Что делать при механической желтухе

Что делать при механической желтухе

Желтуха — патология с очень характерным симптомом — пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер. Синдром сигнализирует о нарушении оттока печеночной желчи, которое может развиться по разным причинам в основном связанным с заболеваниями печени и желчного пузыря. Среди заболеваний, вызывающих механическую непроходимость желчных путей, чаще всего диагностируют желчнокаменную болезнь и злокачественные опухоли.

В частности, причиной желтухи могут стать разные типы рака:

  • рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
  • метастазы в печени при онкологических заболеваниях других органов;
  • рак желчного пузыря и желчных протоков;
  • рак поджелудочной железы;
  • карцинома тонкого кишечника, расположенная в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Почему возникает желтуха?

Желтуха развивается из-за повышенной концентрации билирубина — желчного пигмента в крови, который является одним из главных компонентов желчи в организме человека и животных. Билирубин является продуктом распада таких белков как миоглобин, гемоглобин и цитохром и выполняет функцию биологического антиоксиданта, замедляя процесс окисления клеток организма.

В организме человека выделяют два вида билирубина: связанный (прямой) и (свободный) непрямой. Прямой билирубин нетоксичен и растворим в воде. Он проходит почечную фильтрацию и выводится с мочой. Его количество в кровяном русле составляет меньшую часть от общего количества билирубина — всего около 4%. В количественном выражении это не более 7,9 мкмоль/л при нормальном обмене веществ.

Непрямой билирубин, наоборот, нерастворим в воде, но при этом растворяется в жирах. При правильной работе организма он доставляется кровью в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой билирубин. Конечный продукт преобразования билирубина не поступает в кровь, а выводится с желчью. Содержание непрямого билирубина — около 96% от его общего количества (до 16,2 мкмоль/л).

Таким образом, если отток желчи нарушается, в организме скапливается непрямой, токсичный билирубин, что и выражается в виде желтухи.

Как определяется уровень билирубина?

С помощью анализа крови можно определить как общий уровень билирубина в крови, который включает в себя прямой и непрямой тип, так и каждый по отдельности. Нормой общего билирубина считают 3,4–17,1 мкмоль/л (погрешность около 10–15%), для прямого — не более 7,9 мкмоль/л, для непрямого — до 16,2 мкмоль/л. Однако не стоит заниматься самостоятельной интерпретацией полученных анализов. Диагноз может поставить только врач, основываясь на общем состоянии вашего организма и анамнезе.

Помимо общего анализа крови для диагностики желтухи врач может назначить:

  • Биохимический анализ крови;
  • УЗИ, компьютерную томографию;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или пункционную холангиографию, которые позволяют исследовать желчные пути.

Какие существуют желтухи?

Всего выделяют три вида желтухи:

  • Надпеченочная желтуха — к повышению уровня билирубина приводит нарушением процесса разрушения эритроцитов. Из-за высокого уровня билирубина печень не справляется с его связыванием и выведением из организма.
  • Печеночная желтуха — связана с непосредственным нарушением работы печени, например, цирроз. Из-за патологии орган не справляется с преобразованием и выведением токсичного билирубина.
  • Обструктивная, она же механическая желтуха, — происходит из-за нарушения оттока желчи. В этом случае может не быть проблем на этапе преобразование билирубина, но организм не может вывести его с желчью из-за заболеваний почек и желчного пузыря.

Какие симптомы характерны для желтухи?

Помимо основного и самого явного признака желтухи — окрашивания кожи и слизистых в желтый цвет, у синдрома есть еще несколько симптомов:

  • снижение аппетита;
  • зуд кожи;
  • бесцветный или очень светлый стул и темная моча;
  • боль в животе, локализующаяся под правым ребром;
  • кровь в стуле;
  • рвота;
  • повышенная температура;
  • быстрая утомляемость.

Чем опасна механическая желтуха при раке?

Нарушение уровня билирубина влияет на все биохимические процессы в организме, которые в свою очередь отражаются на работе всех органов. Патология становится дополнительной нагрузкой на организм, который истощен борьбой с онкологическим заболеванием, поэтому желтуха может стать противопоказанием для дальнейшего лечения рака. Пока уровень билирубина не придет в норму, врач не сможет назначить химиотерапию и провести операцию, так как велик риск развития патологии и осложнений, связанных с ней.

Пожелтение кожи и слизистых оболочек является одним из симптомов состояния, называемого «механическая желтуха». Желтухой могут проявляться многие заболевания печени, других органов пищеварительной системы, а также системы кроветворения. Поэтому пожелтение кожи является не самостоятельным заболеванием, а служит, наряду с другими признаками, проявлением застоя желчи. Желтуха (пожелтение кожи) обусловлена выходом в кровь пигмента – билирубина, который окрашивает слизистые и кожные покровы в желтушный цвет.

Различают следующие виды желтухи: паренхиматозная (при поражении непосредственно ткани печени), гемолитическая (при распаде эритроцитов) и подпеченочная желтуха (механическое препятствие току желчи). Часто именно механическая желтуха (подпечёночная) обусловливает интенсивное пожелтение кожи и другие симптомы, характерные для синдрома холестаза (застой желчи).

Подпечёночная (механическая желтуха) наблюдается после 45-50 лет и чаще имеет опухолевый характер. На втором месте по частоте причин желтух стоит желчекаменная болезнь (ЖКБ).

Читайте также:  Ибупрофен для профилактики

Механическая желтуха связана с отложением в коже и слизистых пигмента билирубина вследствие механического препятствия (блока) оттока желчи по внепечёночным желчным путям в двенадцатиперстную кишку. Желтушное окрашивание первоначально лучше заметно на слизистой склер и в подъязычной области. Отчётливое пожелтение кожи наблюдается при превышении билирубина свыше 35 мкмоль/л. Легкое пожелтение кожи носит название субиктеричности, и наблюдается при механической желтухе только в начале процесса.

Механическая желтуха характеризуется тем, что общий и прямой билирубин в крови повышен, увеличен обратный захват билирубина в кровь. Увеличение билирубина происходит вследствие повышенного давления в системе внутри и вне печёночных желчных протоков. Симптомы механической желтухи, как правило, появляются внезапно и резко нарастают, не имея тенденции к ослаблению. Иногда им предшествуют диспепсические (снижение аппетита, горечь в полости рта, рвота) и болевые симптомы, либо пожелтение кожи появляется на фоне какого-либо хронического заболевания (рецидивирующий панкреатит, язвенная болезнь гастродуоденальной зоны).

Основные симптомы и признаки механической желтухи:

  • интенсивное, ярко выраженное пожелтение кожи, цвет кожных покровов имеет яркий, насыщенный жёлто-зеленоватый, оливковый цвет;
  • выраженный, мучительный и нестерпимый зуд кожи из-за выхода в кровь желчных кислот (раздражение кожных рецепторов) и пигмента билирубина (прямой билирубин повышен). Больные часто расчёсывают кожу, поэтому при осмотре могут быть легко заметны ссадины и расчёсы. Раны могут вторично инфицироваться;
  • увеличение границ печени, что проявляется тяжестью, дискомфортом и болью в правом подреберье, область печени болезненна при пальпации, можно определить увеличенный, перерастянутый желчью желчный пузырь;
  • перед появлением желтухи, часто больного беспокоит боль в правом подреберье или в околоэпигастральной области (в эпигастрии справа и слева). Боль может иметь чрезвычайно острый характер при обтурациии ЖВП (закупорка желчевыводящих путей) камнем, либо быть умеренной силы, если причиной желтухи является какой-либо опухолевый процесс. При прогрессировании холестаза (застоя желчи) и нарастании давления в билиарном тракте (система желчевыводящих путей), боль многократно усиливается, не купируется анальгетиками и спазмолитиками;
  • снижение аппетита, вплоть до отвращения к пище, тошнота, неоднократная регургитация (рвота), горький привкус во рту – частые признаки и симптомы механической желтухи;
  • при длительном течении, особенно если причина заболевания и пожелтения кожи — опухоль, механическая желтуха сопровождается похуданием, слабостью, астенией, температурной реакцией (лихорадкой), опухолевой интоксикацией, нарушением сна и отдыха;
  • общий, прямой билирубин крови (конъюгированный) значительно повышен;
  • в моче нет уробилина;
  • кал не окрашен, так как в нём отсутствует стеркобилин (пигмент билирубин не попадает в кишечник вследствие блока);
  • в крови резко повышены печёночные трансаминазы, в биохимическом анализе завышены маркеры холестаза (ГГТ, ШФ, желчные кислоты);
  • при УЗ — визуализации печени и ЖПВ, компьютерной томографии или МРТ диагностируют механическое препятствие оттоку желчи (камень, опухоль, отёк, киста) и расширение вышележащих отделов билиарного тракта.

Перечислим основные причины механической желтухи, пожелтения кожи:

  1. Опухоль, чаще злокачественного характера — рак поджелудочной железы (особенно при локализации опухолевого процесса в головке поджелудочной железы). Заболевание чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста и пожелтение кожи (механическая желтуха) регистрируется в подавляющем большинстве случаев. Как правило, до появления желтухи и зуда, у больного некоторое время отмечаются жалобы на болевые ощущения постоянного, нарастающего характера, атипичные боли, тошнота, снижение веса, субфибрилитет, диарея. При прогрессировании опухолевого процесса, механическая желтуха сопровождается признаками анемии (низкий гемоглобин и снижено количество красных кровяных телец), увеличением скорости оседания эритроцитов.

ЖКБ (желчекаменная болезнь) – состояние, при котором при определённых обстоятельствах, камень желчного пузыря (реже, желчевыводящей системы) начинает мигрировать по желчным протокам, вызывая острую или подострую обструкцию (закупорку). ЖКБ – весьма распространённое обменное заболевание, длительное время не распознаётся по причине своего латентного (скрытого) течения. Начало проявления нередко острое – у больного наблюдается сильнейшая болевая колика и часто пожелтение кожи (подпечёночная желтуха). При неполной обтурации ЖВП, механическая желтуха может иметь непостоянный характер (вследствие некоторого изменения положения камня в просвете протока). Заболевание несколько чаще наблюдается у женщин.

Сужение просвета общего желчного пузыря спайками (в результате длительных воспалительных процессов в поджелудочной железе, желчном пузыре, ДПК) или увеличенными лимфатическими узлами при онкологических заболеваниях и болезнях крови – нередкая причина обтурации желчевыводящих путей, при которой имеет место механическая желтуха и застой желчи.

Острый воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке (дуоденит, язва) может приводить к отёку Фатерова сосочка, являющегося местом выхода общего желчного протока в кишку. Отёк сосочка приводит к механической задержке выделения желчи по протокам, и как следствие к холестазу и пожелтению кожи.

Метастазы раковых опухолей любых локализаций в желчевыводящие пути и головку поджелудочной железы вызывают застой желчи и как следствие – признаки желтухи.

Киста (или кисты) поджелудочной железы могут служить причиной механической желтухи и пожелтения кожи.

Читайте также:  Характеристика источников инфекции
  • Механическое препятствие оттоку желчи могут создать скопление паразитов (эхинококки, описторхоз) в печени, желчном пузыре и билиарных протоках. В этом случае механическая желтуха и пожелтение кожи носят паразитарный характер.
  • Диагностика механической желтухи

    Причины желтухи разнообразны, определить характер пожелтения кожи у конкретного больного может только врач. Механическая желтуха и синдром холестаза (застой желчи) по проявлениям может быть похожа на другие виды желтух (печёночная, гемолитическая). Поэтому при любых, особенно длительных жалобах со стороны пищеварительной системы, желательно ещё до появления пожелтения кожи и желтухи обратиться к врачу терапевту или гастроэнтерологу.

    Диагностика механической желтухи (и других её видов) основывается на определении билирубина и его фракций в крови (прямой билирубин повышен), уробилина (в моче) и стеркобилина (в кале). Кроме того определяют специфичные печёночные маркеры холестаза и цитолиза (ГГТ, АЛТ, АСТ).

    Из инструментальных методов наиболее распространены УЗИ печени, ЖВП, гастроскопия, рентгенологическое исследование желудка, ЖВП, КТ, МРТ.

    Лечение механической желтухи

    Поскольку пожелтение кожи при механической желтухе имеет характер обструкции (закрытия просвета протока), часто единственным методом лечения является хирургический (удаление камня желчного пузыря или препятствия, повлекшего за собой механическую желтуху). При онкологических заболеваниях, явившихся причиной синдрома холестаза и механической желтухи, лечение осуществляется врачом онкологом – хирургом.

    Таким образом, механическая желтуха может встречаться как при патологиях печени и желчевыводящих путей, так и при опухолевых процессах гастродуоденальной зоны. Механическая желтуха является симптомом, требующим неотложных врачебных вмешательств, и характеризуется невозможностью применения консервативной терапии. Важно. При первых признаках желтухи необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

    Желтуха является синдромом многих болезней печени. Развивается патология из-за накопления в тканях избытка пигмента билирубина. Ранее в классификации была только гемолитическая паренхиматозная и механическая желтуха. В современной практике выделяют следующие разновидности: надпеченочная, печеночная и подпеченочная. Каждый тип имеет свои клинические особенности и патогенез развития.

    Определение патологии

    При нормальной функции печени гепатоциты выделяют биологическую жидкость – желчь, которая по желчным протокам попадает в ДПК и тонкий кишечник, участвуя в процессе пищеварения. При нарушении баланса между секрецией и выведением билирубина у человека появляется характерное окрашивание кожи и склер.

    В гепатологии указано, что механическая желтуха у взрослых – это такой синдром, который развивается при нарушении оттока желчи в результате закупорки протоковой системы железы. Патологию называют также подпеченочной, обтурационной, ахолической, резорбционной или внепеченочным холестазом.

    Причины развития

    Этиология заболевания связана с частичной или полной закупоркой внепеченочных протоков. К основным причинам механической желтухи относятся конкременты, новообразования и стриктуры. Возникновение обтурации желчного протока, а также ампулы сосочка ДПК может происходить в следующих случаях:

    • онкология поджелудочной железы;
    • желчнокаменная болезнь (ЖКБ);
    • гельминтоз;
    • кисты;
    • папилостеноз;
    • повреждение желчных протоков;
    • вирусные гепатиты;
    • цирроз;
    • аутоиммунные болезни;
    • муковисцедоз;
    • синдром Байлера;
    • хронический панкреатит и холецистит;
    • лимфогранулематоз;
    • инородные тела в протоках после операции;
    • хирургическое вмешательство (сужение протоков).

    В 30% эпизодов развития синдрома у пациента диагностируют холедохолитиаз (закупорка конкрементами). В более редких случаях пусковым механизмом патологии является стенозирующий холангит. Опухоли гепатопакреатодуоденальной зоны – наиболее частая причина.

    У новорожденного ребенка бывает физиологическая и патологическая желтуха (гемолитическая, механическая, ядерная). Стаз протоков возникает при таких болезнях:

    1. Пороки развития у грудничков (атрезия или гипоплазия желчных путей).
    2. Неонатальный холестаз. Желтушка развивается на фоне гипоксии, стойком снижении уровня сахара в крови, сердечно-сосудистой недостаточности, инфекции, приеме гепатотоксических препаратов.
    3. Киста. У младенца врожденное расширение желчного протока.

    Важно знать! В основе патогенеза механической желтухи часто лежат воспалительные реакции, которые затрагивают протоковую систему. В результате сужения протока даже небольшой конкремент может полностью прекратить отток желчи. Накапливаясь, она разрушает печеночные клетки. Пигмент билирубин и желчные кислоты попадают в кровь, отравляя организм.

    Симптомы

    У взрослых механическая желтуха на фоне закупорки протока проявляется следующими симптомами:

    • болевой приступ справа предшествует изменению цвета кожи;
    • озноб;
    • иррадиация боли в правую лопатку, руку;
    • иногда кожный зуд.

    Если камень закупоривает пузырный проток, у пациента появляется водянка желчного пузыря без окрашивания склер и кожных покровов. Нарушение проходимости в области большого дуоденального сосочка сопровождается стойкой желтухой.

    Если синдром развивается при раке желчных путей, возникают следующие признаки:

    • безболевое течение на первой стадии;
    • под нижним краем печени пальпируется увеличенный желчный пузырь;
    • ахоличный стул.

    Внимание! Злокачественное новообразование дуоденального сосочка вызывает периодическое или постоянное повышение температуры, дегтеобразный стул. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. Проявление заболевания: иктеричность склер и кожи, асцит, болевой синдром.

    Общими симптомами желтухи являются:

    • тупая нарастающая боль;
    • темная моча;
    • тошнота, иногда рвота;
    • нарушение аппетита;
    • потеря веса;
    • кожный зуд;
    • горечь во рту;
    • повышение температуры тела.

    Возможные осложнения

    Длительное нарушение оттока желчи провоцирует гибель клеток. Это приводит к следующим осложнениям:

    • нарушение печеночной функции;
    • гнойное воспаление;
    • билиарный цирроз;
    • сепсис;
    • абсцесс.
    Читайте также:  Брахиоцефальная зона что это

    Последствиями дисфункции печени являются слабость, сонливость, нарушение пищеварения, кровоточивость. По мере прогрессирования патологии у пациентов возникают головные боли, полиорганная недостаточность, энцефалопатия. Если больному не оказать помощь, наступает смерть.

    Диагностика

    Врач проводит осмотр, выявляет характерные признаки: гиперпигментацию кожи, ксантомы, желтушность, сосудистые звездочки, малиновый язык. При пальпации определяется увеличение печени и селезенки, болезненность справа при воспалении. Если есть спленомегалия без гепатомегалии, подозревают гемолитическую желтуху или рак поджелудочной железы.

    Пациенту назначают лабораторные анализы крови, которые определяют:

    • билирубин;
    • щелочную фосфатазу;
    • трансаминазы;
    • общий белок;
    • протромбин;
    • развернутую формулу.

    В госпитальном периоде показаны рутинные обследования:

    • группа крови;
    • анализ на сифилис;
    • определение вирусных гепатитов;
    • исследования мочи и кала;
    • онкомаркеры при подозрении на рак.

    При длительности патологического процесса назначают чрескожную гепатохолангиографию. Исследование позволяет визуализировать протоковую систему. Метод имеет значение в хирургии рубцовых стриктур.

    Основным методом диагностики для выявления расширенных желчных протоков является УЗИ. В ряде случаев ультрасонография позволяет установить точную причину желтухи (камни, онкология, эхинококкоз, абсцесс, панкреатит). Большую роль играет тонкоигольная биопсия. Извлеченную желчь отправляют на цитологический анализ и биохимическое исследование.

    Для дифференциальной диагностики назначают компьютерную томографию, МРТ. Обследование позволяет установить степень обтурации и причину. Применяют также лапароскопию, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию для определения уровня и характера закупорки протоков. Селективную ангиографию назначают для уточнения объема оперативного вмешательства при раке.

    Методы лечения

    Лечение механической желтухи комплексное и определяется причиной синдрома. Выделяют методы, которые применяют как для диагностики, так и для помощи больному:

    1. Эндоскопическая ретроградная холангиография. Применяется для устранения патологии большого дуоденального сосочка и литоэкстракции.
    2. Открытая интраоперационная и лапароскопическая холедохоскопия. Позволяет удалить конкремент.
    3. Чрескожная чреспочечная холицистохолангиография. Необходима для компрессии желчных протоков.

    Хирургическое вмешательство

    Если есть препятствия оттока желчи при механической желтухе, показана хирургия. В зависимости от причины болезни, степени воспаления желчного пузыря, тяжести состояния и сопутствующих патологий (холангит, панкреатит), назначают операции.

    При нарастании перитонита или внедрении конкремента в большой сосочек ДПК показано экстренное вмешательство в течение 2–4 часов. Проводят дренирование желчных путей (холецисто- или холангиостомия). Для удаления камня делают трансдуоденальную папилотомию, папилосфинктеропластику и литоэкстракцию.

    При остром деструктивном холецистите больным назначается хирургическое лечение в несколько этапов:

    1. Наружная декомпрессия желчного пузыря и протоков.
    2. Удаление конкрементов после стабилизации состояния пациента.
    3. Холецистэктомия.

    Если есть билиарный панкреатит, удаляют в экстренном порядке камни. В дальнейшем больного лечат консервативно до улучшения состояния. При наличии холецистолитиаза показано удаление желчного пузыря.

    При доброкачественных стриктурах или повреждении протоков применяют бигепатикоеюноанастомоз. Если диагностирован рак, выполняют декомпрессию желчных путей, радикальное удаление при операбельности больного либо назначают паллиативное лечение на поздних стадиях опухоли.

    Медикаментозная терапия

    С целью профилактики осложнений перед операцией показано назначение определенных групп медикаментов. Кроме того, они также рекомендованы в том случае, если хирургическое лечение не проводится:

    1. Детоксикационные растворы внутривенно (коллоиды и кристаллоиды).
    2. Антибиотики.
    3. Ингибиторы протонной помпы («Омез»).
    4. Спазмолитики.
    5. «Гастроцепин».
    6. Нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Нимесил»).

    В задачи консервативного лечения входит:

    1. Купирование боли. Назначают «Кеторолак», «Баралгин», «Ксефокам».
    2. Устранение спазма: «Платифиллин», «Но-шпа».
    3. Коррекция свертывания крови: «Дицинон», «Контрикал».
    4. Снижение воспаления (антибиотики).
    5. Улучшение клеточного метаболизма: «Актовегин», «Пентоксифиллин».
    6. Поддержание функции печени (гепатопротекторы).
    7. Витамины.
    8. Ферменты.
    9. Противогельминтные средства при глистной инвазии.
    10. Из народных средств рекомендуют отвары ромашки, календулы, крапивы.

    Диета

    Диета играет немаловажную роль в лечении пациентов. Больным показано обильное питье для устранения интоксикации. С целью снижения нагрузки на гепатобилиарную систему из рациона исключают:

    • жирную и жареную пищу;
    • копчености;
    • специи;
    • мясные бульоны;
    • консервацию;
    • кислые и соленые блюда;
    • субпродукты.

    Чтобы обеспечить энергетические потребности, показана углеводная пища. По мере улучшения состояния можно в диетическое питание включить овощные супы, кисломолочные продукты, отварное или приготовленное на пару нежирное мясо или рыбу, фруктовые соки, молочные каши.

    Рекомендации по питанию:

    1. Вся еда должна быть в теплом протертом виде.
    2. Маленькие порции и частый прием пищи.
    3. Запрет алкогольных напитков.

    Профилактика и прогноз на выздоровление

    Чтобы предотвратить заболевание, необходимо своевременно выявлять и лечить патологии, которые приводят к обтурации протоков, предупреждать заразные паразитарные болезни, правильно питаться. Людям с лишним весом надо изменить образ жизни, активно заниматься спортом, исключить алкоголь.

    Прогноз жизни при механической желтухе зависит от причины ее возникновения и адекватного лечения. При своевременном устранении конкремента, пациент быстро восстанавливается. Иногда после операции могут возникать осложнения: острая почечная недостаточность, гнойные воспаления, сепсис, пневмония. Неблагоприятный исход определяют карцинома, метастазы или цирроз печени. Рак любой локализации ухудшает шансы больного.

    Обтурация протоковой системы может быть причиной многих грозных патологий, поэтому в домашних условиях без консультации врача лечиться категорически запрещено. От того, как быстро будет выявлена и устранена причина синдрома, зависит дальнейший прогноз на выздоровление пациента.

    Ссылка на основную публикацию
    Что делать при глазном давлении и симптомы
    Общие рекомендации домашнего лечения Лечение народными средствами Наружные средства Средства для внутреннего применения Видео по теме Хорошее зрение очень важно...
    Что делать если начал крошиться зуб
    Как следует поступать, если крошатся зубы Из данной статьи можно узнать: почему начинают крошиться зубы; каков алгоритм правильных действий при...
    Что делать если не проходит шум в ушах
    Тиннитус известен врачам очень давно. Однако только с внедрением в клиническую практику высокоточных инструментальных методов, медицина наконец может хорошо изучить...
    Что делать при длительной диарее
    Когда главной мыслью при уходе из дома становится поиск ближайшей уборной, жизнь кажется серой и неинтересной. Диарея, захватив бразды правления...
    Adblock detector