  • нарушенная концентрация внимания;
  • отсутствие самостоятельных решений;
  • ощущение ненужности и беспомощности;
  • пессимизм — бессмысленность и мрачность картин будущего;
  • мысли о смерти, обдумывание возможности суицида.

Изменение нормального поведения:

  • отсутствие целенаправленной активности;
  • прекращение общения с окружающими — отсутствие взаимопонимания;
  • злоупотребление спиртными напитками или наркологическими веществами;
  • потеря интереса к развлечениям.

Психические расстройства:

  • тревожные состояния;
  • угнетенное настроение;
  • моральные страдания и ощущение отчаяния;
  • «предчувствия» бедственных событий;
  • внутренняя напряженность;
  • раздражение;
  • самобичевание;
  • пониженная самооценка.

Лечение заболевания

Депрессия не имеет произвольного регресса — избавиться от этого заболевания самостоятельно человек не в состоянии. Клиническим считается депрессивное расстройство, симптомы которого проявляются более 2 недель. Больному необходимо обратиться за помощью к специалисту. Эффективными методами лечения являются фармакологическая терапия, психотерапия и социальная терапия.

Препараты от депрессии

Применяемые антидепрессанты (психотропные лекарственные препараты) подбираются медиками по индивидуальным показаниям для данного расстройства. Субклинически распознать депрессию и назначить действенный препарат может только специалист. При этом доктор учитывает возможные противопоказания, побочные эффекты, совместимость с другими медикаментозными средствами.

Антидепрессанты разделяются на такие категории:

  1. Ингибиторы селективные (обратного захвата серотонина).
    Флуоксетин, Пароксетин, Циталопрам, Сертралин, Эсциталопрам.
  2. Моноаминоксидазы.
    Транилципромин, Парнат, Селегилин.
  3. Средства трициклического действия.
    Нортриптилин, Амитриптилин, Вивактил, Тримипрамин, Имипрамин.
  4. Антидепрессанты атипичного действия.
    Мапротилин, Нефазодон, Бупропион, Миртазапин, Тразодон.

Разные препараты воздействуют на нужные нейромедиаторы. Эффективность препарата проявляется по прошествии длительного времени — более 3 недель. Результат лечения — стойкая ремиссия от 6 месяцев до года.

Психотерапия

При выраженной депрессии медикаментозное лечение дополняется психотерапевтическими методами.

Методы психотерапии имеют несколько видов:

  • экзистенциальный;
  • психодинамический;
  • когнитивно-поведенческий;
  • интерперсональный.

Психотерапия заключается в следующем воздействии на больного:

  • корректировка поведения и образа жизни;
  • ликвидация суицидальных настроений;
  • избавление от пессимистического настроения;
  • улучшение качества жизни пациента;
  • исчезновение чувств тревоги, страха, безнадежности;
  • самостоятельно бороться с проявлениями депрессии.

При лечении выраженной депрессии используются такие способы:

  • транскраниальная магнитная стимуляция;
  • электрошоковая терапия;
  • электросудорожная терапия;
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • медитация, арт-терапия, музыкальная терапия.

Прогноз заболевания

Развитие медицинской науки позволило создать сотни фармакологических средств для эффективного излечения этого сложного психологического заболевания. Изучение мозговых процессов и психики человека дают сегодня пациентам шанс полного излечения.

Выздоровление зависит и от самого человека. Медики дают такие рекомендации восстановления здоровья:

  • энергичная ежедневная ходьба (30 минут в день);
  • занятия гимнастикой или плаванием;
  • новое хобби или увлечение;
  • общение с родными и друзьями;
  • найти того, кому хуже, и помочь ему;
  • больше пребывать на свежем воздухе.

Не стоит затягивать с началом лечения при появлении признаков депрессии. Чем раньше принять меры, тем легче и эффективнее будет достигнуто восстановление нормальных психических процессов. Лучший выход из депрессии — вовремя и последовательно с ней бороться.

Депрессивные расстройствa — это группа расстройств с доминирующим симтомом субъективного ощущения сниженного настроения (внимание: может не проявляться). Присутствуют при: расстройствах настроения (аффективных), соматических нарушениях, адаптационных расстройствах вызванных трудной ситуацией, отравлениях и побочных действиях лекарств, других психических расстройствах, таких как шизоаффективные расстройства, постпсихотическая депрессия и смешанные депрессивно-тревожные состояния, неврастения, абстинентные синдромы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА наверх

1. Предварительную диагностику депрессивных расстройств облегчает постановка 2 вопросов:

1) Часто ли Вас беспокоили в течение последнего месяца подавленность или чувство безнадежности?

2) Беспокоят ли Вас в течение последнего месяца отсутствие прежних интересов и не потеряли ли Вы способность получать удовольствие?

Положительный ответ на 1 из этих вопросов имеет чувствительность 97 % и специфичность 67 % в выявлении эпизода депрессии.

2. Алгоритм диагностики депрессивных расстройств начните с оценки риска самоубийства (суицида) →выше.

3. Дифференциальную диагностику следует проводить между следующими нозологиями:

1) депрессивный эпизод;

2) рекуррентаная депрессия;

3) депрессивный тип биполярного аффективного расстройства;

4) депрессивный тип шизоаффективного расстройства;

5) постшизофреническая депрессия;

6) депрессивный вид адаптационных расстройств (психогенная депрессия);

9) органические расстройства настроения при соматическом или неврологическом заболевании.

Диагностические критерии эпизода депрессии (большой депрессии по DSM-5)

Присутствие, от определенного и возможного для определения времени, почти ежедневно и в течение большей части дня, одновременно в течение ≥2 недель, 5-ти из числа следующих симптомов, при чем, по меньшей мере, одного из двух первых:

1) депрессивное настроение;

2) выраженное снижение заинтересованности почти всеми видами деятельности и/или связанного с ними чувства удовольствия;

3) повышенный или пониженный аппетит, или же значительное снижение (несвязанное с соблюдением диеты) или увеличение массы тела (напр. 5 % в течение месяца);

4) бессонница или чрезмерная сонливость;

5) возбудимость или психомоторная заторможенность;

6) чувство усталости или потери энергии;

7) чувство собственной неполноценности или необоснованное чувство вины;

8) уменьшение продуктивности мышления, трудности с концентрацией внимания или принятием решения;

9) повторяющиеся мысли о смерти (не только боязнь смерти);

10) повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, совершение попыток самоубийства или наличие плана совершения самоубийства.

Читайте также:  Грудничок какает раз в три дня

Депрессивный эпизод является наиболее часто встречающимся видом депрессивных расстройств. Присутствует при рекуррентной депрессии и биполярных расстройствах, в которых присутствуют также эпизоды мании или гипомании (повышенное настроение не вызывает серьезных расстройств чувства реальности и принятия необдуманных решений с серьезными последствиями). Правильная диагностика имеет существенное значение для продолжительной терапии. Кроме определения вида депрессивных расстройств, проведите обследование на наличие невротических расстройств, которые очень часто им сопутствуют.

Диагностические критерии депрессивного вида адаптационных расстройств по DSM-5) (упрощенные)

1. Доминируют: депрессивное настроение, плаксивость, чувство безнадежности.

1) возникают в ответ на стресс, до 3 мес. от его появления;

2) значительно превышают ожидаемую реакцию на стресс;

3) значительно снижают социальное или профессиональное функционирование;

4) после прекращения действия стресса удерживаются ≤6 мес.

Адаптационные расстройства отличает от эпизода депрессии отчетливая связь актуального настроения с существующей проблемой. Если внимание пациента будет отвлечено от источника трудности, он может развивать свои интересы, испытывая при этом удовольствие.

Критерии диагностики стойкого депрессивного расстройства (дистимии) по DSM-5 (упрощенные)

1. Депрессивное настроение сохраняется в течение большей части дня и преобладающего количества дней в течение ≥2 лет.

2. По крайней мере, 2 из следующих симптомов: снижение или повышение аппетита; бессонница или чрезмерная сонливость; чувство утомления или отсутствия энергии; низкая самооценка; трудности с принятием решения и с концентрацией внимания; чувство безнадежности.

3. Симптомы на протяжении 2 лет не исчезли более чем на 2 мес.

Условием постановки диагноза является исключение соматической основы симптомов, а также их непосредственной связи с большой депрессией (хронические симптомы, частичная ремиссия).

Критерии диагностики циклотимии по DSM-5 (упрощенные)

Симтомы, как при устойчивом депрессивном расстройстве (дистимии), но в течение каждых нескольких дней переходят в гипоманиакальные →разд. 21.4.2.

Критерии диагностики депрессивного расстройства при соматических заболеваниях

1. В клинической картине отчетливо и стойко удерживается депрессивное настроение или значительно сниженные заинтересованность и способность ощущать удовольствие в почти всех сферах деятельности.

2. Существуют доказательства, что симптомы эти имеют непосредственную связь с определенным соматическим состоянием.

Депрессивные симтомы при других психических расстройствах

1. Депрессия постпсихотическая после эпизода шизофрении.

2. Депрессивный вид шизоаффективных расстройств — одновременно симптомы эпизода шизофрении и эпизода депрессии.

1. Помните, что депрессия не является обычной хандрой или признаком слабости воли или же характера. Нельзя от неё избавиться, «взять себя в руки» — надо применить лечение.

2. Внимательно и с пониманием слушайте пациента, не пренебрегайте его жалобами. Очень серьезно относитесь к высказываниям пациента, указывающим на суицидальные тенденции, и внимательно оцените этот риск →см. ыше.

3. Рекомендуйте пациенту заняться деятельностью, которая раньше доставляла ему удовольствие. Не показывайте неyдовольствия, если он не воспользовался этой рекомендацией,так как это означает, что, вероятно, эти действия в данный момент были слишком трудными для больного.

1. Основную роль в лечении депрессии играет фармакотерапия, эффекты которой появляются не раньше чем через 2 нед. от применения лекарственного средства. Решение о неэффективности лекарства и об изменении лечения следует принимать только тогда, когда не удалось достигнуть антидепрессивного эффекта на протяжении 6 нед.

2. Первый или очередной нелеченный эпизод депрессии → выбор определенного антидепрессивного лекарства предоставьте будущему лечащему врачу.

3. Рецидив депрессии у ранее леченного больного → примените лекарство, эффективное в прежнем эпизоде.

4. При легкой или умеренной депрессии из лекарств нового поколения наиболее эффективны эсциталопрам, агомелатин, миртазапин, милнаципран, сертралин и венлафаксин. При выборе следует учесть риск побочных эффектов и взаимодействий с другими лекарствами. При тяжелой депрессии немного эффективнее трициклические антидепрессанты. При депрессии с психотическими симптомами дополнительно применяются антипсихотические лекарства.

5. Симтомы тревоги требуют неотложного купирования анксиолитическими лекарственными средствами →разд. 21.5. Большинство антидепрессантов имеет анксиолитическое действие, но эффект наступает через несколько недель от их применения.

6. Фармакотерапия эпизода депрессии должнa продолжаться ≥6 мес. после исчезновения симтомов. В случае появления 3 эпизодов в течение 5 лет рекомендуется многолетняя терапия.

7. При адаптационных расстройствах лечение показано до момента изчезновения причины или адаптации пациента к трудной ситуации.

8. Фармакотерапия депрессии при соматических заболеваниях вызывает разногласия. Согласно одному взгляду, принципиальное значение имеет лечение основной болезни, а лечение депрессии зависит от актуального психического состояния — после исчезновения депрессии антидепрессанты отставляются. Согласно другим — соматическую болезнь следует считать единственно вызывающим фактором, и лечить депрессию согласно алгоритму действий при данном виде депрессии.

9. При дистимии рекомендуется фармакотерапия в течение ≥2–3 лет.

10. При циклотимии нет общепринятых рекомендаций. Применяются нормотимики (главным образом производные вальпроевой кислоты).

11. При всех видах депрессивных расстройств наиболее благоприятно совмещение фармакотерапии с психотерапией. При умеренной, тяжелой и психотической депрессии необходимо фармакологическое лечение. При психотической депрессии психотерапевтическое воздействие имеет вспомогательный характер.

12. Ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина и другие антидепрессивные лекарства с серотонинергическим действием могут вызвать серотониновый синдром. Симптомы: изменение психического состояния (нарушения сознания, гипомания), психомоторное возбуждение, миоклонии, усиление рефлексов, лихорадка, профузный пот, озноб, дрожание, расстройства координации, мышечная ригидность. Критерии диагностики:

1) применение или повышение дозы лекарства, обладающего серотонинергическим действием;

2) констатирование ≥3 вышеназванных симптомов;

3) исключение других причин (отравления, абстинентные синдромы, метаболические расстройства);

4) исключение данных о приеме нейролептиков, могущих вызвать злокачественный нейролептический синдром.

Алгоритм действи й : отмена лекарства приводит обычно к исчезновению признаков синдрома в течение 24 ч. В большинстве случаев течение легкое. Ведите мониторинг жизненных функций и, в случае надобности, применяйте симптоматическое лечение: в т. ч. охлаждение тела, бензодиазепины с целью уменьшения возбуждения и мышечного напряжения, механическую вентиляцию в случае дыхательной недостаточности.

13. Антидепрессивные лекарства отменяйте постепенно (медленно). Одномоментное прекращение приема антидепрессантов часто вызывает синдром отмены , который состоит из следующих симптомов: головокружение, головная боль, парестезии, чувство «прохождения электрического тока», снижение настроения, приступы плача или эйфорическое настроение, беспокойство, раздражение, психическое напряжение, неспособность концентрации внимания, бессонница, ночные кошмары, тошнота, рвота, диарея, анорексия, спазмы мышечных груп (дистонии), мышечная дрожь, мышечная боль, слабость, гриппоподобные симптомы, обильная потливость.

Ссылка на основную публикацию
Что значит блокада в медицине
При консервативном лечении заболеваний позвоночника для купирования болевого синдрома на шейном и плечевом, грудном и пояснично-крестцовом уровне и при синдроме...
Что делать при глазном давлении и симптомы
Общие рекомендации домашнего лечения Лечение народными средствами Наружные средства Средства для внутреннего применения Видео по теме Хорошее зрение очень важно...
Что делать при длительной диарее
Когда главной мыслью при уходе из дома становится поиск ближайшей уборной, жизнь кажется серой и неинтересной. Диарея, захватив бразды правления...
Что значит вальгусная стопа
Самым распространенным видом деформации стоп у детей является так называемая «вальгусная стопа», отличающаяся от нормальной очень низким сводом и искривлением...
Adblock detector