Чем лечат отек легких

Чем лечат отек легких

Легочный отек – патологическое состояние, которое провоцирует превышенный уровень интерстициальной жидкости. Возникает по одному из двух механизмов. В первом случае количество межклеточной жидкости увеличивается за счет повышения гидростатического давления в легочных кровеносных сосудах (гидростатический отек). Во втором – за счет превышения уровня фильтрации плазмы при давлении в пределах нормы (мембранный отек).

Причины отека легких

Гидростатический отек легких возникает из-за повышения давления, спровоцированного:

  • пороками сердца в стадии декомпенсации;
  • закупоркой сосудов легких;
  • нарушением способности сердца сокращаться (инфарктом левого желудочка, общим инфарктом, аритмией и блокадой);
  • попаданием воздуха в плевральную полость (пневмотораксом);
  • острой дыхательной недостаточностью (при аспирации, закупорке дыхательных путей инородным телом).

Мембранный отек легких возникает из-за:

  • невоспалительных причин: вдыхания опасных газов (хлора, ртути, угарного), аспирации, респираторного дистресс синдрома;
  • воспалительных причин: сепсиса, пневмонии.

Симптомы отека легких

Прежде всего нужно знать о 4 формах скорости развития легочного отека: молниеносной, острой, подострой, затяжной. В некоторых случаях можно наблюдать предвестники отека: нарастающую одышку, учащенное дыхание, появление влажных хрипов, частый кашель. Первые симптомы отека в острой форме: боли в грудной клетке, ощущение «сдавливания», нарастающая одышка и увеличение дыхательных движений. Пациенту тяжело вдыхать и выдыхать, возникает ощущение нехватки воздуха.

Далее учащается сердцебиение, кожа покрывается холодным липким потом, обретает синюшный оттенок. В самом начале приступа возникает сухой кашель, перерастающий далее во влажный, с большими хрипами и пенистой мокротой розоватого цвета. В тяжелых случаях мокрота выходит через нос.

Еще один характерный симптом – частое, прерывистое громкое (клокочущее) дыхание. Пациент испуган, не исключается путанность сознания. При нарастании отека пульс становится нитевидным, падает артериальное давление. При молниеносном отеке эти симптомы наблюдаются стремительно, и шансов на спасение человека практически нет. Отеки в подострой и затяжной форме могут развиваться постепенно.

Лечение отека легких

Пока «скорая помощь» в пути, нужно: переместить человека в сидячее или вертикальное положение, расстегнуть на нем одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, дать таблетку нитроглицерина или фуросемида.

Врачи в первую очередь обеспечивают нормализацию давления, проходимость дыхательных путей, при необходимости – реанимационные мероприятия. Также назначается курс лекарственных препаратов, призванных снять причину и последствия отека.

Отек легких – это острое состояние, связанное с превышением нормального уровня жидкости в легочном интерстиции. Отек легких является прямой угрозой жизни, поэтому он требует немедленного вызова скорой помощи, желательно реанимационной бригады, поскольку успех лечения в случае данной патологии напрямую зависит от скорости вмешательства.

Причины возникновения

Поводы к развитию отека легкого бывают весьма различны. В одном случае поводом является постепенное усиление вредных моментов, часто наблюдающееся при хронических болезнях незадолго до смерти, в другом случае толчок к развитию отека легких дает присоединяющаяся другая болезнь, которая внезапно обрывает смертельным исходом постепенное развитие основной болезни, например, пневмония при сужении левого венозного отверстия или тиф при склерозе венечной артерии, или подобные же осложнения при нефрите, туберкулезе, раке. Во многих случаях отек легкого появляется перед смертью; однако часто больные умирают не потому, что у них наступает отек легких, а у них появляется отек легких потому, что они умирают.

При отеке легких дело идет о проникновении водянистой жидкости из крови в легочную ткань и в альвеолы. Легкое или отдельные части его наполняются жидкостью, подобно губке и при ощупывании получается действительно впечатление пропитанной водой губки. Жидкость проникает даже до более крупных бронхов, воздух из отечных частей почти полностью исчезает, и там где он не вытесняется увеличивающимся скоплением жидкости и замыкается, он постепенно всасывается тканью. Легкое становится вследствие этого тяжелым, увеличивается также в объеме и отличается уже снаружи очень влажным блеском плевры. При давлении на него пальцами остаются долго не исчезающие вдавления. Вместе с тем легкое имеет темный сине-красный цвет, оно утрачивает свою упругость и рвется легче, чем при нормальных условиях. Из бронхов и особенно из поверхности разреза выделяется серовато-желтая, серозная с красноватым оттенком, а иногда совсем темно-красная жидкость, которая, смотря по продолжительности существования отека легкого, более или менее пениста. Из кровеносных сосудов сыворотка поступает в альвеолы; чем большее количество альвеол непроходимо для воздуха, тем глубже и более напряженным становится дыхание, тем более вдыхаемый воздух смешивается с серозной жидкостью, тем большее количество пены образуется, но чем больший объем принимает транссудировавшая в легкие жидкость, тем сильнее опять становится одышка.

Читайте также:  Пижма полезные свойства и противопоказания для женщин

Помимо отека вследствие транссудации, бывает, однако, и экссудативный отек легких.

Виды отека легких

Различные виды отека легких лучше всего различать по вызывающим их причинам. От застойного отека легких отличают прежде всего воспалительный отек, который часто встречается, как предварительная ступень воспалительных инфильтраций легкого, и всегда имеется в окружности подобных очагов, например, при различных видах пневмонии. Выделяющаяся из альвеолы жидкость в таких случаях содержит много белка, легко свертывается благодаря большому количеству содержащегося в ней фибрина и содержит главным образом много лейкоцитов. При вдыхании ядовитых химических веществ, как вообще при поступлении в организм ядов также и другим путем, стенки легочных капилляров могут быть настолько изменены, что, благодаря этому, возникает токсический отек легких. Токсический отек часто переходит в воспалительный. При нем речь идет об экссудации жидкости, предшествующей скоплению клеточных элементов, которое затем последовательно ведет к гнойной инфильтрации. Большей частью в таких случаях бывает также повышение температуры тела.

Различают, кроме того, аспирационный отек легких, который происходит вследствие сильного присасывания жидкости при закрытой или суженной голосовой щели или при закупорке приводящего бронха, в зависимости от сильного отрицательного давления, наступающего при этом в альвеолах.

Сердечный, гипостатический и предсмертный отек легких объединяют в одну группу застойного отека. Что касается так называемого гидремического отека легких, то он зависит не только от гидремии, но также может быть сведен к венозному застою. Венозный застой в легких происходит главным образом тогда, когда левый желудочек не в состоянии прогонять далее доставляемую ему кровь, между тем как правый желудочек работает нормально. Застой в легочном круге кровообращения может быть вызван, конечно, и другими препятствиями в левом сердце, например, сужением левого венозного отверстия или аорты.

Большое значение для развития отека легких имеет состояние стенок сосудов.

Происхождение отека легких после всего вышеизложенного можно лучше всего объяснить таким образом, что при этом действуют три момента: неправильное распределение крови в легких, ненормальный состав крови и изменение стенок сосудов.

Изменение стенок сосудов может, разумеется, произойти различным образом: механически – вследствие растяжения, химически – вследствие действия ядов, гистологически – вследствие недостаточного или ненормального питания. Если к нему присоединяется еще сильный венозный застой в легких или изменение концентрации крови, то не трудно объяснить развитие отека легких.

Что касается более тонких патологоанатомических изменений, то известно лишь, что жидкость, проникающая также в интерстициальную ткань легких, раздвигает клетки, разрыхляет соединения между ними и заносит некоторое число красных кровяных телец.

Симптомы и течение

Течение данного заболевания может быть весьма различным; в одних случаях отек легких наступает внезапно, в других случаях ему предшествуют задолго продромальные явления. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, давление в области сердца, кашель, который через некоторое время сопровождается выделением довольно характерной мокроты. Присоединяются перкуторные и аускультативные явления, появляется цианоз, переполнение крови углекислотой влияет на деятельность мозга, больные становятся сопорозными и часто в этой стадии умирают. Лишь в редких случаях, при острых состояниях, например, при уремической коме, остром нефрите, после астматических припадков, явления невоспалительного отека легких могут пройти.

Симптомы отека легких не отличаются определенностью. Можно отметить чрезвычайно сильно выраженное чувство удушья, учащенное и более глубокое дыхание; при этом участвуют все вспомогательные дыхательные мышцы, больные большей частью сидят, если только они уже с самого начала не впали в такой сопор, что лежат без сознания. Опытный врач уже издали по внешнему виду больного догадывается о состоянии его, к тому же обычно бывает слышно, уже на определенном расстоянии, характерное трахеальное хрипение (стертор), свидетельствующее о скоплении секрета в крупных бронхах и трахее. Грудная клетка находится в положении вдыхания, вспомогательные дыхательные мышцы сильно напряжены.

Читайте также:  Что делать если из глаза идет гной у ребенка

В начальной стадии отека легкие несколько расслаблены, вследствие чего при перкуссии получается иногда очень громкий, временами тимпанический звук. Позднее замечается легкое притупление перкуторного звука, переходящее затем, при еще более сильном пропитывании легкого жидкостью, в тупость. При этом определяются также всегда усиление голосового дрожания и бронхиальное дыхание, указывающие на полную безвоздушность легких. Однако часто процесс не заходит так далеко, и поэтому обычно выслушивается только жестковатый дыхательный шум, который иногда отчасти или полностью заглушается влажными хрипами разного калибра, от мелкопузырчатых до крупнопузырчатых. Эти хрипы имеют часто музыкальный оттенок и зависят от тесного смешения транссудата с вдыхаемым воздухом. Мокрота обычно обильна, пока больные находятся еще в сознании. Она жидка, водяниста, ясно пениста и имеет серовато-желтый цвет, который, смотря по большей или меньшей примеси красящего вещества крови, переходит в светло-красный, темно-красный или темно-бурый. Иногда мокрота имеет ржавый вид, как при крупозной пневмонии, или похожа на сливовый отвар. Когда сознание помрачено вследствие отравления углекислотой, мокрота уже не отхаркивается и накапливается в трахее, где она смешивается с воздухом и вызывает зловещее трахеальное хрипение. Сердечная деятельность в большинстве случаев ускорена, правое сердце растягивается и при аускультации слышен акцент на втором тоне легочной артерии.

При воспалительном отеке легких температура бывает повышена, а пульс – полным и напряженным.

Лечение

При лечении отека легких, если причина заболевания уже известна, пациенту могут быть назначены соответствующие лекарства. Когда виновником было слишком высокое кровяное давление, применяются вазодилататоры. Когда отек вызван слишком низким давлением – показаны лекарства, повышающие его. В случае аритмии назначаются антиаритмические препараты. Также рекомендуются диуретики, ускоряющие удаление жидкости из легких.

Выйдя из больницы, пациент должен осторожно и постепенно возвращаться к нормальной деятельности.

Отек легких
Другие имена Отек легких
Отек легких с небольшими плевральными выпотами с обеих сторон.
Специальность Кардиология , реаниматология

Отек легких является накопление жидкости в ткани и воздушные пространства этих легких . Это приводит к нарушению газообмена и может вызвать дыхательную недостаточность . Это происходит из — за любой отказ левого желудочка из сердца , чтобы удалить кровь должным образом из легочного кровообращения (кардиогенный отек легкого) или повреждение паренхимы легкой или сосудистой сеть легкого (не-кардиогенного отека легкого). Лечение сосредоточено на трех аспектах: во-первых, улучшение дыхательной функции, во-вторых, устранение основной причины и, в-третьих, предотвращение дальнейшего повреждения легких. Отек легких, особенно острый, может привести к респираторной недостаточности со смертельным исходом или остановке сердца из-за гипоксии . Это основной признак застойной сердечной недостаточности . Термин «отек» происходит от греческого οἴδημα (oídēma, «опухоль»), от οἰδέω (oidéō, «опухаю»).

Содержание

  • 1 Типы
    • 1.1 Кардиогенный
    • 1.2 Некардиогенный
  • 2 Признаки и симптомы
  • 3 Вспышка отека легких
  • 4 Диагностика
  • 5 Профилактика
  • 6 Управление
    • 6.1 Кардиогенный отек легких
  • 7 Ссылки
  • 8 внешние ссылки

Обычно это кардиогенный ( левожелудочковый ), но жидкость также может накапливаться из-за повреждения легких. Это повреждение может быть прямым повреждением или повреждением, вызванным высоким давлением в малом круге кровообращения. Когда это прямо или косвенно вызвано повышенным давлением в левом желудочке, отек легких может образоваться, когда среднее давление в легких повышается с нормального 15 мм рт. Ст. До более 25 мм рт. Ст. В общих чертах причины отека легких можно разделить на кардиогенные и некардиогенные. Условно кардиогенные заболевания относятся к левожелудочковым причинам.

Кардиогенный

  • Застойная сердечная недостаточность, которая возникает из-за неспособности сердца откачивать кровь из малого круга кровообращения с достаточной скоростью, что приводит к повышению клиновидного давления и отеку легких — это может быть связано с левожелудочковой недостаточностью, аритмией или перегрузкой жидкостью, например, от почечной недостаточности или внутривенной терапии .
  • Гипертонический криз может вызвать отек легких, поскольку повышение артериального давления и увеличение постнагрузки на левый желудочек препятствуют прямому току и вызывают повышение давления клина и последующий отек легких.
Читайте также:  Курантил во время беременности для чего назначают

Некардиогенный

  • Отек легких с отрицательным давлением, при котором значительное отрицательное давление в грудной клетке (например, при вдыхании при обструкции верхних дыхательных путей) разрывает капилляры и наводняет альвеолы. Отек легких с отрицательным давлением встречается при общей анестезии в диапазоне 0,05-0,1%. Отрицательное давление вызывает значительное увеличение преднагрузки, тем самым увеличивая объем легочной крови. Также наблюдается значительное увеличение постнагрузки левого желудочка, что вызывает снижение сердечного выброса. Увеличение объема легочной крови вместе со снижением сердечного выброса приведет к увеличению легочного транссудативного давления. При этом увеличивается сопротивление легочных сосудов, вызывая смещение внутрижелудочковой перегородки. Смещение межжелудочковой перегородки влево вызывает диастолическую дисфункцию левого желудочка, что еще больше увеличивает гидростатическое давление в легких.
  • Нейрогенные причины ( судороги , травмы головы, удушение , поражение электрическим током ).
  • Легочная эмболия

Острое повреждение легких также может вызвать отек легких из-за повреждения сосудистой сети и паренхимы легкого. Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдромref > Boyle, AJ; Мак Суини, Р. Маколи, Д. Ф. (август 2013 г.). «Фармакологические методы лечения ОРДС; последние новости» . BMC Med . 11 : 166. DOI : 10,1186 / 1741-7015-11-166 . PMC 3765621 . PMID 23957905 . (ALI-ARDS) покрывает многие из этих причин, но они могут включать:

  • Вдыхание горячих или токсичных газов
  • Ушиб легкого , т. Е. Высокоэнергетическая травма (например, автомобильная авария)
  • Аспирация , например, желудочного сока
  • Повторная экспансия, т. Е. После торакоцентеза большого объема , разрешение пневмоторакса, пост-декортикация, устранение эндобронхиальной обструкции, по сути, является формой отека легких с отрицательным давлением.
  • Реперфузионное повреждение, например, постлегочная тромбоэндартэктомия или трансплантация легкого.
  • Отек легких, вызванный плаванием, также известный как иммерсионный отек легких.
  • Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови (TACO) возникает при переливании нескольких крови или продуктов крови (плазмы, тромбоцитов и т. Д.) В течение короткого периода времени.
  • Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI) — это особый тип повреждения при переливании продуктов крови, который возникает, когда плазма донора содержит антитела против реципиента, такие как анти-HLA или антинейтрофильные антитела.
  • Тяжелая инфекция или воспаление, которое может быть местным или системным. Это классическая форма ALI — ARDS .

Некоторые причины отека легких менее хорошо изучены и, возможно, представляют собой конкретные примеры более широкой классификации, приведенной выше.

Признаки и симптомы

Наиболее частый симптом отека легких — затрудненное дыхание , но может включать и другие симптомы, такие как кашель с кровью (обычно это розовая пенистая мокрота), чрезмерное потоотделение , беспокойство и бледность кожи . Одышка может проявляться как ортопноэ (неспособность лечь ровно из-за одышки) и / или приступообразная ночная одышка (эпизоды сильной внезапной одышки ночью). Это общие симптомы хронического отека легких, вызванного левожелудочковой недостаточностью. Развитие отека легких может быть связано с симптомами и признаками «перегрузки жидкостью»; это неспецифический термин для описания проявлений правожелудочковой недостаточности на остальной части тела и включает периферический отек (отек ног, в общем, типа «точечной коррозии», когда кожа медленно возвращается к нормальному состоянию при надавливании), повышенном давлении в яремных венах и гепатомегалии , при которой печень увеличена и может быть болезненной или даже пульсирующей. Другие признаки включают в себя потрескивание в конце вдоха (звуки, слышимые в конце глубокого вдоха) при аускультации и наличие третьего тона сердца .

Вспышка отека легких

Быстрый отек легких ( FPE ) — это быстро развивающийся отек легких. Чаще всего это происходит в результате острого инфаркта миокарда или митральной регургитации , но может быть вызвано аортальной регургитацией , сердечной недостаточностью или почти любой причиной повышенного давления наполнения левого желудочка . Лечение FPE должно быть направлено на первопричину, но основой является нитроглицерин, обеспечивающий адекватную оксигенацию с неинвазивной вентиляцией и снижение давления в малом круге кровообращения.

Считается, что рецидив FPE связан с артериальной гипертензией и может указывать на стеноз почечной артерии . Профилактика рецидивов основана на лечении гипертонии, ишемической болезни сердца , реноваскулярной гипертензии и сердечной недостаточности.

Ссылка на основную публикацию
Чем вылечить синусит у взрослого
Синусит - воспаление слизистой оболочки любой из околоносовых пазух носа. Острый синусит может возникнуть при травме области носа и околоносовых...
Чай листья сенны отзывы
Действующее вещество: 3D-изображения Инструкция по медицинскому применению Сенны листьяИнструкция по медицинскому применению - РУ № Р N003545/01 Дата последнего изменения:...
Чай пижма от чего
Название «пижма» в переводе с греческого слова «атаназия», означает «бессмертие». Считалось, что пижма придает бессмертие, поэтому оно использовалось для бальзамирования....
Чем вымыть руки после горького перца
Многие народы мира используют в кулинарии достаточно специфический овощ, такой как красный острый перец. Он богат большим количеством витаминов из...
Adblock detector