Что такое повреждение орбиты глаза

Что такое повреждение орбиты глаза

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

В статье описан редкий клинический случай сквозного проникающего огнестрельного ранения обеих глазниц с тяжелым повреждением глазных яблок у молодого человека 21 года. Объективное состояние после травмы: выпадение левого глазного яблока из орбиты, правый глаз внешне без явной видимой патологии. Входное отверстие пули расположено в темпоральной стенке правой орбиты, выходное отверстие – в темпоральной стенке левой орбиты. Сразу после ранения пациент находился в сознании, однако зрительные функции не были оценены. Пациент был заинтубирован, назначены седативные препараты. После госпитализации проведена первичная хирургическая обработка раневого канала, включающая в себя следующие компоненты: энуклеация левого глаза, билатеральная ревизия орбит с удалением костных обломков, реконструкция темпоральных стенок орбит. После комплексного рентгеновского обследования не было обнаружено других повреждений, кроме повреждения латеральных стенок орбит и этмоидальных костей. Офтальмоскопия правого глаза не была успешна из-за гемофтальма. Ультразвуковое исследование (УЗИ) правого глаза выявило тяжелые посттравматические повреждения заднего сегмента глаза, что явилось показанием для хирургического вмешательства – витрэктомия через pars plana. Однако в ходе оперативного вмешательства был обнаружен частичный отрыв зрительного нерва от нейросетчатки, и состояние было оценено как неразрешимое.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Akhanda A.H., Ahamed Т., Ahmad A.U. Optic nerve avulsion following accidental penetrating orbital injury // Mymensingh Med. J.– 2008.– Vol. 17.– P. 197-200.

2. Lang G.K., Bialasiewicz A.A., Rohr W.D. Bilateral traumatic eye avulsion // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.– 1991.– Vol. 198.– P. 112-116.

3. Mumcuoglu Т., Durukan H.A., Erdurman C., Hurmeric V., Gundogan F.C. Functional and structural analysis of partial optic nerve avulsion due to blunt trauma: case report // Ind. J. Ophthalmol.– 2010.– Vol. 58.– P. 524-526.

4. Roldan-Valadez E., Corona R., Rojas C., Valdiviesocardenas G., Sanchez J. М., Quiroz М. Tomographic findings in traumatic globe evulsion caused by blunt head trauma // Br. J. Radiol.– 2007.– Vol. 80.– P. 247-249.

5. Song A., Carter K.D. Bilateral Traumatic Globe Subluxation // Ophthalmic Plast. Reconstr. Surg.– 2006.– Vol. 22.– P. 136-137.

6. Sturm V., Menke M.N., Bergamin O., Landau K. Longterm follow-up of children with traumatic optic nerve avulsion // Acta Ophthalmol.– 2010.– Vol. 88.– P. 486-489.

7. Unal S., Argin A., Arslan E., Demirkan F., Aksoy A. Bilateral complete avulsion of ocular globes in a Le Fort III maxillofacial fracture: A case report and review of the literature // Eur. J. Ophthalmol.– 2005.– Vol. 15.– P. 123-125.

Для цитирования:

Гейсек Л., Эрнест Я., Степанов А.К., Розсивал П. РЕКОНСТРУКЦИЯ ОРБИТ ПОСЛЕ СКВОЗНОГО ОГНЕСТРЕЛЬНОГО РАНЕНИЯ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ). Офтальмохирургия. 2013;(1):40-42.

For citation:

Hejsek L., Ernest J., Stepanov A., Rozsival P. RECONSTRUCTION OF THE ORBITS AFTER GUNSHOT WITH THE DAMAGE OF EYEBALLS (A CASE REPORT). Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2013;(1):40-42. (In Russ.)


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Читайте также:  Лающий кашель это что

Причины, вызывающие повреждения орбиты, разнообразны: удар тяжелым предметом, ушиб при падении, внедрение инородных тел и другие. Ранящими предметами могут быть ножи, вилки, карандаши, лыжные палки, ветки, дробь или пуля при огнестрельном ранении. Изолированные повреждения орбиты бывают сравнительно редко. Чаше встречаются сочетания травмы с повреждением глазного яблока и его придаточного аппарата, а также комбинированные поражения с травмой головного мозга или повреждением придаточных пазух носа. Поэтому при обследовании больного надо обращать внимание на мозговые симптомы (потеря сознания, рет-роград-ная амнезия, рвота и т. д.). В обследовании иногда необходимо участие нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога.

Таким образом, все травмы орбиты разделяются на тупые: прямые (удар непосредственно в область орбиты); непрямые (трещины и переломы, распространяющиеся с других костей черепа) и огнестрельные.

1) неогнестрельные составляют 79 %; огнестрельные – 21 %;

2) контузии и ранения (обычно с повреждением мягких тканей орбиты, иногда глазного яблока);

3) открытые и закрытые повреждения;

4) повреждения орбиты может сопровождаться внедрением инородного тела.

Тяжесть повреждения орбиты определяется:

1) по степени нарушения костных стенок;

2) по положению костных отломков;

3) по кровоизлиянию в орбиту;

4) по внедрению инородных тел;

5) по сопутствующим повреждениям глаза;

6) по повреждению вещества головного мозга, придаточных пазух носа.

Так как ранения глазницы нередко комбинируются с поражением глазного яблока и смежных отделов лицевого скелета, поэтому их диагностика включает всестороннее обследование пострадавшего путем осмотра, пальпации, осторожного зондирования и рентгенографии глазничной области. Необходимо, чтобы рентгенограммы в двух проекциях захватывали не только орбиту, но и весь череп. Обязательными являются: проверка зрения, осмотр глазного яблока, исследование придаточных пазух полости носа и полости рта, а также неврологического статуса.

Ранения орбиты сравнительно легко распознаются по наличию ран мягких тканей, по видимым нарушениям целости ее костей, по тяжести повреждения глазного яблока. Но надо иметь в виду, что травмы костных стенок орбиты могут быть иногда замаскированы отечными мягкими тканями. Поэтому вид и размер входного отверстия могут совершенно не соответствовать действительному характеру повреждения глазницы, маскировать его тяжесть.

При ранении орбиты всегда важно установить направление раневого канала, так как оно в основном и определяет тяжесть повреждения стенок орбиты, ее содержимого и смежных органов.

Сагиттальное (и сагиттально-косое) направление раневого канала обычно сопровождается повреждением головного мозга, иногда довольно глубоким.

Поперечному (и поперечно-косому) направлению канала часто сопутствуют повреждение одного или даже обоих глазных яблок, зрительных нервов, решетчатых пазух и лобных долей головного мозга.

При вертикальном (и вертикально-косом) направлении раневого канала, как правило, повреждаются лобная и верхнечелюстная пазухи, головной мозг, основание черепа, а иногда и шейная часть позвоночника. О повреждении пазух носа может свидетельствовать эмфизема орбиты и век. Если воздух попадает в орбиту, появляется экзофтальм, в случае его подкожной локализации при пальпации век определяется крепитация. Экзофтальм возникает также при ретробульбарном кровоизлиянии, отеке глазничной клетчатки.

Чрезвычайно важно сразу определить повреждены ли костные стенки орбиты, или ранение локализовано в объеме ее мягкого содержимого. В пользу перелома костей орбиты говорят деформация ее краев и стенок, данные рентгенографии. Объем орбиты может меняться при смещении костных отломков. Если они смещаются кнутри, глазное яблоко выпячивается, появляется травматический экзофтальм. При расхождении отломков глазницы глазное яблоко западает, возникает травматический энофтальм. Определяется крепитация при повреждении лобной пазухи, может быть повреждение мозгового вещества.

Читайте также:  Почему побелел язык у человека причины

При тяжелых повреждениях может произойти сдавление костными отломками зрительного нерва и прерывание, при этом пострадавший теряет зрение, вплоть до полной слепоты. Последствия перелома орбитальных костей – травматические остеомиелиты, пульсирующий экзофтальм (после комбинированных повреждений орбиты и черепа), образующиеся соустья около внутренней сонной артерии и пещеристой пазухи.

При травмах орбиты нередко повреждаются внеглазные мышцы, в результате этого у больного возникает двоение.

Синдром верхнеглазничной щели – полная офтальмопла-гия (наружная и внутренняя; птоз, полная неподвижность глаза, зрачок расширен, на свет не реагирует).

Если в орбиту попадают деревянные инородные тела из раны выделяется гной, отмечаются как бы вторичные вспышки воспаления.

Металлические инородные тела – необходимо срочно их удалить, если они больших размеров, вызывают болевые ощущения, падение зрения, дают реакцию окружающих тканей.

В ранние сроки после повреждения орбиты пострадавшие могут обратиться за неотложной помощью из-за сильных болей, наличия открытой раны, отека, кровоизлияния, кровотечения, деформации костей, появлений экзофтальма или энофтальма, внезапных расстройств зрительных функций. Все такие раненные подлежат направлению в стационар. Эвакуации должно предшествовать введение противостолбнячной сыворотки и наложение бинокулярной повязки. В стационаре неотложная хирургическая помощь может понадобиться при наличии обильного кровотечения. В таких случаях рану кожи расширяют, находят кровоточащий сосуд и накладывают на него лигатуру. Если в ране инородное тело и костные отломки, то их удаляют, иссекают обрывки нежизнеспособных тканей, под-равни-вают костные края. Все это выполняется при надежной инфильтрационной анестезии. После хирургической обработки раны ее присыпают антибиотиком, на рану накладывают швы. Если имеется обширное комбинированное повреждение орбиты и смежных с ней областей, то применяют наркоз.

Сочетанные ранения орбиты и смежных органов (черепа, головного мозга, лица и челюстей, носа и придаточных пазух) – для хирургической обработки привлекают соответствующих специалистов. После операции пострадавшему назначают антибиотики, постельный режим.

В поздние сроки после ранения пострадавший обращается за медицинской помощью в тех случаях, когда попавшее в орбиту инородное тело или костный отломок, лежащий там, вызывают сильные бои или понижение зрения из-за давления на нервы, или развиваются воспалительные явления. В таких случаях инородное тело или отломок кости удаляют. Срочность такого вмешательства определяется состоянием больного.

После ранения орбиты даже в отдаленные сроки может развиться воспаление глазничной клетчатки. Больной жалуется на резкие боли в области глаза и в голове, на выпячивание глазного яблока. Общее состояние большого тяжелое, высокая температура тела, припухлость, резкая гиперемия и плотность век, невозможность открыть глаза; наличие экзофтальма. В таком состоянии больного необходимо срочно госпитализировать.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Травмы черепа могут сопровождаться переломами костей, образующих глазницу – полость, в которой располагается глазное яблоко. Если вы или ваш ребенок получили травму, приведшую к появлению «синяка» под глазом, важно своевременно обратиться к специалисту, который определит, нет ли перелома. Это важно, потому что перелом стенки глазницы может привести к неприятным последствиям, связанным с нарушением функции зрения.

Читайте также:  Дифференциальный диагноз ибс стенокардия напряжения

Симптомы перелома стенки глазницы

  • появление боли, отека или гематомы в области глаза;
  • онемение щеки, десны;
  • кровотечение из носа;
  • изменение положения глаза, двоение в глазах;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушение конфигурации лица (из-за переломов лицевого скелета при обширных травмах).

Диагностика перелома стенки глазницы

Компьютерная томография (КТ) является золотым стандартом в диагностике переломов глазницы, позволяющим точно воспроизвести вид скелета орбиты и прилежащих структур в нескольких плоскостях. 3D реконструкция дает достоверную информацию о количестве костных отломков орбиты и их положении.

Лечение переломов стенки глазницы

  • антибактериальное для предотвращения развития инфекции;
  • симптоматическое для купирования боли, отека, подкожных гематом;
  • хирургическое для восстановления прежней формы скелета, положения глаза, дренирование внутриглазничных гематом.

Переломы глазницы существенно отличаются как по локализации, так и по степени тяжести. Глобально врачу важно определить, необходима ли операция.

Показания к проведению операции:

  • нарушение функции зрения (часто из-за перелома происходит смещение глаза, в результате чего появляется двоение; нарастающая гематома может привести к атрофии зрительного нерва и потере зрения; костные фрагменты могут препятствовать сокращению мышц, что приводит к ограничению движения глаза);
  • нарушение структуры лицевого скелета из-за смещения костных отломков, что проявляется изменением черт лица, асимметрией, обезображиванием;
  • сдавление подглазничного нерва смещенными костными фрагментами, что привело к онемению щеки, половины носа, губы и десны.

Предпочтительно выполнять операцию сразу после перелома до развития отека. Если отек все же успел появиться, то необходимо подождать 3-5 дней.

Если оставить перелом без лечения, то возможны неблагоприятные последствия в виде посттравматической деформации, нарушения зрения, изменения положения глаза. Лечить их гораздо сложнее, нежели «свежую» травму.

Виды операций при переломе глазницы:

Стенки глазницы представлены очень тонкими костями, и вернуть их в прежнее положение не представляется возможным. Однако в арсенале хирургов есть несколько материалов для протезирования: собственная кость пациента со свода черепа, титановая сеть и различные синтетические протезы.

Если речь идет о переломе края глазницы, то восстановление его формы выполняется при помощи фиксации титановых пластинок винтами, т.к. в этом месте кость достаточно толстая.

Реабилитация после перелома стенки глазницы

После операции выполняется компьютерная томография для контроля результата проведенной операции. Пациент находится под наблюдением челюстно-лицевого хирурга и офтальмолога.

Как правило, при гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки отек в области операции начинает спадать, а через 7-10 дней могут оставаться только следы гематом.

Реабилитация направлена на восстановление функции зрения. Пациентам рекомендуется выполнять глазодвигательные упражнения, избегать повышения давления в полости носа во время чихания и высмаркивания.

Противопоказания к операции

— тяжелая черепно-мозговая травма

— сопутствующая патология, при которой противопоказаны любые операции.

Ссылка на основную публикацию
Что такое кольпоскопия и для чего она нужна
Суть кольпоскопии шейки матки Виды кольпоскопии Показания к назначению кольпоскопии Правила подготовки На какой день цикла лучше назначать процедуру? Назначается...
Что такое ureaplasma urealyticum у женщин беременных
B озвращаемся к вечной теме: влияние уреаплазм на исход беременности. Наверное, эта тема является лидером по числу вопросов, которые я...
Что такое авторефрактометрия в офтальмологии
Медицинский термин «рефрактометрия» используют для объективного определения рефракции зрения и её нарушений. Метод предусматривает использование специальных приборов, которые называют рефрактометрами,...
Что такое краевая плацентация при беременности
К концу 16 недели беременности в матке женщины формируется орган – плацента (детское место), который обеспечивает связь между организмом матери...
Adblock detector