Цхо глаза

Цхо глаза

Рубрика МКБ-10: H31.4

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Отслойка сосудистой оболочки глаза: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Отслойка сосудистой оболочки глаза: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Определение и общие сведения [ править ]

Одним из частых осложнений тупой травмы глаза является отслойка цилиарного тела, которая встречается у 1-9% пострадавших, госпитализированных по поводу тупой травмы глаза. При тупых травмах происходит деформация ригидной склеры с разрушением пластин супрахориоидального пространства и нарушением проницаемости сосудистых стенок увеального тракта. Жидкость из сосудов начинает поступать в супрацилиарное пространство, чего не происходит при нормальном функционировании цилиарного тела. Возникает отслойка цилиарного тела и хориоидеи, развитие стойкой гипотонии, что может привести привести к субатрофии и гибели глаза (Алексеева И.Б., 1985; Вериго Е.Н., 1986; Алексеева И.Б., Вериго Е.Н., Ромащенко А.Д., 1988).

В результате экспериментальных исследований была выявлена зависимость возникновения цилиохориоидальной отслойки от направления контузионного воздействия. При прямом ударе (с преимущественной локализацией на роговицу) развивается первичная отслойка сосудистой оболочки, при непрямом (с локализацией на область проекции цилиарного тела) — первичная отслойка цилиарного тела (Неверовский А.Е., 2000). Однако лишь в начале развития цилиохориоидальной отслойки можно диагностировать изолированную отслойку цилиарного тела или сосудистой оболочки (Алексеев Б.Н., Ширшиков Ю.К., 1976). Сосудистая оболочка обычно отслаивается вместе с цилиарным телом, с которым она анатомически тесно связана, т.е. имеет место не чисто хориоидальная, а цилиохориоидальная отслойка. В этой связи в настоящее время общепринят термин «цилиохориоидальная отслойка».

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина отслойки цилиарного тела и отслойки сосудистой оболочки складывается, как правило, из трех основных симптомов: мелкой передней камеры, гипотонии, «купола» отслоенного цилиарного тела или цилиарного тела и сосудистой оболочки на периферии глазного яблока. Обмеление передней камеры обычно начинается в секторе, соответствующем положению отслойки сосудистой оболочки, и может быть неравномерным. Выраженность отслойки сосудистой оболочки варьирует от плоской отслойки до массивных проминирующих куполов, закрывающих диск зрительного нерва. При отслойке цилиарного тела и (или) сосудистой оболочки отмечают стушеванность границ диска зрительного нерва от легкой завуалированности до картины застойного диска зрительного нерва.

С уменьшением или полным исчезновением передней камеры связаны тяжелые осложнения цилиохориоидальной отслойки. Передние синехии способствуют развитию буллезной кератопатии, а в дальнейшем — рецидивирующей эрозии роговицы. Закономерны изменения со стороны радужной оболочки: ригидность зрачка с невозможностью добиться мидриаза никакими средствами, зрачковые спайки, распыление пигмента по радужке. С длительным существованием мелкой передней камеры можно связать развитие катаракты, так как нарушается приток водянистой влаги к передней поверхности хрусталика. Описаны случаи цилиохориоидальной отслойки с повышенным внутриглазным далением и выраженным отеком роговицы. Резкое измельчение передней камеры, доходящее до иридо-роговичного контакта, приводит к блокаде зрачка и угла передней камеры, к заращению зрачка, к гониосинехиям с неизбежным и быстро прогрессирующим развитием вторичной глаукомы. Цилиохориоидальная отслойка со зрачковым блоком и повышенным ВГД часто требует безотлагательного хирургического вмешательства.

Читайте также:  Коричневатые выделения на ранних сроках беременности

Отслойка сосудистой оболочки глаза: Диагностика [ править ]

Одно из важных показаний к эхографическому исследованию — развитие отслойки сосудистой оболочки и цилиарного тела, в некоторых случаях возникающей после антиглаукомных операций, экстракции катаракты, контузии и проникающих ранений глазного яблока при увеитах. В задачу исследователя входит определение квадранта её расположения и динамики течения.

Ультразвуковые признаки отслойки сосудистой оболочки довольно специфичны: визуализируется от одного до нескольких чётко контурированных плёнчатых бугров различной высоты и протяжённости, при этом между отслоёнными участками всегда есть перемычки, где сосудистая оболочка по-прежнему фиксирована к склере; при кинетической пробе пузыри неподвижны. В отличие от отслойки сетчатки контуры бугров обычно не примыкают к зоне ДЗН (диск зрительного нерва).

Отслойка сосудистой оболочки может занимать все сегменты глазного яблока от центральной зоны до крайней периферии. При резко выраженной высокой отслойке пузыри хориоидеи сближаются друг с другом и дают картину «целующейся» отслойки сосудистой оболочки

Дифференциальный диагноз [ править ]

Отслойка сосудистой оболочки глаза: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

К редким формам контузионной цилиохориоидальной отслойки можно отнести ее геморрагическую форму. Клинически эта разновидность цилиохориоидальной отслойки сопровождается грубой деструкцией стекловидного тела и темными, почти черными пузырями отслоенной сосудистой оболочки при офтальмоскопии.

Спустя 1-2 месяца после травмы развивается особая разновидность цилиохориоидальной отслойки — тракционная отслойка. Она возникает при травматической патологии стекловидного тела с выраженными процессами швартообразования, а также при повреждении хрусталика, которое приводит к развитию факогенного увеита с формированием соединительнотканных конгломератов в стекловидном теле. При тракционной отслойке цилиарного тела и хориоидеи передняя камера может быть достаточно глубокой, а ухудшение зрения может быть связано и с сопутствующей травматической патологией.

При тяжелой тупой травме, сопровождающейся цилиохориоидальной отслойкой, очень часто она клинически не видна или о ее наличии можно только предполагать по серовато-желтому рефлексу на периферии глазного дна в сочетании с гипотонией. Кроме того, значительные трудности для диагностики этой патологии создают мутные оптические среды (отек роговицы, мутный хрусталик, значительные изменения в стекловидном теле). В связи с этим особое значение приобретает метод ультразвуковой диагностики.

Читайте также:  Претектальные ядра

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ciliochoroid detachment. Literary review V.V. Zharov, V.P. Ryukov

V.V. Zharov, V.P. Ryukov

GUZ «Republic Ophthalmologic Clinical Hospital of Ministry of Health of Udmurt Republic», Izhevsk
Literary review is devoted to etiology, pathogenesis, risk factors, prophylaxis and treatment of patients with ciliochoroid detachment.

Актуальность
Цилиохориоидальная отслойка (ЦХО) остается на сегодняшний день основным послеоперационным осложнением в хирургии глаукомы. Актуальность изучения данного патологического состояния обусловлена тем, что ЦХО при несвоевременном выявлении и лечении ведет к таким серьезным изменениям органа зрения, как гипотоническая макулопатия, сосудистые нарушения, помутнение хрусталика, вторичная глаукома в результате заращения угла передней камеры и др. В связи с этим риск возникновения ЦХО является одним из определяющих аргументов в выборе того или иного метода оперативного лечения глаукомы [3–5].
На сегодняшний день достаточно четко определены основные признаки ЦХО, патологические изменения, характерные для данного состояния. Определены основные методы снижения риска возникновения и тактики лечения возникшего осложнения.
Тем ни менее остаются несистематизированными многие вопросы, касающиеся причин возникновения ЦХО, не определены причинно–следственные связи возникающих нарушений. Наблюдаются разные подходы к ведению и тактике лечения пациентов с ЦХО [4].
В ГУЗ «РОКБ МЗ УР» г. Ижевска накоплен многолетний опыт хирургического лечения глаукомы и ее осложнений.
Целью данной работы является изложение и систематизация взглядов на этиопатогенез ЦХО, факторы риска, методы профилактики, тактики ведения и лечения пациентов с данным осложнением.
Классификация
Учитывая гетерогенность ЦХО, мы предлагаем деление по следующим признакам:
I. По времени возникновения
1. Ранняя послеоперационная (до 3 дней после операции)
2. Отсроченная послеоперационная (от 3 до 10 дней после операции)
3. Поздняя (более 10 дней после операции)
II. По содержимому полости
1. Транссудативная
2. Экссудативная
3. Транссудативно–экссудативная
4. Геморрагическая
5. Транссудативно–геморрагическая
Патофизиологические механизмы развития ЦХО
Морфологически глазное яблоко представляет собой сложный орган, состоящий из различных тканевых образований и полостей. Глазное яблоко, как орган с плотной наружной соединительнотканной оболочкой, имеет в сформировавшемся состоянии определенный, постоянный объем.

Vг.я – объем глазного яблока
Vт.о – объем тканевых образований
Vхр. –объем хрусталика
Vоб – объем оболочек
Vст.т – объем стекловидного тела
Vз.к. – объем задней камеры
Vп.к – объем передней камеры
Наиболее подвержен быстрому изменению объем передней камеры, что происходит при вскрытии ее во время антиглаукомной операции. Естественно, что для сохранения объемного гомеостаза глазного яблока потерянный объем в одной из структур должен возместиться образованием нового объемного полостного образования.
Почему же при антиглаукомной операции уменьшается объем передней камеры и почему именно на уровне плоской части цилиарного тела и переднего отдела хориоидеи возникает отслойка с образованием полости, заполненной жидкостью?
Рассматривая соотношение давления в камерах глаза, мы видим, что эти показатели различны, и это обеспечивает адекватное анатомическое положение внутренних структур глазного яблока и физиологический ток внутриглазной жидкости в камерах глаза. Градиент давления можно отобразить следующим образом:

Читайте также:  Компот для грудничка 6 месяцев рецепты

Ратм
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация лечения цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозных операций

Академия медицинских наук Украины ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ТКАНЕВОЙ ТЕРАПИИ им. В. П. Филатова АМН Украины

На правах рукописи

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЦИЛИОХОРИОИДАЛЬНОЙ ОТСЛОЙКИ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ

Специальность 14.01.17 — Глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Диссертацией является рукопись.

Работа выполнена на кафедре глазных болезней Киевской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, член-корр. HAH и АМН Украины Николай Маркович Сергиенко

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки Украины, главный научный сотрудник Института глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова АМН Украины Людмила Терентьевна Кашинцева

доктор медицинских наук, профессор кафедры глазных болезней Украинской государственной медицинской стоматологической академии Дмитрий Герасимович Плюижо

Ведущая организация — Донецкий государственный медицинский

университет им. М. Горького, кафедра глазных болезней

Защита состоится «_» _ 1997 г. на заседании

специализированного ученого совета Д 05. 21.01 при Институте глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова АМН Украины по адресу: 270061, Одесса — 61 .Французский бульвар,49/51.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института глазных болезней и тканевой терапии им.В.П.Филатова АМН Украины

Автореферат разослан _1997 г.

Ученый секретарь специализированного ученого совета доктор медицинских наук,

старший научный сотрудник . В. С. Пономарчук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

До настоящего времени наиболее апробированным методом предупреждения слепоты и реабилитации больных, страдающих глаукомой, являются пато-енетически ориентированные микрохирургические антиглаукоматозные опера-

Цилиохориоидальиая отслойка, как осложнение антиглаукоматозных опе-)аций, несмотря на применение современных микрохирургических вмешательств, и в настоящее время встречается в послеоперационном периоде от 1,5 де 58% (В.Нирха1юв,1982; Л.Т. Кашинцева с соавт., 1990; П.А. Бездетко с со-)вт., 1995).

По данным литературы, отмечаются различные сроки развития ЦХО и ее . деагмостйки, различные методы как консервативного, так и хирургического лече-

Ссылка на основную публикацию
Цитизин цититон
Цитизин – это средство, предназначенное для коррекции нарушений, возникающих на фоне никотиновой зависимости. Выпускается Цитизин в форме пленки для наклеивания...
Ципромед ушные капли состав
Препараты в виде ушных капель – один из методов лечения заболеваний, связанных с органами слуха. Многие из них содержат в...
Ципрофлоксацин 0 3 процента
Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Фармакокинетика Показания препарата Ципромед Противопоказания Применение при беременности и кормлении грудью Побочные...
Цитовир суспензия инструкция по применению
Состав тимоген натрий ( альфа-глутамил-триптофан натрий) 0,0005 г дибазол (бендазол) 0,0200 г аскорбиновая кислота 0,0500 г Вспомогательные вещества: сахара молочного,...
Adblock detector