Что такое хиазма зрительных нервов

Что такое хиазма зрительных нервов

Глиома хиазмы — опухолевое образование, берущее свое начало из глиальных клеток, расположенных в области зрительного перекреста. Глиома хиазмы проявляется снижением остроты зрения, сужением или выпадением части полей зрения, симптомами гидроцефалии и нейроэндокринными нарушениями. Комплекс диагностических обследований при глиоме хиазмы включает визиометрию, офтальмоскопию, периметрию, исследование зрительных ВП, МРТ и КТ головного мозга, стереотаксическую биопсию. Лечится глиома хиазмы в зависимости от ее характеристик, локализации и возраста больного. Это может быть хирургическое вмешательство (удаление или частичная резекция глиомы, восстановление ликвороциркуляции), химио- или радиотерапия.

МКБ-10

  • Анатомия хиазмы
  • Симптомы глиомы хиазмы
  • Диагностика глиомы хиазмы
  • Лечение глиомы хиазмы
  • Прогноз глиомы хиазмы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Глиома хиазмы составляет около 2% от глиом головного мозга. Наиболее часто она имеет гистологическое строение соответствующей астроцитоме. В отличие от большинства глиом зрительного нерва, глиома хиазмы встречается не только в детском возрасте, но и у пациентов старше 20 лет. Примерно в 33% случаев глиома хиазмы сопровождает нейрофиброматоз Реклингхаузена — факоматоз, характеризующийся образованием пигментных пятен и многочисленных нейрофибром, появлением неврином, глиом и менингиом различной локализации.

Развитие глиомы хиазмы у детей и лиц молодого возраста делает ее своевременную диагностику и эффективное лечения важной задачей, над решением которой совместно работают неврология, офтальмология и нейрохирургия.

Анатомия хиазмы

Хиазма представляет собой расположенный в основании мозга частичный перекрест зрительных нервов. Над хиазмой находится гипоталамус, осуществляющий нейроэндокринную регуляцию и прежде всего влияющий на секреторную активность гипофиза. Вблизи зрительного перекреста локализуется III желудочек.

В области хиазмы перекрещиваются волокна зрительного нерва, идущие от носовых (медиальных) половин сетчатки правого и левого глаза. Волокна, берущие начало в височных (латеральных) половинах сетчатки, остаются на своей стороне. От хиазмы отходят правый и левый зрительные пути, содержащие нервные волокна от медиальной части сетчатки противоположного глаза и латеральной части сетчатки глаза со своей стороны. Поскольку изображение попадает на сетчатку в перевернутом виде (от правого поля зрения в левую половину сетчатки и наоборот), каждый зрительный путь несет в кору головного мозга информацию от противоположных ему половин полей зрения обоих глаз.

Симптомы глиомы хиазмы

Глиома хиазмы может возникать первично и вследствие распространения в область зрительного перекреста глиомы зрительного нерва. Со своей стороны глиома хиазмы способна распространяться по зрительному нерву в полость орбиты, прорастать в гипоталамус и III желудочек. Большинство авторов указывают на то, что глиома хиазмы обычно сопровождается оптохиазмальным реактивным арахноидитом, приводящим к образованию спаек и субарахноидальных кист. Клинические проявления глиомы хиазмы зависят в первую очередь от расположения опухоли и направления ее роста. В основном они представлены снижением остроты зрения, изменениями зрительных полей, эндокринно-обменными нарушениями и ликворно-гипертензионным синдромом (внутричерепной гипертензией).

Нарушения со стороны зрения могут быть вызваны как сдавлением глиомой хиазмы зрительного нерва, так и разрушением прорастающей опухолью его зрительных волокон. При разрастании глиомы хиазмы по ходу зрительного нерва происходит утолщение инфильтрированных опухолью зрительных волокон, что ведет к сдавлению нерва в зрительном канале. Снижение остроты зрения чаще носит двусторонний характер. Иногда в начальном периоде глиома хиазмы дает только одностороннее ухудшение зрения, а поражение второго глаза проявляется спустя несколько месяцев или даже лет. Глиома хиазмы отличается медленно прогрессирующим и зачастую асимметричным понижением остроты зрения. Если глиома хиазмы распространяется до глазницы, то наряду с ослаблением зрения наблюдается прогрессирующий экзофтальм.

Изменение полей зрения напрямую зависит от места расположения глиомы хиазмы. Наиболее часто глиома хиазмы находится в передней части зрительного перекреста и поражает зрительные волокна до их перехода на противоположную сторону. В таких случаях отмечается битемпоральный характер сужения полей зрения обоих глаз. Возможно концентрическое сужение полей зрения и образование центрально расположенных скотом (участков выпадения изображения). Если глиома хиазмы располагается в задней ее части за перекрестом зрительных нервов, то наблюдается выпадение одноименных половин полей зрения (гомонимная гемианопсия).

Эндокринно-обменные расстройства, которыми сопровождается глиома хиазмы при ее прорастании в гипоталамус, могут включать: гипоталамический синдром, несахарный диабет, гиперсомнию, диэнцефальный синдром, ожирение, гиперкортицизм, преждевременное половое созревание, нарушения психики.

Глиома хиазмы может протекать с признаками повышения внутричерепного давления: головная боль, тяжесть в глазных яблоках, тошнота. Зачастую эти симптомы обусловлены реактивным арахноидитом. Наиболее выражены они, когда глиома хиазмы прорастает в область III желудочка и, вызывая окклюзионные ликвородинамические нарушения, приводит к развитию гидроцефалии.

Диагностика глиомы хиазмы

Поскольку глиома хиазмы начинает проявляться с нарушений зрения, то первичное обращение пациентов происходит преимущественно к офтальмологу. Врач проводит офтальмологическое тестирование: определение остроты зрения, обычную или компьютерную периметрию, а также осмотр структур глаза. Важное значение в диагностике глиомы хиазмы имеет проведение периметрии, результаты которой позволяют определить уровень поражения зрительных путей и получить ориентировочное представление о локализации опухоли. В начальном периоде роста глиома хиазмы может не давать никаких изменений на глазном дне. В дальнейшем при офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов, признаки первичной атрофии зрительного нерва. Определить степень и уровень поражения зрительных нервов позволяет исследование зрительных ВП.

Читайте также:  Причина образования кист на яичниках

Результаты комплексного офтальмологического исследования, свидетельствующие о наличие внутричерепного объемного процесса зрительных путей, является поводом для консультации невролога и проведения МРТ или КТ головного мозга. При отсутствии возможности томографического исследования проводят рентгенографию черепа, которая выявляет характерную для глиомы хиазмы грушевидную деформацию турецкого седла. Дополнительно проводят рентгенографию орбит в косой проекции. В случаях, когда глиома хиазмы прорастает в орбиту, на рентгенограммах определяется одно- или двустороннее расширение зрительных отверстий до 9 мм.

Томографические методы исследования головного мозга являются намного более информативными. Они позволяют точно определить наличие опухоли, ее расположение, размеры и степень прорастания по ходу зрительных нервов, в ткани головного мозга и гипоталамуса. Однако томография не дает возможности отличить глиому хиазмы от других опухолей этой локализации (ганглионевромы, тератомы, ретикулоэндотелиомы и др.). Это можно сделать лишь путем гистологического исследования клеток опухоли, полученных путем стереотаксической биопсии или в ходе операции.

Лечение глиомы хиазмы

Хирургическое лечение глиомы хиазмы может применяться при ее экзофитном росте, когда нарушения зрения вызваны в основном сдавлением зрительного нерва. Если глиома хиазмы прорастает внутрь зрительного нерва, то к ее полному удалению обычно прибегают лишь в случае развития слепоты. Распространенная глиома хиазмы подлежит лишь частичной резекции, поскольку ее полное удаление приводит к двусторонней слепоте и значительным эндокринным нарушениям. При прорастании глиомы хиазмы в III желудочек оперативное вмешательство необходимо для ликвидации прогрессирующей гидроцефалии. С этой же целью может потребоваться проведение операции по рассечению спаек и вскрытию кист, образовавшихся в результате реактивного арахноидита. Выбор лечебной тактики у пациентов с диагнозом «глиома хиазмы» осуществляется нейрохирургом в зависимости от локализации и размеров опухоли, возраста пациента, гистологического вида опухоли и пр.

Наряду с хирургическим лечением в отношении глиомы хиазмы может применяться лучевая терапия и химиотерапия. Однако в детском возрасте из-за высокой радиочувствительности диэнцефальной области лучевая терапия приводит к выраженным эндокринным расстройствам, поведенческим и интеллектуальным нарушениям. Чем меньше возраст ребенка, тем более выражены у него побочные эффекты облучения опухоли. Поэтому у детей с глиомой хиазмы применяют преимущественно химиотерапию (карбоплатин, винкристин), а лучевое воздействие осуществляют лишь при отсутствии эффекта от химиопрепаратов.

Прогноз глиомы хиазмы

Наиболее благоприятный прогноз имеет экзофитно растущая ограниченная глиома хиазмы, в отношении которой удалось полное хирургическое удаление. Частичная резекция и последующая химиотерапия в большинстве случаев позволяют остановить рост глиомы. Однако в 20-30% случаев после такого лечения наблюдается прогрессирующий рост опухоли.

Существует очень много проблем со зрением, связанных с неврологическими заболеваниями. Именно это и изучает нейроофтальмология — наука, направленная на исследование, диагностику и лечение зрительных нарушений, связанных с расстройством нервной системы.

Свет, проникая через зрачок, достигает задней части глаза. Он проходит через сетчатку, поверхность которой состоит из миллионов фоторецепторов, которые, в свою очередь, связаны со специализированными нейронами, аксоны которых образуют зрительный нерв. Когда свет дотрагивается до этих клеток, световая энергия переходит в нейронную активность, которая распространяется через зрительные пути, достигая коры головного мозга, где происходит процесс обработки изображения.

  • Потеря зрения

Зрительный нерв может быть повреждён в любом месте нервного ствола, начиная с диска или соска (видном при исследовании дна глаза) и заканчивая каналами, связывающими его с корой головного мозга. Как определить где находится травма и в чем её причина?

  • Ретробульбарный неврит или неврит зрительного нерва

Термин, обозначающий внезапную потерю зрения в результате демиелинизации нерва. Чаще всего неврит зрительного нерва сопутствует рассеянному склерозу. Пациенты испытывают резкое, чаще всего одностороннее (унилатеральное), ухудшение зрения. Первоначальное исследование глазного дна будет нормальным за исключением случаев поражения диска, когда внешний вид папиллита напоминает отёк диска зрительного нерва. В большинстве случаев зрение восстанавливается в течение нескольких недель, хотя внутривенное применение кортикостероидов ускоряет восстановление.

  • Ишемическая оптическая нейропатия.

Наступает из-за инфаркта в диске нерва. Обычно происходит у людей старше 50 лет с сахарным диабетом или гипертонией с сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Приводит к выраженному одностороннему (унилатеральному) нарушению зрительных функций. При исследовании глазного дна видно, что диск зрительного нерва отечен (вначале отёк бледный). Не редкость, что через некоторое время, то же может произойти и с другим глазом (контралатеральный глаз).

Читайте также:  Продукты содержащие гемоглобин в большом количестве

Инфаркт диска зрительного нерва может также возникать при височном артериите – болезнь, обычно поражающая людей старше 70 лет. В случае угрозы, необходимо срочно начать лечение с применением высоких доз кортикостероидов. Для подтверждения диагноза проводится биопсия височной артерии.

В дифференциальной диагностике оптической нейропатии необходимо также учитывать токсико-питательную оптическую невропатию и наследственную атрофию зрительного нерва Лебера.

  • Слепота преходящая

Эпизоды преходящей монокулярной слепоты длятся от нескольких секунд до нескольких минут, свидетельствуют о транзисторном ишемическом приступе, возникающем вследствие проявления атеросклероза на уровне сонной артерии.

  • Мигрень с аурой

Нарушение зрения при приступах мигрени очень разнообразно: начиная с классической мерцательной скотомы и заканчивая нарушениями в восприятии объектов. В некоторых случаях описаны эпизоды полной слепоты, как вторичный эффект аномалии в затылочной коре. В исключительных случаях возникает ретинальная мигрень, когда расстройство зрения вызвано отсутствием кровоснабжения зрительного нерва или сетчатки.

Посмотрите вперёд и задержите взгляд. Всё, что вы видите – это ваше поле зрения, возможные дефекты которого (даже незаметные для вас самих) подробно исследуются с использованием методов компьютеризированной компиметрии. Каждый дефект соответствует травме в зрительных структурах, имеющих точное местоположение.

  • Увеличение слепого пятна: отёк диска зрительного нерва
  • Центральная скотома: неврит зрительного нерва
  • Битемпоральная гемианопсия: поражение оптического тракта в месте, где происходит частичный перекрест зрительных нервов
  • Гомонимная гемианопсия: ретрохиазматические зрительные пути

Перекрёст (хиазма) зрительных нервов – это часть мозга, в которой частично пересекаются волокна обоих зрительных нервов. Он окружен очень важными внутричерепными структурами. Поскольку он расположен над гипофизом, опухоль этой железы в процессе распространения вверх, начинает сдавливать хиазму.


Битемпоральная гемианопсия Опухоль гипофиза

С повышением внутричерепного давления, увеличивается давление на зрительный нерв, что в свою очередь вызывает отёк диска зрительного нерва, и края диска стираются. В противоположность тому, что происходит при папиллите, острота зрения не ухудшается. Если поставлен диагноз отёка диска зрительного нерва, необходимо срочно приступить к действиям, так как это означает, что у пациента внутричерепная гипертония, что в свою очередь может указывать на опухоль. Причинами возникновения отёка могут быть травмы, инфекции, опухоль гидроцефалии, псевдоопухоль мозга, тромбоз синусов или определённые токсины.

Отёк диска зрительного нерва

Нервы или черепные элементы, относящиеся к стволу головного мозга, отвечают за иннервацию мышц, обеспечивающих подвижность глаз, а также за подъем и смыкание век.

При раздвоенном видении необходимо ответить на вопрос: наблюдается ли это явление только при просмотре обоими глазами, исчезая при закрытии одного глаза? Если это так, причины аномалии следует искать в дефекте подвижности глаз, вызванном нарушением в мышцах, которые двигают глаз, иннервацией мышц либо циркуляцией, омывающей глазодвигательные нервы. Подробное нейроофтальмологическое исследование позволит определить, в чем состоит проблема.

Глазодвигательные нервы (III, IV, VI черепно-мозговые нервы) имеют ядра в стволе мозга, а затем идут по чётко определённому пути вплоть до мышц, отвечающих за подвижность глаз. Каждый нерв имеет свои определённые мышцы, поэтому изолированный паралич каждого из них покажет характерную клиническую картину. Исследование покажет, вызвана ли проблема каким-то конкретным глазодвигательным нервом, каким-либо дефектом в мускулатуре (например, по причине изменений в щитовидной железе) или же это одно из нервно-мышечных заболеваний, таких как миастения.

Среди многочисленных причин паралича глазодвигательного нерва имеются аневризмы, сахарный диабет, опухоли и т.д.

Ритмичное, непроизвольное движения глаз называется нистагм. Для определения проблемы, необходимо провести наблюдение за характеристиками колебательных движений. Наблюдается ли у вас один медленный компонент и другой с быстрой коррекцией в противоположном направлении, или же колебания происходят почти с одной и той же скоростью? Происходит ли движение по горизонтали или по вертикали? Другие дифференциальные исследование укажут, является ли нистагм центральным (происхождение которого следует искать в головном мозге) или периферийным (с причиной на уровне лабиринта).

Птоз (опущение верхнего века)

Открытие и закрытие век достигается за счёт совместного действия поднимающей мышцы век и круговой мышцы глаза. Поднимающий мускул иннервируется с глазодвигательным нервом, а круговой мускул – с лицевым. Повреждение глазодвигательного нерва (III черепной нерв) приводит к опущению век или птозу, а повреждение лицевого нерва вызывает неспособность закрыть глаз из-за слабости в круговой мышце глаза. Если это двухсторонний птоз, следует заподозрить возможность мышечной дистрофии, нарушение щитовидной железы или миастению. У людей пожилого возраста характерно прогрессивное падение века, и его не следует путать с ранее упомянутыми заболеваниями.

Читайте также:  Правила ухоженности

Большая часть нейроофтальмологии направлена на определение размера, симметрии и формы зрачков, их реакцию на свет и т.д. Аномалии, вызванные лекарствами, паралич III-го черепного нерва, синдром Хорнера, синдром Адье – всё это может быть диагностировано путём исследования зрачка.

Офтальмологический термин «заболевания зрительного нерва» (ЗЗН) является сборным. Его используют для обозначения ряда патологических состояний, при которых в процессы вовлечена вторая пара черепных нервов, передающих зрительные импульсы от ретины в головной мозг. Помимо этого, они включают в себя заболевания хиазмы зрительных нервов. Она представляет собой часть мозга, расположенную под гипоталамусом, где их волокна частично пересекаются.

Актуальность заболеваний зрительного нерва в офтальмологии

В соответствии с медицинской статистикой, инициирующим фактором широкого спектра офтальмологических заболеваний являются не органические поражения глазных структур, а заболевания проводящих нервных путей. В норме зрительная функция обеспечивается за счёт слаженной работы трёх составляющих:

  • Соответствующие области коры головного мозга в виде зрительных центров;
  • Оптические нервы (ОН), обеспечивающие передачу импульсов от ретины к ним;
  • Анатомические структуры — глазные яблоки.

Врождённые или приобретённые заболевания нервов могут спровоцировать снижение остроты зрительной функции (вплоть до полной её утраты). Офтальмологи выделяют первичные и вторичные патологии: первые развились самостоятельно, а появление вторых было инициировано другими общими или офтальмологическими болезнями.

Опасность заболеваний зрительного нерва заключается в том, что их симптомы проявляются на ранних стадиях развития, когда лечение потребует меньше времени и будет более эффективным. Нередко их определяют во время осмотра при жалобах на ухудшение зрения.

Особенности анатомического строения нервов и хиазмы

Как уже упоминалось, ОН представлены второй парой черепных нервов, функция которых заключается в передаче зрительных раздражений от фоторецепторов ретины в зрительные центры мозга. Они являются нервами особой чувствительности, содержащими более полутора миллиона длинных отростков нейронов, покрытых оболочками, сформированными вспомогательными клетками нервной ткани.

Их соединение со светочувствительными сенсорными нейронами происходит в центральном углублении жёлтого пятна ретины и других её областях. Своё начало ОН берёт в ганглиях ретины. Их отростки собираются в его диске, расположенном на три миллиметра ближе к середине относительно заднего полюса глаза. Они пронизывают белочную оболочку глаза и формируют нервный ствол, волокна которого заключены в электроизолирующую оболочку из миелина.

Оптический нерв проходит в черепную полость через специальный канал, сформированный крылом основной кости и достигает черепной полости, где происходит частичный перекрёст его волокон, обуславливающий передачу изображений носовой части ретины на противоположную сторону мозга. Боковые части волокон каждого из нервов проходят дальше, каждая по соответствующей стороне, а вот срединные переходят на противоположную сторону, где соединяются с боковыми, формируя зрительный тракт.

Заболевание оптического нерва и хиазмы

Исходя из характера патологического состояния ОН, офтальмологи выделяют следующие группы заболеваний:

  • Воспалительные заболевания зрительного нерва — невриты;
  • Поражение сосудистых оболочек — ишемии;
  • Опухолевые — новообразования любой этиологии;
  • Травматической этиологии — вызванные механическим повреждением нерва;
  • Спровоцированные аномалиями анатомического строения;
  • Появившиеся из-за интоксикации организма при контакте с ядами;
  • Инициированые нарушениями циркуляции спинномозговой жидкости между оболочками ЗН.

Основные заболевания ЗН

Патологии Причины развития, чем характеризуется особенности лечения
Застой ЗН Развивается вследствие скопления и застоя спинномозговой жидкости между оболочками, окружающими ОН при нарушениях её оттока из полости третьего желудочка при повышенном внутричерепной давлении. Последнее может быть вызвано новообразованиями черепной полости, обширными кровоизлияниями и закрытыми ЧМТ. Клинические проявления заключаются в:
  • Снижении остроты зрения;
  • Отёки ЗН;
  • Появление в зрительном поле пятен.
  • Оболочки головного мозга — менингит;
  • Верхнечелюстные синусы — синусит, гайморит.

Распространение воспаления на ОН может происходит как через ткани, так и с током крови. В зависимости от области локализации очага выделяют:

  • Менингиома — развивается из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов;
  • Ретинбластома — является самым опасным новообразованием, диагностируемым у новорождённых и детей до двух лет;
  • Глиома — формируются из вспомогательных клеток нервной ткани, отличаются быстрым ростом и могут поражать оба нерва, приводя к полной слепоте.

Клинические проявления опухолей заключаются в следующем:

  • Снижение остроты зрительной функции;
  • Сужение зрительных полей;
  • Выпячивание глазного яблока.

Пройти диагностику и лечение заболеваний ЗН можно в офтальмологической клинике «Сфера». Мы располагаем уникальным комплексом оборудования, а наши специалисты регулярно стажируются за рубежом. Записаться на приём можно позвонив: +7 (495) 139-09-81!

Ссылка на основную публикацию
Что такое склерозирование сосудов ног
Заболевания сердца и сосудов уверенно занимают лидирующие позиции среди причин роста инвалидности и смертности населения. Склерозирование сосудов на ногах относится...
Что такое кольпоскопия и для чего она нужна
Суть кольпоскопии шейки матки Виды кольпоскопии Показания к назначению кольпоскопии Правила подготовки На какой день цикла лучше назначать процедуру? Назначается...
Что такое краевая плацентация при беременности
К концу 16 недели беременности в матке женщины формируется орган – плацента (детское место), который обеспечивает связь между организмом матери...
Что такое стафилококк и откуда он берется у малышей
Стафилококк у новорожденных По статистике, 100% новорожденных детей являются носителями стафилококков. Точнее, споры стафилококка в организме ребенка можно обнаружить еще...
Adblock detector