Что значит метастазы в лимфоузлах

Что значит метастазы в лимфоузлах

  • Отделение хирургическое N2 диагностики опухолей

Определение, Классификация

Метастазы злокачественной опухоли без выявленного первичного очага – заболевание, проявляющееся метастатическими опухолями, в то время как пер­вичный очаг невозможно установить ни на основании анамнеза, ни при обследо­вании. По данным различных авторов такие пациенты составляют 3–5 % он­кологических больных, обратившихся за медицинской помощью. По распростра­ненности опухоль без выявленного первичного очага занимает 7–8 место среди всех злокачественных новообразований и 4 место в структуре смертности от зло­качественных опухолей.

Больные с метастазами без выявленного первичного очага представляют чрезвычайно пеструю группу – как по локализации и распространенности опу­холевого процесса, так и по морфологическому строению метастазов. Общепринятой классификации до настоящего времени не разработано. И хотя ме­тастазы без установленной первичной опухоли отличаются своим происхожде­нием из разных органов, биологическое поведение их приблизительно одина­ково. Это наиболее агрессивный тип злокачественных опухолей, метастазирова­ние которых непредсказуемо по локализации и возникает на самых ранних эта­пах развития.

Обследование пациента, принципы диагностики

Клинические проявления заболевания неспецифичны и зависят от лока­лизации очагов метастатического поражения и распространенности опухолевого процесса. Алгоритм диагностического поиска у больных с метастатическим по­ражением без выявленного первичного очага включает оценку общего состояния, оценку распространенности опухолевого поражения, получение материала для морфологического исследования и поиск первичного очага.

Морфологическое исследование является наиболее значимым и должно выполняться как можно раньше. Полученные данные позволяют подтвердить злокачественность про­цесса, определить гистогенез опухоли, степень дифференцировки клеток, а ино­гда и предположительную локализацию первичной опухоли, что значительно об­легчает поиск первичного очага и сокращает количество диагностических мани­пуляций. Иммуногистохимический метод повышает точность патологоанатоми­ческого исследования за счёт более корректного определения или уточнения гис­тогенеза, направления клеточной дифференцировки и органной принадлежности первичной опухоли. Иммуногистохимическое исследование является обязатель­ным в случаях низкодифференцированного рака и недифференцированных опу­холей для диагностики химиочувствительных потенциально курабельных ново­образований (лимфомы, герминогенные опухоли).

Поиск первичной опухоли осуществляется в соответствии с гистологиче­ской структурой метастазов и распространенностью поражения. Эти два фактора существенно влияют на индивидуальную программу обследования конкретного пациента. Учитывая тот факт, что все больные в группе с синхронным пораже­нием органов и/или систем расцениваются как пациенты с диссеминированным процессом, выявление первичного очага за редким исключением не позволяет надеяться на существенное улучшение результатов специального лечения. По­этому диагностические мероприятия, направленные на выявление первичного очага в этой группе, не должны превращаться в самоцель.

Обязательные процедуры при обследовании

  • Осмотр всех кожных покровов и видимых слизистых.
  • Пальпация всех доступных групп лимфатических узлов, щитовидной железы, молочных желез, органов брюшной полости.
  • Пальцевое ректальное исследование.
  • Осмотр гинекологом (женщины).
  • Исследование наружных половых органов, пальпация яичек (мужчины).
  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма.
  • PSA (мужчины старше 40 лет), СА-125 (женщины), АФП, ХГЧ.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, периферических лимфатических узлов.
  • Сканирование скелета.
  • Цитологическое исследование опухолевого материала, патологических жидкостей.
  • Гистологическое исследование опухолевого материала.
  • Иммуногистохимическое исследование опухолевого материала.

Дополнительные процедуры

  • Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости.
  • Компьютерная томография/МРТ головного мозга (по показаниям).
  • Рентгенография костей в зонах накопления радиофармпрепарата при сканировании.
  • Маммография.
  • МРТ молочных желез.
  • ПЭТ/КТ.
  • ЛОР обследование.
  • Эпифарингоскопия.
  • Фибробронхоскопия.
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
  • Фиброколоноскопия.
  • Видеолапароскопия.
  • Видеоторакоскопия.

Рекомендации по лечению

Поскольку первичный очаг остается неизвестным, любое проведенное лечение можно обозначить «радикальным» только условно. Поэтому выбор ле­чебной тактики у данной категории больных представляет собой проблему, раз­решаемую в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке. Лечебная тактика определяется, в первую очередь, с учетом общего состояния больного, локализации метастазов, распространенности опухолевого процесса, морфологи­ческого строения метастатической опухоли, предполагаемой локализации пер­вичного очага.

В последнее время осуществляются программы по выработке лечебной тактики не на основании предполагаемой локализации первичного очага, а на основании биологических характеристик опухоли, что позволит индивидуализировать лечение и шире использовать таргетную терапию. Доказано, что средняя продолжительность жизни пациентов, по­лучавших специальное лечение, достоверно выше, чем у лиц, лечение которых ограничилось симптоматической терапией. Лучшие результаты пятилетней вы­живаемости отмечены у больных с изолированными метастазами в паховых, подмышечных, шейных лимфатических узлах, получавших специальное лечение.

Хирургический метод лечения у больных с метастазами злокачественной опухоли без выявленного первичного очага не является радикальным и может быть использован при поражении лимфоузлов доступной удалению группы и в некоторых случаях изолированного поражения органа; возможна лимфаденэктомия или удаление метастаза с резекцией органа. Также оперативное вмешательство возможно с симптоматической целью.

Лучевая терапия может быть показана при изолированном поражении лимфатических узлов или органа при потенциальной чувствительности опухоли к облучению. Возможно применение ЛТ и с симптоматической целью.

Так как опухоль невыясненной первичной локализации предполагает диссеминированный процесс, основным методом лечения является лекарственная терапия. Лечение осуществляется персонализировано на основе всех имеющихся клинико-морфологических данных. Решающее значение имеют морфологические характеристики опухоли и потенциальная чувствительность к тем или иным препаратам. При выявлении в опухоли соответствующих мутаций возможно применение таргетной терапии. В случаях изолированного поражения комбинация химиотерапии с хирургическим и лучевым методами позволяет добиться достоверно лучших результатов.

В зависимости от распространенности и морфологических характеристик опухоли после обследования больного можно отнести в ту или иную группу для проведения соответствующего специального лечения:

Метастазы плоскоклеточного рака в лимфатических узлах головы и шеи без выявленного первичного очага

В случае локального поражения лимфатических узлов показана лимфаденэктомия с последующей химиотерапией в соответствии со стандартами для лечения плоскоклеточного рака с локализацией первичного очага в органах и тканях головы и шеи (паклитаксел 175 мг/м 2 в/в в день 1, цисплатин 100мг/м 2 в/в в день 1, фторурацил 500 мг/м 2 в/в в 1-5 дни или доцетаксел 75 мг/ м 2 внутривенно в день 1, цисплатин 75 мг/м 2 внутривенно в 1 день, фторурацил 750 мг/м 2 в/в в 1-5дни).

При невозможности «радикального» удаления пораженных метастазами лимфоузлов показана химиолучевая терапия.

Метастазы рака в подмышечных лимфатических узлах у женщин

В случае изолированного поражения подмышечных лимфатических узлов у женщин с большой долей вероятности первичная опухоль располагается в молочной железе. Рекомендуется подмышечная лимфаденэктомия. При сомнительной радикальности лимфаденэктомии или невозможности её выполнения из-за распространенности опухолевого поражения показана лучевая терапия на аксиллярную и шейно-надподключичиную зоны. Мастэктомия не рекомендуется. В ткани опухоли необходимо исследовать уровни экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона, HER-2/neu, Ki-67. В соответствии с полученной информацией назначается химиотерапия и гормонотерапия как при раке молочной железы.

Канцероматоз брюшины у женщин

Как правило, течение заболевания соответствует раку яичников, поэтому лекарственное лечение проводится по аналогичным схемам. Следует отметить целесообразность видеолапароскопии, при которой возможно как получение достаточного количества материала для всестороннего изучения опухоли, так и выполнение двусторонней аднексэктомии для попытки выявления первичного очага в яичниках.

Читайте также:  Продукты снижающие глазное давление

Метастазы недифференцированной/низкодифференцированной карциномы с преимущественным поражением лимфатических узлов осевой локализации (шейные, медиастинальные, забрюшинные лимфоузлы)

Заболевание по течению соответствует герминогенным опухолям. Необходимо обратить внимание на уровни АФП, ХГЧ, ЛДГ. Лечение идентично терапии герминогенных опухолей, основу которого составляют препараты платины.

Метастазы низкодифференцированной нейроэндокринной карциномы

Течение заболевания у пациентов этой группы соответствует мелкоклеточному раку легкого, в связи с чем основу терапии составляют схемы с производными платины, используемые при лечении мелкоклеточного рака.

Метастазы высокодифференцированной нейроэндокринной карциномы с низкой пролиферативной активностью

Заболевание по течению наиболее соответствует нейроэндокринным опухолям желудочно-кишечного тракта, поэтому лечение проводится по аналогичным схемам, предложенным для терапии больных опухолями этой локализации.

Остеосклеротические метастазы аденокарциномы в костях у мужчин с повышенным или нормальным уровнем ПСА

Наиболее эффективным для этой группы пациентов является лечение, идентичное терапии диссеминированного рака предстательной железы.

Метастатическое поражение, не соответствующее вышеперечисленным группам

Как правило, речь идет о диссеминированном опухолевом процессе. Назначение лекарственного лечения возможно пациентам в удовлетворительном состоянии. Предпочтение отдается наименее токсичным, легко переносимым схемам. Выбор препаратов основан на предполагаемой у данного пациента локализации первичного очага либо на наиболее часто встречающихся скрытых локализациях первичной опухоли в легких и органах желудочно-кишечного тракта. Целесообразна симптоматическая терапия. При метастазах в костях рекомендованы бисфосфонаты.

Во всех группах оценка эффективности лечения проводится через 6-8 нед. Терапия продолжается до достижения максимального эффекта плюс 2 закрепляющих эффект цикла.

Лучевое воздействие у больных без выявленного первичного очага может быть применено при невозможности радикального хирургического удаления опухоли или конгломерата лимфатических узлов с паллиативной или радикальной целью с применением стандартной или стереотаксической лучевой терапии.

Динамическое наблюдение

В случае достижения ремиссии обследование проводится каждые 3 мес в течение 2 лет, затем – каждые 6 мес. При обследовании контролируют как зоны, где ранее были выявлены метастазы, так органы и ткани, где вторичные очаги могут появиться.

Врач сообщил, что у вас положительные регионарные лимфатические узлы. Это означает, что выявлены метастазы в лимфоузлах, другими словами, клетки рака молочной железы «отпочковались» от первичной опухоли и «инфицировали» близлежащие лимфатические узлы, которые находятся в подмышечной впадине. Когда онкологическое заболевание распространилось на лимфатические узлы, по сути, оно объявило о своем намерении метастазировать. Если вовлеченные/поражённые лимфоузлы «оставить в покое», вероятнее всего, процесс метастазирования на этом не остановится, метастазы появятся и в других органах.

Метастазы являются одной из основных причин смерти от рака молочной железы. Именно вторичные очаги поражения в 90% случаев становятся причиной смерти пациенток. Свое­временное и грамотное лечение метастатического рака молочной железы способно на длительный срок продлить жизнь больного, улучшить ее качество, а в некоторых случаях и полностью излечить онкологического больного.

Причины метастазирования в лимфоузлы при раке молочной железы

Злокачественное новообразование молочной железы формируется из клеток долек (желез, вырабатывающих молоко) или из эпителиальных клеток протоков (по которым молоко из долей попадает в сосок). По мере того, как эти клетки растут и делятся, у них появляется способность проникать в ближайшие структуры — включая лимфатические узлы.

Работая совместно, лимфатическая система и система кровообращения обеспечивают питательными веществами наши клетки, а также удаляют шлаки, образовавшиеся в процессе жизнедеятельности клеток. Лимфатические узлы являются «фильтрами» — они отвечают за фильтрацию патогенов (проходящая через них лимфа смешивается с иммунными клетками — лимфоцитами). Лимфатические узлы разбросаны по всему телу, в том числе они присутствуют в самой молочной железе, а также в близлежащих структура.

По мере роста первичной опухоли, от неё могут отпочковаться группы раковых клеток. Используя кровеносную и лимфатическую систему, эти клетки начинают циркулировать по всему телу. Попав в лимфатический узел, злокачественная клетка начинает делиться, образуется подобный ей пул клеток (вторичный очаг опухолевого роста). По аналогии с первичной опухолью, от вторичной также могут открываться раковые клетки. Покидая «свои ясли», они с током кровью или лимфы могут распространяться по всему организму.

Симптомы поражения регионарных лимфоузлов

Любое инфекционное заболевание (например, мастит) может сопровождаться увеличением лимфатических узлов. Опухать лимфоузлы могут и при онкологии. Один из симптомов рака молочной железы — увеличение аксиллярных (подмышечных) лимфоузлов. Это первым барьером, где задерживаются раковые клетки перед дальнейшим распространением.

По факту, увеличенные в размере лимфоузлы — это ключевой симптом, указывающий на то, что в онкологический процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы (т.е. в них присутствуют раковые клетки).

При раке молочной железы наиболее часто поражаются аксиллярные лимфатические узлы. Поэтому их в обязательном порядке проверяет врач при клиническом обследовании молочной железы. Несмотря на то, что увеличение в размерах лимфатических узлов, как правило, указывает на метастатическое поражение, единственный способ убедиться в этом — это удалить их и оценит под микроскопом.

Помимо подмышечных лимфатических узлов, в метастатический процесс могут вовлекаться и другие регионарные лимфоузлы, например, парастернальные. Именно они представляют наибольшую трудность для диагностики их состояния, так как цепочка этих лимфоузлов спереди ограничена реберными хрящами и межреберными мышцами.

Диагностика метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

Определение статуса регионарных лимфоузлов (позитивный или негативный) при раке молочной железы осуществляется с помощью биопсии (забор биопсийного материала осуществляется либо во время операции на молочной железе, либо это может быть отдельная процедура). Существует два варианта биопсии лимфатического узла:

  • биопсия сторожевого (сигнального) лимфоузла,
  • подмышечная (аксиллярная) лимфодиссекция.

Основным путем лимфогенного метастазирования при злокачественных опухолях молочной железы является подмышечный, принимающий до 97% лимфы от ткани железы. Вовлечение подключичного и парастернального путей (состояние лимфатических узлов, расположенных под ключицей и вдоль грудины, соответственно) также учитывается при стадировании рака молочной железы. В подмышечной области располагается несколько лимфатических узлов, и первые из них, куда метастазирует рак, называют сторожевым (или сигнальным) лимфатическим узлом.

Обнаружение метастазов в сигнальном лимфоузле является отличным предиктором того, присутствуют ли раковые клетки в других лимфатических узлах подмышечной области.

При биопсии сторожевого лимфоузла эти «сингальные» узлы выявляются с помощью красителя или радиоактивного маркера, которые вводят рядом с опухолью. После идентификации сигнального узла, его удаляют и отправляют в лабораторию для проведения микроскопического исследования.

Читайте также:  Клексан при беременности на ранних сроках отзывы

Лимфодиссекция подмышечных лимфатических узлов — это альтернатива биопсии сторожевого лимфатического узла. Лимфодиссекция предусматривается удаление всех лимфатических узлов подмышечной области (а не только сигнального узла).

Статус регионарных лимфатических узлов: позитивный и негативный

Информацию о статусе ваших лимфатических узлов (позитивный или негативный) можно найти в патморфологическом заключении. То есть, там будет указано, присутствуют ли метастазы или нет. Кроме того, также указывается степень вовлечения/поражения лимфатических узлов, если выполнялась лимфодиссекция (количество «инфицированных» раковыми клетками лимфоузлов). Во время беседы с вашим онкологом, вы можете услышать такие слова, как макрометастазы или микрометастазы.

При макрометастазах рак в лимфатических узлах виден невооруженным глазом.
Микрометастазы в регионарных лимфатических узлах можно увидеть только под микроскопом.

Рак молочной железы с отрицательными лимфатическими узлами

Если лимфатические узлы свободны от рака, то их статус расценивается как негативный (по системе классификации TNM рака молочной железы — это «N0»).

Если биопсия «сторожевого» лимфатического узла показывает негативный результат, то вам, скорее всего, не понадобится лимфодиссекция подмышечных лимфатических узлов. Если у вас небольшая опухоль и статус регионарных лимфатических узлов отрицательный, вам вряд ли понадобится химиотерапия.

Рак молочной железы с положительными лимфатическими узлами

Если в лимфатических узлах выявляют раковые клетки, то, согласно классификации TNM, в диагнозе после критерия «N» будут стоять цифры (1, 2 или 3), что зависит от степени вовлеченности/поражения лимфоузлов (сколько лимфатических узлов содержит раковые клетки и как далеко от опухоли находятся пораженные узлы).

N0 Негативный или «лимфоузлы чистые»: нет макрометастазов и микрометастазов
N1 Позитивный: метастазы в 1-3 аксиллярных лимфоузлах или молочной железы
N2 Позитивный: метастазы в 4-9 аксиллярных лимфоузлах или молочной железы
N3 Позитивный: метастазы в 10 или более аксиллярных лимфоузлах или
под- и надключичных узлах

Рак молочной железы метастазы в лимфоузлы: лечение

Лечение направлено на уничтожение как можно большего количества злокачественных клеток. Если у вас «позитивные лимфоузлы», то это означает, что вам посоветуют пройти адъювантную системную терапию. Например, она может включать химиотерапию, цель которой уничтожить все оставшиеся клетки после операции.

Даже одна раковая клетка в вашем организме — это слишком много. Другими словами, адъювантное (или дополнительное) лечение назначается не потому, что у вас имеются признаки рака, а потому, что предполагается, что в организме может присутствовать небольшое количество злокачественных клеток.

Помимо этого, при раке молочной железы с положительными лимфатическими узлами показана гормонотерапия, если статус опухоли положительный по гормональным рецепторам. Её необходимо будет получать в течение 5-10 лет. Тамоксифен показан тем женщинам, которые находятся в пременопаузе, а ингибиторы ароматазы рекомендуют в постменопаузе. Кроме того, врач может порекомендовать совместно с ингибиторами ароматазы принимать бисфосфат Зомета/Zometa (золедроновая кислота). Такой подход позволит снизить риск развития метастазов в костях. (Согласно статистическим исследованиям, самой частой областью метастазирования является кость).

Будет или нет назначаться лучевая терапия зависит от количества вовлеченных лимфоузлов и других факторов.

Рак молочной железы метастазы в лимфоузлы: прогноз

Если ваши лимфатические узлы «чистые» и опухоль небольших размеров с низкой степенью злокачественности, ваш прогноз после лечения довольно хороший. С другой стороны, если выявлено несколько «позитивных лимфоузлов» или опухоль больших размеров, ваше лечение, вероятно, будет более агрессивным, а прогноз будет сложнее определить, пока вы не закончите все процедуры.

Поражение узлов является сильным и независимым неблагоприятным прогностическим фактором. Пятилетняя выживаемость пациенток с метастазами в регионарные лимфоузлы ниже по сравнению с пациентами, у которых поражение лимфатических узлов не выявляется. Чем больше количество вовлеченных подмышечных лимфатических узлов, тем выше вероятность рецидива заболевания.

Независимо от того, какая у вас стадия заболевания, знайте о том, что показатели выживаемости с каждым годом улучшаются, лечение становится все более эффективным и эффективным, и даже метастатический рак молочной железы иногда можно лечить в течение длительного периода времени.

Несколько слов от OncoInfo

Если у вас рака молочной железы с метастазами в лимфоузлы, то лечение, вероятно, будет более агрессивным и может включать химиотерапию, гормональную терапию, таргетную терапию и облучение. К счастью, многие пациентки, у которых были метастазы в лимфатические узлы, при правильном лечении полностью избавляется от онкологического заболевания —положительный статус лимфатических узлов не означает автоматически, что ваш рак вернется.

Список использованных источников:

  • Susan G. Komen. Lymph Node Status. Updated September 6, 2019
  • Cserni G, Chmielik E, Cserni B, Tot T. The new TNM-based staging of breast cancer. Virchows Arch. 2018
  • Yang J, Long Q, Li H, Lv Q, Tan Q, Yang X. The value of positive lymph nodes ratio combined with negative lymph node count in prediction of breast cancer survival. J Thorac Dis. 2017

Метастазы в лимфоузлах – распространение опухолевых клеток из места возникновения в лимфоидные органы. Метастазы обычно встречаются в лимфатических узлах, наиболее близких к пораженному первичной опухолью органу. Раковые клетки мигрируют с лимфатической жидкостью и проникают в лимфатические узлы. Диагноз подтверждается после проведения гистологического исследования удаленной ткани. Схема лечения зависит от типа, степени распространенности и стадии ракового заболевания.

Метастазы в лимфатических узлах

Первичные симптомы метастазов в лимфоузлах – значительное увеличение в размерах, что определяется при визуальном осмотре и пальпации

Вероятность возникновения метастазов в различных лимфатических узлах очень сильно зависит от природы первичной опухоли. Риск появления метастазов в различных лимфоузлах (подмышек, шеи, груди) значительно выше при агрессивной лимфоме, нежели при низкосортной. Также многое зависит от распространения первичной опухоли, ее глубины проникновения и размера.

При раке поджелудочной, молочной железы, а также злокачественной меланоме чаще всего наблюдаются метастазы в лимфоузлах. Они могут появляться как в периферических, так и во внутренних структурах (в области средостения, корней легких, сальника, брыжейки кишечника, параметральной клетчатки).

Причины

Метастазы – это раковые клетки, которые мигрировали в другие части тела. Злокачественные клетки отличаются отсутствием так называемых адгезивных молекул (катенинов и кадгеринов), которые помогают здоровым клеткам оставаться на одном месте. Раковые соединения обладают свойством преодолевать так называемую базальную мембрану, это позволяет им активно перемещаться в соседние ткани, лимфатические сосуды и кровоток.

Лимфоузел – периферический орган лимфатической системы, в которой фильтруется лимфа. Если раковые клетки попадают в лимфу, рано или поздно они достигнут первого узла. Некоторые клетки не распознаются иммунной системой, поэтому они могут образовывать вторичные опухоли. Также они могут распространяться дальше и формировать так называемые отдаленные метастазы. Если появляются метастазы в лимфатических узлах, они обычно не вызывают никаких дополнительных симптомов. Если узел находится близко к поверхности тела, увеличение может быть выявлено невооруженным глазом.

Читайте также:  Глюкотест используется для определения

Пути распространения рака

Появление метастазов в различных лимфоузлах увеличивается при длительном воздействии на кожу прямых солнечных лучей (на пляже)

Механизм развития метастазов в лимфоузлах до конца не изучен. Опухолевые клетки могут распространяться через два основные пути:

  • Гематогенный: по кровеносным сосудам в отдаленные или ближайшие органы.
  • Лимфогенный: по лимфатическим сосудам в ближайшие или отдаленные лимфоузлы.

Метастазы формируются в наиболее близких к раковой опухоли лимфоузлах. Это связано с тем, что лимфа первичного опухолеподобного органа фильтруется в лимфоузлах. Через лимфатические сосуды опухолевые клетки достигают лимфоузлов, где они остаются и размножаются. Рост раковых клеток также приводит к увеличению пораженных узлов.

Вероятность метастазов в лимфатических узлах зависит от плотности сосудов в области первичной опухоли. Гипофарингиальная (боковые, задние, средние стенки глотки, грушевидный синус и глоточно-пищеводное соединение) или назофарингеальная (носоглотка) карцинома быстро метастазирует в соседние области лимфоидной ткани.

В особенности распространены метастазы меланомы в периферические лимфоузлы (шейную, подмышечную и паховую области). Вероятность возникновения метастазов меланомы в различных лимфоузлах увеличивается при длительном воздействии на кожу прямых солнечных лучей.

Метастазы в лимфоузлах брюшной полости возникают очень часто. Лимфоузлы брюшины делят на пристеночные и внутристеночные. Злокачественная меланома с метастазами чаще всего развивается в пристеночных лимфоузлах брюшной полости.

Симптомы

Лимфатические узлы отфильтровывают все, что не должно находиться в лимфатической жидкости. Это могут быть не только бактерии и вирусы, но также раковые клетки. Если лимфоузел увеличивается или опухает, это признак активной иммунной системы. В лимфатические узлы входят, среди прочего, лимфоциты, которые принадлежат к белым кровяным тельцам. Их главная задача – уничтожать патогены, которые находятся в лимфе. Увеличенный лимфатический узел не всегда является признаком злокачественной опухоли.

Следующие симптомы могут указывать на метастазы в лимфоузлах:

  • Увеличенные лимфоузлы в шейной и подмышечной областях.
  • Отсутствие боли.
  • Сенсорные расстройства на коже и ограниченная подвижность конечностей, поскольку увеличенный лимфатический узел давит на нервы или мышцы.
  • Слияние лимфоузла с окружающими тканями.
  • Ночная потливость.
  • Слегка повышенная температура тела.
  • Внезапная необъяснимая потеря веса.
  • Сильная усталость.

Если пациент страдает от некоторых из указанных симптомов, рекомендуется посетить врача. Кроме того, исходная опухоль (первичная) может вызвать дополнительные симптомы.

Некоторые метастазы видны снаружи. Распространенными участками проявления являются пах, подмышка и стороны шеи. Метастазы в различные забрюшинные (парааортальные) лимфоузлы могут привести к одышке и кашлю с кровью. Метастазы в надключичные и подмышечные лимфоузлы часто сопровождаются усталостью и снижением работоспособности. На поздних стадиях у пациентов появляется бледность кожи, которая обусловлена поражением костного мозга.

Диагностика

Наиболее точные результаты позволяет получить позитронно-эмиссионная томография, c ее помощью выявляются метастазы небольших размеров

Вначале врач проведет физический осмотр и соберет анамнез. В отличие от воспаленных увеличенных лимфатических узлов, поверхностные метастазы обычно безболезненны, имеют твердую консистенцию и плохо перемещаются. Если это более глубокие метастазы, их можно визуализировать компьютерной томографией или ультразвуковым аппаратом.

Если не удаётся выявить причину увеличения лимфоузлов, необходимо удалить пораженную ткань и провести гистологическое исследование. Результат обычно позволяет делать выводы о первичной опухоли.

Для выявления других метастазов используются следующие дополнительные диагностические методы:

  • Исследование носа и горла, гортани, трахеи, бронхов и пищевода.
  • Взятие образцов ткани из ротоглотки для выявления опухолей, растущих ниже слизистой оболочки.
  • Удаление миндалин для изучения ткани.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Позитронно-эмиссионная томография.

Классификация

Определение стадии злокачественного новообразования осуществляется по классификации TNM (T – первичная опухоль, N – лимфатические узлы, M – метастазы):

  • N0: отсутствуют признаки поражения лимфатических узлов.
  • N1, 2 или 3: вовлечение нескольких ближайших или отдаленных лимфатических узлов в зависимости от места первичной опухоли.
  • NX: невозможно оценить опухоль в регионарных лимфатических узлах.

Лечение

Лечение метастазов зависит от их мест локализации и стадии прогрессирования

Выбор схемы лечения определяется лечащим врачом, а также зависит от различных факторов. Если затронуты только соседние лимфатические узлы, их обычно удаляют хирургическим путем или подвергают целенаправленной лучевой терапии.

Благодаря достижениям современной медицины можно эффективно бороться со вторичными опухолями. Шансы на выздоровление могут быть значительно улучшены, если пациент дополнительно подвергается химиотерапии, лучевой терапии или терапии антителами после хирургического лечения метастазов. Нередко рекомендуется комбинировать перечисленные методы лечения.

Если лечение невозможно, раковые больные должны получать паллиативную помощь – метод терапии, направленный на улучшение качества жизни пациентов. Меры направлены на избавление от ненужной боли и дискомфорта. В значительной части случаев отдаленные метастазы лечат паллиативной терапией.

Если выявляется первичная опухоль, часто удаляются все лимфатические узлы, расположенные в области больного органа, процедура называется лимфаденэктомией. Дозорный лимфатический узел – это первый лимфатический узел в области оттока лимфы от опухоли. Если он не затронут болезнью, то более отдаленные узлы, вероятнее всего, также не содержат опухоли.

Некоторые формы лимфомы метастазируют (примерно в 40% случаев) в центральную нервную систему. В этом случае рекомендуется радиотерапия черепа и спинного мозга. Также вводят цитостатические и глюкокортикоидные средства непосредственно в цереброспинальную жидкость. Большинство цитотоксических препаратов плохо проникают в барьер между кровотоком и мозговой тканью (гематоэнцефалический барьер). Несмотря на агрессивную химиотерапию, рецидивы распространены у пациентов.

Прогноз и профилактика

5-летняя выживаемость при метастазах в лимфоузлах зависит от типа опухолевого заболевания и состояния здоровья пациента. При своевременно начатом лечении метастазов в различных лимфоузлах прогноз благоприятный. При низкосортных формах рака рекомендуется ждать и наблюдать за состоянием пациента. При возникновении осложнений рекомендовано начать противоопухолевую терапию. Раннее начало радиотерапии при низкосортных лимфомах или раке может усугубить состояние пациента и уменьшить 5-летнюю выживаемость.

Регрессия метастазов считается маловероятной у большого числа пациентов. В большинстве случаев метастазы могут быть удалены только хирургическим путем. Тем не менее, у некоторых больных уменьшается их число в лимфоузлах при ведении здорового образа жизни. Богатая витаминами и сбалансированная диета может быть полезна, однако клинических исследований пока что не проводилось. В дополнение к здоровой диете достаточные упражнения и легкие спортивные мероприятия улучшают прогноз заболевания. Пациенту рекомендуется проходить обследования 2 раза в год после постановки диагноза, чтобы вовремя предотвратить осложнения различной степени тяжести.

Ссылка на основную публикацию
Что значит блокада в медицине
При консервативном лечении заболеваний позвоночника для купирования болевого синдрома на шейном и плечевом, грудном и пояснично-крестцовом уровне и при синдроме...
Что делать при глазном давлении и симптомы
Общие рекомендации домашнего лечения Лечение народными средствами Наружные средства Средства для внутреннего применения Видео по теме Хорошее зрение очень важно...
Что делать при длительной диарее
Когда главной мыслью при уходе из дома становится поиск ближайшей уборной, жизнь кажется серой и неинтересной. Диарея, захватив бразды правления...
Что значит вальгусная стопа
Самым распространенным видом деформации стоп у детей является так называемая «вальгусная стопа», отличающаяся от нормальной очень низким сводом и искривлением...
Adblock detector